老年型糖尿病PPT(一).pptx

老年老年(lonin)(lonin)糖尿病糖尿病（一）（一）第一页，共三十一页。内容提要内容提要(ni rn t yo)(ni rn t yo)老年糖尿病的定义、诊断和发病机制老年糖尿病的定义、诊断和发病机制老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点(tdin)(tdin)老年糖尿病的治疗老年糖尿病的治疗第二页，共三十一页。老年老年(lonin)(lonin)糖尿病的定义糖尿病的定义老老年年糖糖尿尿病病是是指指年年龄龄在在6060岁岁以以上上的的全全部部(qunb)(qunb)糖尿病患者，包括了两部分病人：糖尿病患者，包括了两部分病人：v 60 60岁以后新诊断的；岁以后新诊断的；v 60 60岁以前确诊，而后进入该年龄组的岁以前确诊，而后进入该年龄组的中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)老年医学杂志老年医学杂志20052005年年9 9月第月第2424卷第卷第9 9期期:718-719:718-719第三页，共三十一页。糖尿病诊断糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)标准标准l有糖尿病症状并且随机有糖尿病症状并且随机(su j)(su j)血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)或或 者者l空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl126mg/dl（7.0mmol/L)7.0mmol/L)或或 者者lOGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行需要在另一天对上述结果进行(jnxng)(jnxng)核实核实 ADA,ADA,糖尿病防治指南糖尿病防治指南20072007版版第四页，共三十一页。诊断(zhndun)时应注意：除非有高血糖危象，否则应在另除非有高血糖危象，否则应在另1 1日重复试验以确认符合诊断标准日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入空腹指无能量摄入8-148-14小时小时随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断IGT IGT 和和IFGIFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行(jnxng)(jnxng)尿糖测定不能用于诊断尿糖测定不能用于诊断中国中国(zhn u)(zhn u)糖尿病防治指南糖尿病防治指南20042004版版第五页，共三十一页。老年老年(lonin)(lonin)糖尿病诊断标糖尿病诊断标准准这这一一标标准准是是针针对对所所有有人人的的，没没有有专专门门(zhunmn)(zhunmn)为为老老年年糖尿病制定标准糖尿病制定标准空腹（空腹（mmol/Lmmol/L）OGTT2OGTT2小时小时（mmol/Lmmol/L）DMDMIGTIGTIFGIFG正常正常 7.07.07.07.06.1-7.06.1-7.06.1 6.1 11.111.17.8-11.17.8-11.17.87.87.8 7.8 WHOWHO（19991999）DMDM诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准第六页，共三十一页。DMDMIFGIFGIFG+IGTIFG+IGTIGTIGTFPG(mmol/l)FPG(mmol/l)2hr PPG(mmol/l)2hr PPG(mmol/l)7.07.06.16.17.8 7.8 11.111.1中国糖尿病防治中国糖尿病防治(fngzh)(fngzh)指南指南20042004版版根据根据根据根据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)FPGFPGFPGFPG和和和和2h-PG2h-PG2h-PG2h-PG进行高血糖的诊断进行高血糖的诊断进行高血糖的诊断进行高血糖的诊断第七页，共三十一页。影响老年人胰岛影响老年人胰岛B B细胞细胞(xbo)(xbo)功能的因素功能的因素自然衰老过程自然衰老过程基因缺陷与遗传因素基因缺陷与遗传因素(yn s)(yn s)代谢因素代谢因素环境影响与生活方式环境影响与生活方式合并用药的影响合并用药的影响Journal of Cl inicalRehabi l i tative Tis sue Engineering Research March 25,2007 Vol.11,No.12:2307-2310Journal of Cl inicalRehabi l i tative Tis sue Engineering Research March 25,2007 Vol.11,No.12:2307-2310第八页，共三十一页。老年糖尿病的发病老年糖尿病的发病(f bng)(f bng)机制机制B B细胞细胞(xbo)(xbo)功能降低功能降低胰岛素合成分泌胰岛素合成分泌(fnm)(fnm)降低降低慢性疾病（应激）慢性疾病（应激）拮抗胰岛素的激素分泌增多拮抗胰岛素的激素分泌增多肥胖症肥胖症胰岛素抵抗胰岛素抵抗遗传遗传种族种族缺少运动缺少运动糖利用降低糖利用降低药物：利尿剂药物：利尿剂等等等等胰岛素活性或胰岛素活性或分泌受损分泌受损高血糖高血糖廖二元，实用糖尿病学廖二元，实用糖尿病学 :1600:1600第九页，共三十一页。内容提要内容提要(ni rn t yo)(ni rn t yo)老年糖尿病的定义、诊断和发病机制老年糖尿病的定义、诊断和发病机制(jzh)(jzh)老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点老年糖尿病的治疗老年糖尿病的治疗第十页，共三十一页。3535303025252020151510105 50 07070747475757979 80 80-84 8580 80-84 85在在7070岁的人群岁的人群(rnqn)(rnqn)中，中，糖尿病患病率持续保持高百分比糖尿病患病率持续保持高百分比心血管健康心血管健康(jinkng)(jinkng)研究研究檀香山心脏研究檀香山心脏研究Wahl PW et al.Lancet 1998;352:1012Wahl PW et al.Lancet 1998;352:10125 5Rodriguez BL et al.Diabetes Care 1996;19:587Rodriguez BL et al.Diabetes Care 1996;19:5879090患患病病率率%年龄年龄(ninlng)(ninlng)第十二页，共三十一页。中国中国(zhn u)(zhn u)老年糖尿病患病率（老年糖尿病患病率（1 1）地区地区(dq)(dq)患病率患病率%6060岁岁 6060岁岁北京北京(bi jn)(bi jn)3.0 15.03.0 15.0上海上海 1.0 11.01.0 11.0成都成都 3.0 11.03.0 11.0呼和浩特呼和浩特 4.0 5.0 4.0 5.0 长沙长沙 3.0 7.03.0 7.0西安西安 2.0 5.02.0 5.0遵义遵义 3.0 9.03.0 9.0 中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志 2002;18:280-2842002;18:280-284第十三页，共三十一页。中国中国(zhn u)(zhn u)老年糖尿病患病率（老年糖尿病患病率（2 2）Chinese General Practice June 2007,Vol,10 No.12Chinese General Practice June 2007,Vol,10 No.12：1036-10381036-1038第十四页，共三十一页。中国糖尿病患病率地区中国糖尿病患病率地区(dq)(dq)差异差异Diabetologia(2003)46:1190Diabetologia(2003)46:119011981198第十五页，共三十一页。中国糖尿病患病率时间中国糖尿病患病率时间(shjin)(shjin)差异差异Diabetologia(2003)46:1190Diabetologia(2003)46:119011981198第十六页，共三十一页。小结小结(xioji)(xioji)老年糖尿病流行病学特征老年糖尿病流行病学特征：v地理分布地理分布：国家分布：发达国家国家分布：发达国家发展中国家发展中国家地区分布：地区分布：北高南低、东高西低北高南低、东高西低 ；城乡分布：城乡分布：一般城市一般城市(chngsh)(chngsh)农村农村,一类农村四类农村；一类农村四类农村；v时间分布：时间分布：老年老年 DM DM的流行呈现不断增加的趋势。的流行呈现不断增加的趋势。Chinese General Practice June 2007,Vol,10 No.12Chinese General Practice June 2007,Vol,10 No.12：1036-10381036-1038第十七页，共三十一页。小结小结(xioji)(xioji)（续）（续）人群分布：人群分布：年龄年龄 老年人群的老年人群的 DMDM患病率最高，患病率随年龄增长而呈现患病率最高，患病率随年龄增长而呈现增加的趋势；增加的趋势；性别性别(xngbi)(xngbi)男、女男、女 DMDM和和 IGTIGT患病率间差异均无显著性；患病率间差异均无显著性；职业职业 体力劳动者低于脑力劳动者；体力劳动者低于脑力劳动者；种族种族 不同种族老年不同种族老年 DMDM患病率不同；患病率不同；家族史家族史 老年老年 DMDM存在明显的家族聚集性；存在明显的家族聚集性；婚姻婚姻 不同婚姻状况之间有差异；不同婚姻状况之间有差异；移民移民 环境因素对糖尿病发生有很大影响。环境因素对糖尿病发生有很大影响。Chinese General Practice June 2007,Vol,10 No.12Chinese General Practice June 2007,Vol,10 No.12：1036-10381036-1038第十八页，共三十一页。v 随着我国人口老龄化的进展加速，糖尿病的患病随着我国人口老龄化的进展加速，糖尿病的患病 率和总人数也将进一步增加；率和总人数也将进一步增加；v 医疗条件的改善使老年人糖尿病的诊断率提高；医疗条件的改善使老年人糖尿病的诊断率提高；并使糖尿病患者并使糖尿病患者(hunzh)(hunzh)寿命延长；寿命延长；v 老年人糖尿病在糖尿病患者中所占比例也将随之增加。老年人糖尿病在糖尿病患者中所占比例也将随之增加。预预 测测:第十九页，共三十一页。内容提要内容提要(ni rn t yo)(ni rn t yo)老年糖尿病的定义、诊断老年糖尿病的定义、诊断(zhndun)(zhndun)和发病机制和发病机制老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点老年糖尿病的治疗老年糖尿病的治疗第二十页，共三十一页。老年老年(lonin)(lonin)糖尿病特点糖尿病特点老年老年(lonin)(lonin)糖尿病病情复杂，并发症多糖尿病病情复杂，并发症多老年糖尿病诊断治疗不及时老年糖尿病诊断治疗不及时老年糖尿病治疗目标应个体化、特殊化老年糖尿病治疗目标应个体化、特殊化第二十一页，共三十一页。一一.常合并常合并(hbng)(hbng)代谢综合征代谢综合征许多老年糖尿患者有多种代谢许多老年糖尿患者有多种代谢(dixi)(dixi)异常表现，主要包括中异常表现，主要包括中心性肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高极低密度脂蛋白胆心性肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高极低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症，这一时期大血管并固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症，这一时期大血管并发症（如冠状动脉粥样硬化）的危险性已升高。发症（如冠状动脉粥样硬化）的危险性已升高。中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)老年医学杂志老年医学杂志20052005年年9 9月第月第2424卷第卷第9 9期：期：718-719718-719第二十二页，共三十一页。v 典型的典型的三多三多(sn du)(sn du)一少症状一少症状在老年糖尿病人在老年糖尿病人少见少见；v 老年人的老年人的口渴中枢不如年轻人敏感口渴中枢不如年轻人敏感，不容易出现烦，不容易出现烦 渴多饮；渴多饮；v 老年人的肾糖阈较年轻人高，一般认为老年人空腹老年人的肾糖阈较年轻人高，一般认为老年人空腹 血糖超过血糖超过1212一一13mmol/L13mmol/L时才有多尿表现；时才有多尿表现；v 由于症状不明显，很多老年糖尿病人是在作健康查由于症状不明显，很多老年糖尿病人是在作健康查 体或因其他疾病就诊时查血糖而发现。体或因其他疾病就诊时查血糖而发现。二、症状二、症状(zhngzhung)(zhngzhung)不不典型典型中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)老年医学杂志老年医学杂志20052005年年9 9月第月第2424卷第卷第9 9期：期：718-719718-719第二十三页，共三十一页。三、非特异性症状三、非特异性症状(zhngzhung)(zhngzhung)较常见较常见老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度(qn d)(qn d)口渴、尿口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状之一项或几频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状之一项或几项；项；临床上若出现临床上若出现2 2项以上，即应考虑患糖尿病的可能项以上，即应考虑患糖尿病的可能。中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)老年医学杂志老年医学杂志20052005年年9 9月第月第2424卷第卷第9 9期：期：718-719718-719第二十四页，共三十一页。四、慢性四、慢性(mn xng)(mn xng)并发症多且严重并发症多且严重v 老年糖尿病常伴有多种慢性并发症，包括大血管和微血老年糖尿病常伴有多种慢性并发症，包括大血管和微血管并发症，发生率可高达管并发症，发生率可高达40%40%；v 慢性并发症的表现与其他慢性并发症的表现与其他2 2型糖尿病患者相同型糖尿病患者相同(xin tn)(xin tn)，但并发症的发生率、严重程度、致残率、致死率在老年患，但并发症的发生率、严重程度、致残率、致死率在老年患者中更高。者中更高。中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)老年医学杂志老年医学杂志20052005年年9 9月第月第2424卷第卷第9 9期：期：718-719718-719第二十五页，共三十一页。糖尿病病程糖尿病病程(bngchng)(bngchng)（年）（年）蛋白尿患病率（蛋白尿患病率（%）T2DMT2DMT1DMT1DMRitz E,et al.NEJM 1999,341:1127Ritz E,et al.NEJM 1999,341:1127糖尿病病程糖尿病病程(bngchng)(bngchng)与蛋白尿患病率与蛋白尿患病率第二十六页，共三十一页。五、急性五、急性(jxng)(jxng)并发症的病死率高并发症的病死率高高渗性非酮症性糖尿病昏迷高渗性非酮症性糖尿病昏迷(hnm)(hnm)：主要见于老年人，主要见于老年人，原因是老年人常伴渴感减退或消失，认知能力下降，原因是老年人常伴渴感减退或消失，认知能力下降，高血糖未控制又未充分补液，易引起脱水，在诱因作高血糖未控制又未充分补液，易引起脱水，在诱因作用下，加重高血糖和血浆高渗，病死率高；用下，加重高血糖和血浆高渗，病死率高；糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒：老年患者在感染等应激情况下老年患者在感染等应激情况下也可发生，但并不比非老年人多见，一旦发生则病也可发生，但并不比非老年人多见，一旦发生则病情重，预后差；情重，预后差；中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)老年医学杂志老年医学杂志20052005年年9 9月第月第2424卷第卷第9 9期：期：718-719718-719第二十七页，共三十一页。五、急性五、急性(jxng)(jxng)并发症的病死率高（续）并发症的病死率高（续）乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒：由于增龄和疾病因素，老年人心、由于增龄和疾病因素，老年人心、肺、肝、肾功能减退，服用双胍类降糖药及缺氧状肺、肝、肾功能减退，服用双胍类降糖药及缺氧状态下可发生乳酸性酸中毒；态下可发生乳酸性酸中毒；低血糖症低血糖症：是老年人常见的急性并发症，主要见于糖：是老年人常见的急性并发症，主要见于糖尿病早期，胰岛素分泌与血糖高峰不同步所致，或口尿病早期，胰岛素分泌与血糖高峰不同步所致，或口服降糖药、注射胰岛素过量，与非老年人相比，老年服降糖药、注射胰岛素过量，与非老年人相比，老年人低血糖引起儿茶酚胺类分泌相对较少，因此人低血糖引起儿茶酚胺类分泌相对较少，因此(ync)(ync)缺缺乏心悸、出汗等交感神经兴奋的表现，常常突出表现乏心悸、出汗等交感神经兴奋的表现，常常突出表现为乏力和精神症状。为乏力和精神症状。中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)老年医学杂志老年医学杂志20052005年年9 9月第月第2424卷第卷第9 9期：期：718-719718-719第二十八页，共三十一页。v 肩关节疼痛；肩关节疼痛；v 糖尿病性肌病；糖尿病性肌病；v 精神心理精神心理(xnl)(xnl)改变；改变；v 足部皮肤大疱；足部皮肤大疱；v 糖尿病性神经病性恶病质；糖尿病性神经病性恶病质；v 肾乳头坏死；肾乳头坏死；v 恶性外耳炎。恶性外耳炎。六、老年糖尿病患者有一些特殊六、老年糖尿病患者有一些特殊(tsh)(tsh)表表现现中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)老年医学杂志老年医学杂志20052005年年9 9月第月第2424卷第卷第9 9期：期：718-719718-719第二十九页，共三十一页。v 认知能力下降或痴呆认知能力下降或痴呆：老年糖尿病人与非糖尿病：老年糖尿病人与非糖尿病人群相比，认知能力下降；人群相比，认知能力下降；有研究有研究(ynji)(ynji)发现，发现，2 2型糖尿病老年人与非糖尿病老年人相比，型糖尿病老年人与非糖尿病老年人相比，脑血管病变和神经退行性病变的危险性明显增高；脑血管病变和神经退行性病变的危险性明显增高；老年糖尿病患者的认知能力下降及痴呆与糖尿病及糖尿老年糖尿病患者的认知能力下降及痴呆与糖尿病及糖尿病相关的疾病（高血压、高血脂、高胰岛素血症）都有关病相关的疾病（高血压、高血脂、高胰岛素血症）都有关系。系。六、老年糖尿病患者六、老年糖尿病患者(hunzh)(hunzh)有一些特殊表现有一些特殊表现（续）（续）J Diabetes Complications.2004 Jan-Feb;18(1):42-6J Diabetes Complications.2004 Jan-Feb;18(1):42-6DIABETES CARE,VOLUME 29,NUMBER 10,OCTOBER 2006DIABETES CARE,VOLUME 29,NUMBER 10,OCTOBER 2006：2268-22742268-2274第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结老年糖尿病（一）。有糖尿病症状(zhngzhung)并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)。空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（7.0mmol/L)。OGTT2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)。这一标准是针对所有人的，没有专门为老年糖尿病制定标准。地区分布：北高南低、东高西低。中华老年医学杂志2005年9月第24卷第9期：718-719。糖尿病性神经病性恶病质第三十一页，共三十一页。