医务人员手卫生综合规范.doc

医务人员手卫生规范

1 范畴
本原则规定了医务人员手卫生管理与基本规定、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果监测等。
本原则合用于各级各类医疗机构。
2 规范性引用文献
下列文献中条款通过本原则引用而成为本原则条款。凡是标注日期引用文献，期限随后所有修改（不涉及勘误内容）或修订版均不合用于本原则，然而，勉励依照本原则达到合同各方研究与否可使用这些文献最新版本。凡不注明日期引用文献，其最新版本合用于本原则。
GB 5749 生活饮用水卫生原则
3 术语和定义
下列术语和定义合用于本原则。
3．1 手卫生 hand hygiene
为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。
3．2 洗手 handwashing
医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和某些致病菌过程。
3．3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing
医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌过程。
3．4 外科手消毒 surgical hand antisepsis
外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌过程。使用手消毒剂可具备持续抗菌活性。
3．5 常居菌 resident skin flora
能从大某些人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久回有寄居菌，不易被机械摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通状况下不致病。
3．6 暂居菌 transient skin r flora
寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除微生物。直接接触患者或被污染物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切有关。
3．7 手消毒剂 hand antiseptic agent
用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。
3．7．1速干手消毒剂 alcohol-hand rub
具有醇类和护肤成分手消毒剂，涉及水剂、凝胶和泡沫型。
3．8 手卫生设施 hand hygiene facilities
用于洗手与手消毒设施，涉及洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
4 手卫生管理与基本规定
4．1 医疗机构应制定并贯彻手卫生管理制度，配备有效、便捷手卫生设施。
4．2 医疗机构应定期开展手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和对的手卫生办法，保障洗手与手消毒效果。
WS/T313-
4．3 医疗机构应加强对医务人员工作指引与监督，提高医务人员手卫生依从性。
4．4 手消毒效果应达到如下相应规定：
a）卫生手清毒，监测细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2
b）外科手消毒，监测细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2
5 手卫生设施
5．1 洗手与卫生手消毒设施
5．1．1 设立流动水洗手设施。
5．1．2 手术室、产房、导管室、层流干净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件医疗机构在诊断区域均宜配备非手触式水龙头。
5．1．3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液容器宜为一次性使用，重复使用容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
5．1．4 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。
5．1．5 应配备合格速干手消毒剂。
5．1．6 手卫生生设施设立应以便医务人员使用。
5．1．7 卫生手消毒剂应符合下列规定：
a）应符合国家关于规定。
b）宜使用一次性包装。
c）医务人员对选用手消毒剂应有良好接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。
5．2 外科手消毒设施
5．2．1 应配备洗手池。洗手池设立在手术间附近，水池大小、高矮适当，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。
5．2．2 洗手池及水龙头数量应依照手术间数量设立，水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关应为非手触式。
5．2．3 应配备清洁剂，并符合5．1．3规定。
5．2．4 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。
5．2．5 手消毒剂应获得卫生部卫生允许批件，有效期内使用。
5．2．6 手消毒剂出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用消毒剂容器应每周清洁与消毒。
5．2．7 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾容器应每次清洗、灭菌。
5．2．8 应配备计时装置、洗手流程及阐明图。
6 洗手与卫生手消毒
6．1 洗手与卫生手消毒应遵循如下原则：
a）当手部有血液或其她体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
6．2 在下列状况下，医务人员应依照6．1原则选取洗手或使用速干手消毒剂：
a）直接接触每个患者先后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。
b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口先后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
c）穿脱隔离衣先后，摘手套后。
d）接触患者周边环境及物品后。
e）接触患者周边环境及物品后。
f）解决药物或配餐前。
6．3 医务人员在下列状况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：
a）接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。
b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或解决传染患者污物之后。
6．4 医务人员洗手办法，见附录A
6．5 消毒应遵循如下办法：
a）取适量速干手消毒剂于掌心。
b）严格按照附录A医务人员洗手办法A．3揉搓环节进行揉搓。
c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
7 外科手消毒
7．1 外科手消毒应遵循如下原则：
a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
7．2 洗手办法与规定
7．2．1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
7．2．2 取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。
7．2．3 流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。
7．2．4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
7．3 外科手消毒办法
7．3．1 冲洗手消毒办法  取适量手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 规定。特殊状况水质达不到规定期，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂取液量、揉搓时间及用法遵循产品使用阐明。
7．3．2 免冲洗手消毒办法  取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂取液量，、揉搓时间及用法遵循产品使用阐明。
7．4 注意事项
7．4．1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周边组织清洁。
7．4．2 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
7．4．3 洗手与消毒可使用海绵、其她揉搓用品或双手互相揉搓。
7．4．4 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
7．4．5 用后清洁指甲用品、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
8 手卫生效果监测
8．1监测规定
医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流干净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生关于时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物检测。
8．2 监测办法
按照附录B进行。
8．3 手卫生合格判断原则
细菌菌落总数符合4．4规定。

附录A
（规范性附录）
医务人员洗手办法
A．1 在流动水下，使双手充分淋湿。
A．2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
A．3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，涉及指背、指尖和指缝，详细揉搓环节为：
A．3．1掌手相对，手指并拢，互相揉搓;
A．3．2 手心相对，双手交叉指缝互相揉搓，互换进行;
A．3．3 掌心相对，双手交叉指缝互相揉搓;
A．3．4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，互换进行;
A．3．5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，互换进行;
A．3．6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，互换进行;
A. 3. 7 揉搓手腕，互换进行。
A．4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

附录B
（规范性附录）
手卫生效果监测办法
B．1 采样时间  在接触患者、进行诊断活动前采样。
B．2 采样办法  被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂无菌洗脱水液浸湿棉拭子在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂掠过程中同步转动棉拭子；将棉拭子接触操作者某些剪去，投入10ml含相应中和剂无菌洗脱液试管内，及时送检。
B．3 检测办法  将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml等检样品接种于灭菌平皿，每同样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化45℃~48℃营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。