全身体格检查评分标准表.doc
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1、全身体格检验评分标准(100分)评分标准满分扣分原因得分通常检验5.01.器具齐备。站在病人右侧,向病人问侯,告之查体注意事项。2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。0.53.检验脉搏,最少计数30秒。0.54.观察病人呼吸频率,计数30秒。0.55.测量右上臂血压。观察水银柱液面,袖带下缘距肘弯横纹上23cm;听诊器膜式体件和腋中线同一水平;两眼平视水银柱平面。一样方法测定两次,间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计,关闭开关。6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。3.07.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。0.5头部5.08.观察头发、头颅外形。9.触诊头颅。10.观察眼睑,翻转
2、上眼睑,观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜,先左后右。11.观察眼球外形、双侧瞳孔。0.512.取手电筒,检验左右瞳孔直接和间接对光反射。0.513.检验左右眼球运动。示指按水平向外-外上-外下-水平向内-内上-内下,共6个方向进行,检验每个方向时均从中位开始。0.514.检验调整反射。0.515.检验辐辏反射。清醒者不查角膜反射。0.516.检验耳廓,观察外耳道,检验乳突,先左后右。0.517.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔,检验两侧鼻通气。0.518.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。0.519.观察口唇;用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等;观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿
3、动作。1.0颈部8.0 颈部8.020.观察颈部皮肤、血管,先左后右,观察甲状腺。0.521.按次序触诊颈部淋巴结:耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。颈后三角:双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角:翻掌,双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊,被检者头稍低向左侧,检验者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结,同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈,用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐步触摸至锁骨后深部2.522.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸,请受检者作吞咽动作;用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘,
4、右手拇指在气管旁滑动触摸,请被检者吞咽;同法检验甲状腺右叶。3.023.触诊气管位置。1.024.听诊颈部血管性杂音,先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。0.525.测试颈项强直。取枕,左手托住被检者枕部,右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作,同时观察两膝关节和髋关节活动(Brudzinski征)。0.5 前胸部和肺部16.0前胸部和肺部16.026.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉;蹲下观察胸廓外形;视诊两侧乳房、乳头位置。0.527.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂,右手指并拢,掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时,注意拇
5、指和四指配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检验右腋窝淋巴结,方法同前。2.028.触压胸廓,了解胸廓弹性,检验皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下次序由浅入深触诊,最终触诊乳头。1.029.检验胸廓扩张度。两手掌及伸展手指置于胸廓前下部对称位置,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,两拇指间距约2cm.然后嘱被检者作深呼吸动作。1.030.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位对称位置,嘱其以相同强度发“yi”长音,并双手作一次交换。1.031.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部,嘱其深吸气。0.532.检验胸
6、部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间,按由外向内、自上而下、两侧对照标准叩诊。2.033.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线次序叩三条线。被检者平静呼吸,自上而下,由清音叩到实音时翻转板指,取板指中部用标识笔作标识。3.034.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线,上、中、下部左右对称部位听诊。必需时嘱被检者作深吸气动作。3.035.检验语音共振。嘱被检者以一致声音强度反复发“yi”长音,同语音震颤检验上、中、下三个部位,作两侧对比。1.036.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气,在前下侧胸壁听诊。1.0心脏19.037.观察心前区是否隆起(视)、心尖搏动。检验者下蹲,以切线方向进行
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