老年糖尿病的诊治.ppt
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1、老年老年(lonin)糖尿病的诊治糖尿病的诊治 第一页,共七十四页。28.340.516.232.710.418.746.580.399.467.04310280734820072025糖尿病在世界范围内呈增长(zngzhng)趋势Sicree,Shaw,Zimmet.Diabetes Atlas.IDF www.idf.org.20062007年全球年全球(qunqi)有有2.46亿糖尿病患者,预计亿糖尿病患者,预计2025年年将有将有3.80亿糖尿病患者亿糖尿病患者第二页,共七十四页。糖尿病患病率随年龄(ninlng)增加而增高20002000年全球不同性别及年龄年全球不同性别及年龄(ni
2、nlng)(ninlng)糖尿病患者比例糖尿病患者比例第三页,共七十四页。不容忽视的糖尿病“增龄效应(xioyng)”发病率(发病率(/100)年年1985-2005年美国年美国(mi u)各年龄段糖尿病的发病率各年龄段糖尿病的发病率第四页,共七十四页。老年糖尿病患病人数(rn sh)增长迅速2000-2030年糖尿病患者(hunzh)的增长率%2000-2030年间(ninjin),65岁老年人中糖尿病患者的增长率第五页,共七十四页。糖尿病与老年糖尿病与老年(lonin)Diabetes and Growing Older 1994年世界年世界(shji)糖尿病日的主题糖尿病日的主题糖尿病与
3、老年糖尿病与老年(lonin)第六页,共七十四页。控制老年(lonin)糖尿病,刻不容缓!Lets take control of diabetes.Now!第七页,共七十四页。老年老年(lonin)糖尿病的定义糖尿病的定义老年糖尿病即指:老年糖尿病即指:年龄年龄60岁的糖尿病患者(西方岁的糖尿病患者(西方65岁)岁)包括包括(boku)60岁岁前前诊断和诊断和60岁岁以后以后诊断为糖诊断为糖尿病者。尿病者。第八页,共七十四页。内容内容(nirng)老年老年(lonin)糖尿病流行病学糖尿病流行病学老年糖尿病特点老年糖尿病特点老年糖尿病的病因和发病机理老年糖尿病的病因和发病机理老年糖尿病诊断标
4、准老年糖尿病诊断标准老年糖尿病治疗老年糖尿病治疗老年糖尿病调护老年糖尿病调护第九页,共七十四页。老年老年(lonin)糖尿病流行病学糖尿病流行病学糖尿病在老年人中的发病率高,并与年龄糖尿病在老年人中的发病率高,并与年龄正相关。正相关。在在5050岁以上岁以上(yshng)(yshng)人群中,平均发病率较人群中,平均发病率较5050岁以下人群约高岁以下人群约高4 4倍。倍。在所有糖尿病人中,在所有糖尿病人中,6060岁以上者约占岁以上者约占1/31/3,5050岁以上者约占岁以上者约占2/32/3。第十页,共七十四页。我国老年我国老年(lonin)高血糖患者发病率高血糖患者发病率糖尿病发病率(
5、n/1000 人/年)(2239例,60-90岁;1996-2000年)第十一页,共七十四页。我国老年我国老年(lonin)高血糖患者患病率高血糖患者患病率患病率%(2239例,60-90岁;1996-2000年)第十二页,共七十四页。第十三页,共七十四页。老年老年(lonin)糖尿病病因糖尿病病因糖尿病糖尿病多食少动身体多食少动身体(shnt)增重增重是是2型型糖尿病的糖尿病的导火导火索索肥胖肥胖(fipng)第十四页,共七十四页。随年龄增长,胰岛细胞功能相应减退。体力活动(hu dng)减少,基础代谢率下降,胰岛素敏感性降低。病机第十五页,共七十四页。老年(lonin)糖尿病的特点五大五大
6、(w d)特点特点患病率高起病隐匿症状不典型合并症多慢性(mn xng)并发症多且严重,急性并发症的死亡率高易发生低血糖第十六页,共七十四页。其他(qt)特点依从性差、记忆力减退、缺乏保健意识不愿意控制(kngzh)饮食血糖监测差重复吃药、吃错药用药时间错误自行调药或停药轻信广告,喜欢买药、偏方、中草药过期药品舍不得丢弃药品保存方式错误胰岛素使用不当第十七页,共七十四页。老年(lonin)糖尿病疾病特点1、易发生、易发生(fshng)低血糖低血糖:低血糖症状不明显,对低血糖的耐受性更差2、多伴有并发症和合并症、多伴有并发症和合并症:心、脑血管、肾脏等病变第十八页,共七十四页。患病率高绝大多数为
7、2型糖尿病96年全国(qun u)调查结果显示:60岁以上人群2型糖尿病患病率为10.1%,糖耐量减低的患病率为12.1%。50岁以上约3倍于总人口的患病率,60-70岁为患病高峰。第十九页,共七十四页。起病隐匿(ynn)症状不典型多数起病缓慢、隐匿,无明显“三多一少”症状,甚至是其他非特异症状,易漏诊往往由于常规(chnggu)体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现部分患者以并发症为首发表现,如糖尿病高渗综合征,心、脑血管意外以及视力改变等第二十页,共七十四页。合并症多老年人本身就容易发生动脉硬化、高血压、高血脂、冠心病、脑梗塞等患了糖尿病无疑是雪上加霜,高血糖使大、小血管病变进展加快,病情加
8、重(jizhng),更易发生脑梗死、心肌梗死、下肢坏疽等。老年糖尿病主要死亡原因为心血管病变。80%老年糖尿病患者死于心血管合并症。第二十一页,共七十四页。并发症严重(ynzhng)急性(jxng)并发症 非酮症性高渗综合征是老年糖尿病患者最严重的急性代谢并发症,死亡率高达15-20。慢性并发症(1)心、脑血管并发症占老年死亡原因第6位(2)老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变增加(3)老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼第二十二页,共七十四页。易发生(fshng)低血糖首先,老年人代谢率低,用药易发生低血糖,尤其是夜间低血糖。其次,老年人由于感觉迟钝,常常发生无症状性低血糖。此外,老年糖
9、尿病患者易合并或并发动脉硬化及心血管病变,一旦发生低血糖可能会诱发心肌梗塞(xn j n s)、脑血管意外,甚至猝死;长期反复低血糖可能导致老年性痴呆。第二十三页,共七十四页。低血糖患者(hunzh)各种死亡率均偏高以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访(su fn)研究第二十四页,共七十四页。老年(lonin)糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降)加和不明原因的体重下降)加 (1)随机血糖(指不考虑上次用餐时间,随机血糖(指不考虑上次用餐时间,一天一天 中
10、任意时间的血糖)或中任意时间的血糖)或11.1(200)(2)空腹血糖(空腹状态指至少空腹血糖(空腹状态指至少8小时没小时没有进食热量)或有进食热量)或7.0(126)(3)葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖11.1(200)2.无糖尿病症状者,需另日重复检查明确无糖尿病症状者,需另日重复检查明确诊断诊断第二十五页,共七十四页。老年糖尿病治疗老年糖尿病治疗(zhlio)目标目标老年糖尿病与一般成人糖尿病治疗目标相似近期控制糖尿病症状,防止出现急性代谢(dixi)并发症远期通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症,提高糖尿病患者的生活质量同时应考虑老年糖尿病的特点!第二十六页,共七十四页。老
11、年糖尿病的治疗老年糖尿病的治疗(zhlio)(zhlio)原则原则 适当控制高血糖纠正代谢紊乱防治各种(zhn)急性和慢性并发症延长寿命同时严防低血糖第二十七页,共七十四页。老年老年(lonin)糖尿病治疗方式糖尿病治疗方式第二十八页,共七十四页。饮食饮食(ynsh)治疗治疗尽可能的照顾原来的饮食习惯,避免过大的变动,以免营养不良。纠正影响糖代谢紊乱的饮食习惯,如甜食、饮酒、零食等。总热量25-30cal/kg,饮食成份宜低脂、低盐,适当增加蛋白质和膳食纤维。老年糖尿病人易微量元素缺乏,应适当补充。食物选择要易于(yy)消化、清淡,富含优质蛋白质。第二十九页,共七十四页。饮食(ynsh)治疗的
12、要求 总量控制总量控制:食物中主要(zhyo)含有六大类营养物质:糖类、脂类、蛋白质、水、无机盐和维生素。前三种物质能产生热量。控制总热量是对这三种物质加以控制,从而控制每日摄入的总热量。热量控制标准一般因各人消耗不同而制定。第三十页,共七十四页。饮食治疗(zhlio)的要求结构合理结构合理:各种饮食中营养物质的组成和比例不尽相同。患者应在专业医生或营养师指导下合理搭配营养成份。糖类(tn li)占总热量的60,脂类占30以下,蛋白占1220。第三十一页,共七十四页。中国2型糖尿病防治指南推荐(tujin)合理比例蛋白质:15%-20%脂肪(zhfng):不超过30%碳水化合物:55%-60%
13、第三十二页,共七十四页。饮食(ynsh)治疗的要求n种类多样种类多样:每种饮食都有自己的营养特色。患者选用饮食时应尽量多的选择食物品种,这样不但可保证营养均衡,还可以调剂食谱,使饮食丰富多样。当然个人好恶(how)是选择食物的重要条件。患者可依个人的饮食习惯选择食物,使饮食更适合自己的口味。饮食饮食(ynsh)种类黄金法则:每餐至少选用种类黄金法则:每餐至少选用10种食材种食材第三十三页,共七十四页。应少量(sholing)摄入适当(shdng)摄入宜多吃些做为主食甜食(tinsh)动物油烹 调 油肉类、鱼类 奶、禽蛋、坚果、豆浆淀粉(糖类)米、面、杂粮、蔬菜、根茎类食物、瓜果类、糖尿病饮食金
14、字塔第三十四页,共七十四页。量时固定量时固定:血糖变化与进餐量、进餐间隔时间有密切的关系。糖尿病友应按时按量有规律的进餐,这样可以使血糖基本按规律变化,为准确选用药物治疗打下基础。另外,在药物治疗过程中,由于药物在人体内的代谢时间比较(bjio)恒定,所以,与药物治疗相配合的饮食治疗也要相对恒定,才能保证血糖的平稳。饮食(ynsh)治疗的要求第三十五页,共七十四页。运动运动(yndng)(yndng)治疗治疗老年人肌肉萎缩,体力减退,一般选择轻、中度运动为宜。如慢跑、医疗体操、保健功、太极拳、跳舞、游泳、骑车等。运动强度:以运动后最快心率年龄(ninlng)为宜。运动的频度:以每周至天,每天分
15、钟左右为宜。第三十六页,共七十四页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗口服降糖药物:从小剂量(jling)开始,逐渐加量。宜用短效或中效降糖药物胰岛素从小剂量开始,逐渐加量根据患者主要器官功能情况选择药物 第三十七页,共七十四页。老年(lonin)糖尿病用药原则严防低血糖的发生应尽早(jn zo)启用基础胰岛素控制多重危险因素积极治疗并发症软软 着着 陆陆第三十八页,共七十四页。老年糖尿病血糖(xutng)控制目标范围可略宽一般成人HbA1c(%)6.5空腹/餐前血糖4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dL)餐后2小时血糖4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dL)老年人H
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