方剂学重点(全).doc

方剂学重点(全)
方 剂 学
——重点疑点难点笔记
（后附常考题型）
第一章 绪论
·方剂与方剂学的概念
·方剂：是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。
·一首合格的方剂应是安全有效的。
·方剂学：研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。
· 方剂的起源与发展
一、 先秦时期
1、《五十二病方》 战国 记载52病，药物247种 意义：现存最早记载方剂的医书
2、《黄帝内经》 大部分成书战国 略晚于《五十二病方》 意义：现存最早中医理论著作，最早记载治法及组成原则的医书
二、汉代
《伤寒杂病论》 东汉末期 张仲景（机） 载方314首 意义：创造性的融理、法、方、药于一体。被尊为“方书之祖”。
分两部分：《伤寒论》主要是六经辨证 /《金匮要略》讲杂病
三、魏晋南北朝时期
1、《肘后方》晋·葛洪（评价：验 便 廉）
2、《小品方》 继《伤寒杂病论》外，还有论瘟疫
四、唐朝
1、《备急千金要方》与《千金翼方》 孙思邈著 共载方7500余首
2、《外台秘要》 王焘
五、宋代
1、《太平惠民和剂局方》载方788首 意义：我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。第一部中成药典
2、《小儿药证直诀》 钱乙 ·六味地黄丸出于此书
六、金元时期
1、《伤寒明理论》 金·成无己 意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。
2、金元四大家 -- 观点 --
①刘完素：字守真 创河间学派（后人尊称刘河间） 倡导“火热论”
《素问病机气宜保命集》
“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”
②张从正：字子和 号戴人，师从刘完素。 “病由邪生，邪去正安”
《儒门事亲》
以汗、吐、下三法攻邪
③李 杲：字明之 号东垣老人，后尊称李东垣。 “内伤脾胃，百病由生”
《脾胃论》……
辨析补益脾胃之法
④朱震亨：字彦修 号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。 倡导“相火论”
《丹溪心法》
主张滋阴降火之法
…………
七、明代
1、《普济方》 朱棣 载方61739首 意义：我国最大的一部古方书。
2、《医方考》 吴昆 如：知柏地黄丸
八、清代
1、《医方集解》汪昂 意义：以治法为纲创立了方剂的综合分类法
2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦
3、温病学派
①叶天士（桂） 后人为其总结《温热论》 意义：创立卫、气、营、血辨证
②吴鞠通（瑭） 著有《温病条辨》 意义：创“三焦”辨证
③薛雪（生白）
④王七雄（孟英）
第二章 方剂与辨证论治
· 方剂与病证
· 方剂与治法
一、治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。
二、（与方剂）关系 1、治法是用方或组方的依据
2、方剂是体现并验证治法的手段
三、“八法” —— 临床常用的治疗大法（清·程钟龄《医学心悟·医门八法》）
1、汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。
·适应证：表证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。
·分 类：辛温，辛凉 1
·注 意： 适度发汗（通身微汗出） / 药常不宜久煎
2、吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。
·注 意：吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。
3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。
·适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者
·分 类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施
4、和法：通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。
·适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证
5、温法：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法
·适应证：里寒证。或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生
·分 类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒
6、清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。
·适应证：里热证。
·分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热
7、消法：通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。
·适应范围：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。
8、补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法
·适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱
·分 类： 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补
· 方剂与中药
第三章 方剂的分类
第四章 方剂的组成与变化
· 药物配伍
·配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。
常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。
配伍目的：(增效与减毒)
· 方剂的组成 (“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)
■君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
特点：药味少、药量大。
■臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/ 辅君药加强治疗作用的药物。
■佐药：涵义有三
①佐助药：用以治疗次要兼证的药物。
②佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。
③反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。
■使药：涵义有二
引经药：能引导方中药物的药力直达病所。
调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道)
▍ 方剂的变化
■药味的增损 ·前提：君药不变 ·方法：加减方中药物
■药量的加减 ·前提：组成方剂的药物不变 ·方法：增加或减少方中药物的用量
■剂型的变化 ·前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。
第五章 方剂的使用方法
▍ 剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态
■常用剂型：汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂
▍ 汤剂制备
■用具：沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。
■溶媒：水最常用，还见黄酒、米醋，童子便
■浸泡：根茎叶花 …… 20-30min / 种 子 …… 1h
头煎加水高出药面3-5cm，第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。
■火候：武火煮沸后，文火续煎
■特殊煎法：1、先煎 ①介类、金石 ②某些有毒药(eg:乌头、附子) 4、烊化 主要为胶质类药材
2、后下 ①易挥发 芳香药材 ②遇热不稳定的 5、包煎 包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:细小种子)
3、另煎 多为贵重细料 6、冲服 ①极难溶于水的(珍珠、琥珀) ②极易溶于水的(芒硝) ③贵重药材 ④某些芳香类药物(麝香)
▍ 服药方法 服药是否得法，对疗效也有一定的影响 2-3次/日，一剂100-200ml
1、饭后服：对胃肠有刺激的方药 3、睡前服：安神药(睡前15-30min服)
2、空腹服：补益、泻下、驱虫剂 4、平旦服：十枣汤，鸡鸣散(←脚气:水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等)。
第六章 解表剂P39
含 义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。 2
适应症：1、表证 2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证
分 类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表
注意事项：1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱)；
2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津)；
3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解；
4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。
1、麻黄汤
麻黄 → 发汗解表，宣肺平喘 君 主治：风寒表实证
桂枝 → 发汗解肌，温经通脉 臣 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧
杏仁 → 降利肺气，止咳平喘 佐助 头身疼痛，舌苔薄白
甘草 → 缓和药性，调和诸药 佐使 病机：风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降
功效：发汗解表，宣肺平喘 治法：发汗解表，宣肺平喘
2、桂枝汤
桂枝 → 发汗解肌，温经散寒 (散，发汗) 相反相成 君 主治：风寒表虚证及营卫不和证
白芍 → 养血敛营， (收，敛汗) 调和营卫 恶风，发热，汗出，脉浮紧
生姜 → 助桂枝解表散寒，和胃止呕 头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓（相对1而言）
大枣 → 滋脾生津 病机：风寒袭表（风邪为主），营卫不和
甘草 → 益气和胃，调和诸药 治法：解肌发表，调和营卫
药后调理： ①啜热稀粥 ②温覆
3、小青龙汤
麻黄、桂枝 → 发汗解表，宣肺平喘 君 主治：风寒客表，水饮内停证 (外寒内饮证)
干姜、细辛 → 温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪 臣 恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮
半夏 → 燥湿化痰，和胃降逆 痰饮咳喘，不得平卧 / 身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿 …
白芍 → 养血益阴 病机：素有寒饮，复感风寒 致肺失宣降 (咳喘←水寒射肺，肺失宣降)
五味子 → 收敛肺气(止咳) 治法：发汗解表，温肺化饮
甘草 → 调和诸药 功效：发汗解表，温肺蠲饮(或温肺化饮).
4、银翘散
银花、连翘 → 清热解毒，疏散风热 君 主治：温病初起
牛子、薄荷 → 疏散风热，清利头目，利咽 发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数
荆芥穗、淡豆鼓 → 辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性 无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄
桔梗 → 宣肺止咳 病机：风寒袭表，热郁肺卫
生甘草 → 清热解毒，调和诸药 治法：辛凉透表，清热解毒
鲜芦根、竹叶 → 清热生津(止渴) 运用：本方为治疗风热表证之常用方剂
5、麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄 → 宣肺平喘，开表散邪 “去性取用” ·君 主治：肺热壅盛证
石膏 → 清(肺胃)热，生津止渴 · 身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数
杏仁 → 降利肺气，止咳平喘 臣 有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑
甘草 → 益气和中，调和诸药 病机：肺热壅盛 (表邪未尽，入里化热致宣降失常)
运用：本方为清肺热之要方 功效：辛凉宣泄，清肺平喘
6、(人参)败毒散《小儿药证直诀》
羌活/独活 → 祛风散寒，除湿止痛 君 主治：气虚，外感风寒湿邪之证
川芎 → 祛风行气，活血止痛 ·臣 憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮重取而无力
柴胡 → 辛散外邪 “先安未受邪之地” · 头项强痛，鼻塞声重，胸膈痞满，咳有痰，苔白腻
枳壳/桔梗 → 宣降肺气，化痰止咳 病机：正气不足，又感风寒湿邪 （兼有痰阻气滞）
前胡/茯苓 → 祛湿化痰 治法：散风除湿，益气扶正
人参 → 益气健脾 功效：益气解表，散风除湿
甘草 → 益气补中，调和诸药
第七章 泻下剂P67
含 义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂。
适应症：里实证（包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证）
分 类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类
注意事项：1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实已成，当权衡后先解表后攻里，或表里双解。
2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚，或攻补兼施虚实兼顾。
3、服药期间注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免影响脾胃功能。
4、易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。 孕妇当慎用，以防堕胎。
7、大承气汤
大黄 → 泻下通便，荡涤积滞 实 君 主治：Ⅰ、阳明腑实证 Ⅱ、热结旁流证 Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等
芒硝 → 泻热通便，润燥通便 燥 臣 实（实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语） 3
枳实 → 行气消痞 痞 燥（肠中燥屎干结不下）
厚朴 → 行气除满 满 痞（自觉胸脘闷塞不通，有压重感）
功效：峻下热结 满（脘腹胀满，按之有抵抗感）
治法：泻下热结 病机：邪热与有形燥屎结于胃肠，腑气闭阻不通
体现：Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪，急下存阴 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(热厥)→寒因寒用
8、大黄附子汤
附子 →温里通阳，散寒止痛 附子大热使寒性去 ·君 主治：寒积实证（寒积内停证）
大黄 →泻下通便，荡涤积滞 “去性取用” · 病机：病积内结，阳气郁闭，转导失司
细辛 →散寒通阳 治法：散寒止痛，泻下积滞
9、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证
麻子仁(火麻仁) → 润肠通便 君 主治：胃肠燥热之便秘
杏仁 → 润肠通便，降利肺气 大便干结，小便频数，舌苔微黄少津
白芍 → 养血益阴，缓急 病机：胃肠燥热，津血受伤，传导失司
大黄/枳实/厚朴 → 泻热通便，行气消痞(除满) 治法：润肠泻热，行气通便
蜂蜜 → 润燥滑肠 功效：润肠泻热，行气通便
第八章 和解剂P88
含 义：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂。
适应证：少阳证。
分 类：和解少阳(疟疾方)、调和肝脾、调和肠胃
10、小柴胡汤《伤寒论》
柴胡 → 舒透半里之邪，疏肝解郁 (外透)·和解少阳 君 主治：Ⅰ、伤寒少阳证 Ⅱ、妇人伤寒热入血室 Ⅲ、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者
黄芩 → 清泻半里之热 (内清)· 臣 Ⅰ←寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦。或有目眩
半夏/生姜 → 降逆 和胃 止呕 病机：邪在少阳，正邪相争，胆胃不和
人参/大枣/甘草 → 益气健脾，鼓邪外出 治法：和解少阳<调和\解除外邪>
注意：阴虚血少者禁用 配伍特点：①舒透与清泄并用，以透为主 ②胆胃兼调 ③寓扶正于祛邪之中
11、逍遥散《和剂局方》
柴胡 → 舒肝解郁 君 主治：肝郁血虚脾弱证
白芍/当归 → 养血活营，柔肝止痛 臣 两胁作痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚
白术/茯苓/甘草 → 健脾益气 头痛目眩，口燥咽干，或寒热往来，乳房胀痛
烧生姜 → 和胃降逆止呕 病机：肝气郁结，肝血不足，脾胃虚弱
薄 荷 → 助柴胡舒肝 治法：疏肝解郁，健脾养血
功效：疏肝解郁，健脾和营
12、半夏泻心汤
半夏 → 消痞散结，和胃降逆 君 主治：寒热错杂之痞证
干姜 → 温中散寒止呕 心下痞满而不痛，呕吐，(肠鸣)下利，苔腻而微黄
黄芩/黄连 → 清热燥湿 病机：脾胃虚弱，寒热错杂，升降失常
人参/大枣/甘草 → 健脾益气 & (调和诸药) 治法：健脾和胃，平调寒热
功效：寒热平调，消痞散结 配伍特点：①辛开苦降 ②寒热并用(→和其阴阳) ③补泻兼施(→调其虚实)
第九章 清热剂
含义：凡以清热药为主组成，具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂。
适应症：里热证
分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热 ←六类
注意事项：①把握其适应证 ②辨热证虚实，邪热所在脏腑、阶段和程度 ③辨热证真假，若为真寒假热不可用 ④注意护胃保津 ⑤恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐)
13、白虎汤《伤寒论》
石膏 → 清热泻火（生津止渴） 君 主治：阳明气分热盛证
知母 → 清热泻火，生津止渴 病机：阳明气分热盛，津液耗伤
粳米/甘草 → 养胃护津 & (调和诸药) 治法：清热生津
功效：清热除烦，生津止渴
禁忌：①表证未解的无汗发热，口不渴者 ②血虚发热或气虚发热，脉洪不胜重按 ③真寒假热的阴盛格阳证 ④脉见浮细或沉
14、清营汤《瘟病条辨》
犀角 → 清营解毒，活血散瘀 君 主治：热入营分证
玄参/生地/麦冬 → 滋阴清热 身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数
银花/连翘 → 清热解毒，透热转气 时有谵语，口渴或不渴
黄连/竹叶 → 清心泻火除烦 病机：热入营分
丹参 → 清营凉血，活血散瘀 治法：清营解毒，透热养阴
功效：清营解毒，透热养阴 配伍特点：清营解毒为主，活血散瘀、养阴生津、透热转气为辅。体现清营透热法。
15、犀角地黄汤《备急千金要方》
病机：热入血分迫血妄行，血溢脉外 主治：Ⅰ热灼心营证 Ⅱ热伤血络证 Ⅲ蓄血瘀热证 4
治法：清热凉血，活血散瘀 各种出血，斑色紫黑，神昏谵语，身热烦燥，舌红绛
犀角 → 清热凉血解毒，散瘀 君 Ⅰ←身热谵语，舌绛起刺，脉数
生地 → 清热凉血以止血 Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数
赤芍/丹皮 → 清热凉血，活血散瘀 Ⅲ←喜忘如狂，胸中烦痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等
16、龙胆泻肝汤《医方集解》
龙胆草 → 清肝胆实火，除肝经湿热 君 主治：Ⅰ、肝胆实火上炎证 Ⅱ、肝经湿热下注证
黄芩/栀子 → 清热泻火又燥湿 臣 病机：肝胆实火上炎，肝经湿热下注
木通/车前子/泽泻 → 清热利湿，导湿热从小便而出 治法：清泻肝胆实火，除肝经湿热
当归/生地 → 养血滋阴 配伍特点：1、清利并行---既清肝经实火又利肝经湿热
柴胡 → 疏肝解郁，引药入(肝胆)经 2、泻中有补---当归/生地以养血滋阴
甘草 → 益气和胃(矫味)调和诸药
17、清胃散《脾胃论》
黄连 → 清降胃火 君 主治：胃火上攻证
升麻 → 清热散火解(热)毒 病机：胃中积热循经上攻
生地 → 清热凉血止血又养阴 牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数
丹皮 → 清热凉血 面颊发热，齿恶热喜冷，口干舌燥，甚或牙宣出血
当归 → 养血活血 治法：清胃泻火
18、白头翁汤《伤寒论》
白头翁 → 清热解毒，凉血止痢 君 主治：热毒痢疾(热毒血痢)
黄连/黄柏 → 清热解毒，燥湿厚肠 下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数
秦皮 → 清热燥湿，收涩止痢 病机：热毒之邪熏灼大肠致血溢脉外
治法：清热解毒，凉血止痢
第十章 祛暑剂P142
第十一章 温里剂P150
含 义：凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉等作用，以祛除脏腑经络间寒邪，治疗里寒证的方剂。
适应证：里寒证
分 类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒 三类。
注意事项：1、辨寒热真假，真热假寒证禁用。 3、阴寒太盛，服热药入口即吐，可少佐寒凉之品。
2、素体阴虚或失血之人，虽有寒象亦需慎用，以免重伤阴血。 4、注意药物用量，当三因制宜。
19、理中丸《伤寒论》
干姜 — 温中散寒止呕 君 主治：中焦虚寒证 ←见[阳虚失血证]、[胸痹]、[小儿慢惊]…
人参 — 益气健脾 臣 腹痛喜温喜按，呕吐下利，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟
白术 — 益气健脾 燥湿 腹满不食，畏寒肢冷
甘草 — 益气和胃，调和诸药 病机：中焦虚寒，运化无力
药后调护：①啜热稀粥 ②温覆 治法：温中祛寒，益气健脾
20、四逆汤《伤寒论》
生附子 — 温阴散寒，回阳救逆 君 主治：Ⅰ、少阴阳气衰微阴寒内盛证 Ⅱ、太阳病汗过亡阳证 &(主要是肾)
干姜 — 温中散寒 臣 手足厥冷，恶寒卷卧，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉微细
甘草 — 益气和中，缓和药性，监制毒性，调和诸药 病机：少阴阳气衰微，阴寒内盛
治法：回阳救逆
21、当归四逆汤《伤寒论》
当归 — 养血活血，温经散寒 君 主治：血虚而寒凝经脉证
白芍 — 养血益阴 ·臣 手足厥冷，神衰欲寐，舌淡苔白，脉细
桂枝 — 温经散寒，通利血脉 · 病机：血虚脉道失充，寒凝经脉滞涩
细辛 — 温通经脉 治法：养血通脉，温经散寒
木通 — 通利血脉，制约诸温药温性太过而耗血动血 功效：
大枣/甘草 — 养血益气，调和诸药 运用：
第十二章 表里双解剂P169
第十三章 补益剂P181
含 义：凡以补益药为主组成，具有补养人体气血阴阳等作用，主治各种虚证的方剂。
适应证：虚证(主要表现为气虚、血虚、阴虚、阳虚四类)
分 类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补←六类
注意事项：1、注意气