中医耳鼻咽喉科学.doc
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1、绪论1. 扁鹊是世界上最早的耳鼻咽喉科医师2. 明.薛已编撰了我国最早的一部耳鼻咽喉科专著口齿类要3. 清.郑梅涧重楼玉钥白缠喉(白喉),创立养阴清肺汤耳应用解剖:外耳 :耳郭、外耳道(外耳道的软骨部和骨部交界处较狭窄,称外耳道峡部)外耳道峡部:外耳道起自耳甲腔底,向内直至鼓膜,长约2.5-3.5cm,为一略呈“S”型弯曲的管道,其外1/3为软骨段,内2/3为骨段,两端交接处较狭窄,称之。较大异物常嵌于此。KyKILAa。Y6nTGYp。A68wwiK。中耳:鼓室(上,下,内,外,前,后,六壁)、咽鼓管、鼓窦、乳突鼓室毗邻-六面壁 上鼓室盖/中颅窝 下颈静脉球体 内内耳外壁 外鼓膜 前咽鼓管鼓
2、室口 后鼓窦 内容听骨链qFjmriz。iOfNPCf。keFSktw。内耳:又称迷路。外层为骨迷路(耳蜗,前庭,鼓半规管),内层为膜迷路(蜗管,椭圆囊与球囊,膜半规管)。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液,膜迷路内含内淋巴液。gDqU9r3。HaxUoEx。hHWbctU。1. 外壁:大部分分为鼓膜,鼓膜为8mm9mm的椭圆形,灰白色的半透明薄膜,厚约0.1mm,呈漏斗状,凹面向外,鼓膜与外耳道底约45角,婴儿斜度更大MRQ90SV。CHTOQF3。vBOUUa8。2. 咽鼓管:成人咽鼓管全长约35mm,外1/3为骨部,内2/3为软骨部,是沟通鼻咽腔和鼓室的管道,也是中耳感染的主要途径。咽鼓管口位
3、于鼓室前壁,然后向前下、内通入鼻咽部侧壁。咽鼓管的鼻咽端口在静止状态是闭合的,在张口,吞咽,歌唱或哈欠等动作时开放,空气趁进入鼓室,以保持鼓室内外的气压平衡(易患中耳炎)t35dzP7。8Zv9ElT。LhL85qa。3. 囊斑:为重力和直线加速度运动平衡的外周感受器4. 膜半规管:为角加速度感受器5. 蜗管底壁为基底膜,由支柱细胞,内、外毛细胞和胶状盖膜构成螺旋器(柯蒂氏器),是听觉末梢感受器。6. 前庭椭圆囊和球囊椭圆囊斑和球囊斑(耳石)(重力和直线加减速感受器)听觉的产生:声波耳廓外耳道鼓膜锤骨砧骨镫骨前庭窗外淋巴液内淋巴液螺旋器听神经挺中枢3iXkSG4。S4gnwnR。2Jpclc4
4、。前庭系统由前庭、半规管、前庭神经组成。使用耳外用药应注意:净、留、畅。耳的生理功能:1司听觉,闻五音 2主平衡,辩体位耳与脏腑的关系:肾生理上:1.肾藏精上通于耳为听。肾精充沛,耳得所养则听觉聪明 2.肾阴为一身阴液之根本,生髓充骨汇于脑。髓海充足,骨质坚实思维敏捷,步履稳健。 3.肾阳为人体阳气的根本,温煦形体,蒸化水液。 病理上:1.肾精肾阴亏损,耳窍失于濡养,耳聋失聪,髓海空虚,骨质松脆,脑转耳鸣。耳鸣、耳聋、眩晕、耳内长期流脓。2.肾阳不足温煦失司,蒸化失职耳窍失于温煦,水湿泛溢上泛于耳。甚则耳内流脓缠绵难愈,晕旋不定,耳鸣耳窍失聪等。 AiNPmbh。dcF64tH。yfnX4p1
5、。心生理上:1.心藏神,耳司听觉,受心主宰。2.心主血脉,心血上奉濡养耳窍。3.心阳温煦肾精,心火肾水互相调和。病理上:1.心虚血耗或瘀阻脉络:耳失所养;耳鸣、耳聋、眩晕。2.心肾不交:耳鸣耳聋、失眠。3.心火上攻,邪热内陷心包:耳痛流脓,耳聋眩晕;邪热内陷心包则致黄耳伤寒。肝胆:生理上:1.肝气疏泄,气机调畅,木动有常。2.肝肾精血同源,肾精肝血濡养耳窍。病理上:1.肝郁气逆:耳聋突发,耳鸣耳聋,风动不定,头晕目眩。2.肝肾阴虚:耳失濡养;肝阳上亢、耳聋耳鸣。3.肝火上炎:肝胆为实证耳病之源,肝胆火热循经上犯, 耳痛耳肿、耳聋暴发、耳流脓。脾生理上:1.脾生化气血,濡养耳窍为听。2.运化水湿
6、,升举清阳,助耳为听。病理上:1.脾气虚弱,生化不足,不能上奉于耳。2.升降失常,水湿停滞致耳窍失去“清空”纳音,以致耳胀耳闭、耳流脓、耳眩晕。肺生理上:1.肺主气,肺气贯耳。肺主声,令耳闻声。 2肺司耳咽管开合,保耳清灵。病理上:1.外邪侵袭,肺气闭郁,耳失清灵。2.肺气虚弱,耳脉空虚,窍道壅滞,清阳不升,听觉失聪。 可致耳胀、耳闭、耳聋耳鸣、旋耳疮等病。 耳的经络循行特点:直接循行于耳的经脉多属阳经(5条) : 足少阳胆经:从耳后入耳中,走耳前。 手少阳三焦经:同上至目锐眦。 足阳明胃经:绕口唇从颊车上耳前。 手太阳小肠经:沿颈上颊,从目锐眦入耳中。 足太阳膀胱经:从巅至耳上角。 F2CX
7、9zR。WcLdzIP。g92VQbD。 主要症状辨证:常见的症状有: 痛、脓、聋、晕 常见的体征有:鼓膜异常(色泽、位置、穿孔、动度) 内治法:1祛瘀法:常用于耳鸣耳聋、耳外伤、肿瘤等。 2补益法:常用于耳聋耳鸣日久、耳眩晕等病。 3通窍法:常用于耳胀耳闭、耳眩晕等4排脓法清热解毒排脓、散瘀排脓、托毒排脓三法。 常用于脓耳、耳部的疮疡疖肿。 外治法:1.清洁法 2.滴耳法 3.涂敷法4.穿刺法 5.冲洗吸引法 6.手术法(注意保持引流通畅) 重点章节:1.耳胀耳闭 ( 耳胀) 定义:特征:卒然耳聋,胀闷堵塞感,以胀为主或兼胀痛或伴耳鸣。其临床表现相当于现代医学的急性非化脓性中耳炎(卡他性中耳
8、炎、渗出性中耳炎、分泌性中耳炎)XkZoqbd。Scnasm2。EfFfRYL。病因病理外感风邪:侵袭肺经由肺及耳,耳窍经气痞塞不宣、气道受阻;营卫运行失调;侵袭少阳肝胆之气,水湿积聚于耳 导致耳胀 Fv622Cj。UUKCjyB。91CBC1t。现代医学认为急性非化脓性中耳炎是指中耳腔内一种非化脓性病变,以耳鸣耳闷听力减退为主要症状,其病理改变以渗出性为主。 7MAK36T。gA7APdF。rAtGudi。病因:咽鼓管通气及排液功能障碍 诱发因素: 上感 鼻咽部腺样体肥大、鼻咽部肿瘤 气压变化飞机、潜水导致鼓室内负压 变态反应UwVSGVC。LQA9r3O。PdtBzcp。 二、诊断要点 病
9、史:近期内有感冒史,如伤风、鼻塞、流涕及全身不适等 主要症状与体征 局症状: 1、耳胀闷阻塞感 2、卒然耳聋 自听过响(自声增强) 3、耳痛发热 局体征: 1、鼓膜 内陷(初期):锤骨短突突出,锤骨柄变短,光锥缩小、变形、分节、消失等 2、鼓室鼓室积液 液平面或汽泡 气过水声 鼓室外凸 3、音叉检查呈传导性耳聋 4、鼻咽部儿童腺样体肥大 三、辩证施治 内治 分二型 1、风邪外袭,经气痞塞 局症状与体征:除卒然耳聋,耳胀闷阻塞感外 特点:鼓膜轻度充血松弛部及锤骨柄周围; 穿刺可有清稀积液 治法:疏风清热,散邪通窍 方药:风热重-银翘散合通气散+菊花、石菖蒲、夏枯草 风寒重-荆防败毒散 2、肝胆湿
10、热,上蒸耳窍局症状与体征:除卒然耳聋,耳胀闷阻塞感外,特点:鼓膜内陷,轻度充血;穿刺可有黄色粘稠积液 治法:清泻肝胆,利湿通窍方药:龙胆泻肝汤外治 原则:保持耳窍气道通畅 措施:1、咽鼓管吹张术:捏鼻鼓气法;金属导管法;波氏球吹张法 n 注意:鼻腔内涕较多时,暂忌使用此法。 2、滴鼻剂:收缩肿胀的鼻咽部粘膜,使咽鼓管咽口水肿消除,以利通气。(1%呋麻滴鼻剂) 3、鼓膜按摩术:指按耳屏,随压随放,压力忽高忽低,振动鼓膜活动 4、鼓膜穿刺术:前下或后下象限。 (耳闭)定义:此病大多见于耳胀病后,由于脏腑虚损(肺脾肾虚),邪毒滞留清窍,以致引起听力障碍,司听失聪之疾病,病程较长vNJRoxC。GpB
11、vlie。9QzCvjh。 特征:耳胀闷阻塞感,以阻塞感为主,耳鸣、耳聋日久不愈耳内胀闷,如物隔阻,司听失聪,闻声失真,伴有蝉鸣。ZCv5aND。QClZH86。wKIz7ei。 其临床表现相当于现代医学的慢性非化脓性中耳炎 二、诊断要点 病史:一般多有耳胀的病史,反复发作。 主要症状与体征 局症状:1、耳鸣时有时无,低音调 2、耳聋渐进性 3、闭塞感较耳胀重,日久不愈 n 局体征: 1、鼓膜(6点) 内陷;外凸;增厚; 萎缩;粘连; 钙质沉着; 2、鼓室 鼓室积液,反复穿刺不愈,多数较粘稠,色灰或黄 粘连鼓室腔缩小 3、听力(音叉试验):传导性耳聋 内治 1、运化失职,湿聚耳窍 局症状:一般
12、的症状(耳鸣、耳聋、闭塞感) 特点:耳窍内压迫感较重,听力渐差 局体征:鼓膜:內陷,混浊,增厚; 鼓室:积液多,长期不吸收(黄褐色 液,穿刺暂缓,日后复发); 听力:传导性耳聋 治法:健脾化浊,利湿通窍 方药:参苓白术散 2、邪毒滞留,气血瘀阻 局症状:一般的症状(耳鸣、耳聋、闭塞感) 特点:耳聋闭塞感较重,听力减退明显,耳鸣如蝉不休 。局体征:鼓膜:內陷,混浊,增厚,石灰沉积斑或萎缩,菲薄如纸(吹张术、气压剧变易破),晚期甚或粘连,活动差或固定;uyxExIA。xFbGptC。uu3pdSo。 鼓室:由于粘连,鼓室腔明显变小; 听力:传导性耳聋(较重) 治法:行气活血,通窍开闭方药:通窍活血
13、汤n 外治 原则:保持耳窍气道通畅 措施: 1、咽鼓管吹张术:1-2次/天; 2、鼓膜按摩术:3-5次/天; 3、滴鼻剂:1%呋麻滴鼻剂; 4、排液引流: 鼓室穿刺术,可反复进行,1次/周2次/周; 鼓室内注射:粘-糜蛋白酶,有稀释作用; 稀-透明质酸酶或醋酸可的松 鼓膜切开:适用于上二法无效或胶粘样积液(桃浆样、半干的胶水) 放置引流管:鼓膜前或后下方切口 鼓室积液是鼻咽癌的早期体征之一。 脓 耳 定义:脓耳以鼓膜穿孔、耳内流脓为其主要临床表现。病位深,病情较重,有别于外耳道耳疖、耳疔之溃脓。相当于现代医学之“化脓性中耳炎”。zb0DyyS。VlMQeps。B4jlZWO。 特征:鼓膜穿孔,
14、耳内流脓(鼓室内、中耳内) (1) 实 证 脓 耳(急性脓耳) 定义:由实热邪毒所引起的一种脓耳邪毒入里,病位较深,脓液破膜而出 特征:耳痛,耳内有脓或流脓,伴有发热,听力下降;相当于现代医学的急性化脓性中耳炎 主要症状与体征: 局症状: 1、耳痛 2、耳内流脓 3、听力下降n 体征: 1、外耳道:流脓或有或无,有则色黄, 2、鼓膜: 轻-未穿孔,鼓膜充血淡红,正常标志消失; 重-充血严重,鼓膜红赤、鲜红外凸,甚至紧张部穿孔(中央性)闪光性搏动(灯塔现象) 3、鼓室:积脓色黄 4、听力:传导性耳聋 5 、偶可出现眩晕、恶心等内耳受刺激所致 三、辨证施治 内治 1、外邪侵袭,壅遏耳窍 局症状:1
15、、耳痛:跳痛、刺痛、胀痛 2、甚则流脓 3、听力下降 体征:1、外耳道:无脓或有脓黄稠、微腥或不臭 2、鼓膜:充血潮红,鼓膜紧张部中央性穿孔 (孔小闪光性搏动) 3、鼓室:积脓黄色 4、听力:传导性耳聋 治则:疏风清热,解毒消肿 方药:蔓荆子散加减 2、肝胆湿热,熏蒸耳窍 局症状:1、耳痛剧烈,痛连头部 2、流脓突然发生,量多 3、听力下降 体征:1、外耳道:脓液量多黄稠,腥臭或夹血丝 2、鼓膜:红赤外凸,弥漫性充血,表面标志消失,紧张部中央性穿孔或闪光性搏动;穿孔 3、鼓室:积脓(严重) 4、耳后乳突部红肿压痛 5、听力:传导性耳聋 治则:清肝泻火,利湿排脓 方药:龙胆泻肝汤加味 外治1、清
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