老年呼吸道感染诊治的困难因素.ppt
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1、医院质量控制部医院质量控制部老年呼吸道感染老年呼吸道感染(gnrn)诊治的诊治的困难因素困难因素昆医大附二院干部昆医大附二院干部(gnb)医疗和老年呼吸病科医疗和老年呼吸病科赵国厚赵国厚 教授教授1第一页,共二十九页。医院质量控制部医院质量控制部老年呼吸道感染老年呼吸道感染(gnrn)病死率高的原因病死率高的原因医疗方面医疗方面临床表现不典型临床表现不典型病原体变迁病原体变迁(bin qin)病原学检查困难病原学检查困难不合理使用抗菌药不合理使用抗菌药医院获得性感染医院获得性感染病人方面病人方面免疫功能低下免疫功能低下呼吸道防御机制呼吸道防御机制(fn y j zh)下降下降基础疾病多基础疾病
2、多部分人口卫生条件差部分人口卫生条件差就医意识和方法不当就医意识和方法不当2第二页,共二十九页。医院质量控制部医院质量控制部老年呼吸道感染表现老年呼吸道感染表现(bioxin)不典不典型型常缺乏发热常缺乏发热(f r)、胸痛、咳嗽、咯痰等。、胸痛、咳嗽、咯痰等。常表现为,意识状态下降、全身不适、嗜睡、常表现为,意识状态下降、全身不适、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低热,甚至食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低热,甚至精神错乱,大小便失禁。精神错乱,大小便失禁。最早出现的症状常为呼吸加快、心动过速。最早出现的症状常为呼吸加快、心动过速。常表现为原有基础疾病恶化。常表现为原有基础疾病恶化。由于临床表
3、现常不典型或与基础疾病的表现由于临床表现常不典型或与基础疾病的表现相混淆,因此极易漏诊和误诊,丧失治疗的相混淆,因此极易漏诊和误诊,丧失治疗的时机。时机。3第三页,共二十九页。医院质量控制部医院质量控制部 呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期表现。表现。高龄肺炎以咳嗽高龄肺炎以咳嗽(k su)、咳痰、发热、呼吸困、咳痰、发热、呼吸困难为主诉者约占难为主诉者约占50%。有意识障碍占有意识障碍占25%。有消化道症状占有消化道症状占16%。有血白细胞增高占有血白细胞增高占50%。有呼吸困难占有呼吸困难占47.6%。有发绀占有发绀占38%。4第四页,共二十九页。
4、医院质量控制部医院质量控制部高龄老年社区获得性肺炎高龄老年社区获得性肺炎(CAP)患者,多伴有全患者,多伴有全身或中枢神经系统基础疾病身或中枢神经系统基础疾病(jbng),临床表现常,临床表现常不典型。不典型。老年病人可表现为虚弱,或功能状态恶化,或发老年病人可表现为虚弱,或功能状态恶化,或发生代谢紊乱,或基础疾病恶化。生代谢紊乱,或基础疾病恶化。由于老年病史多非本人提供,典型表现可能被由于老年病史多非本人提供,典型表现可能被疏忽。疏忽。56%的病人可无典型的咳嗽、发热和呼吸困的病人可无典型的咳嗽、发热和呼吸困难。难。超过超过10%的病人完全无典型肺炎表现。的病人完全无典型肺炎表现。5第五页,
5、共二十九页。医院质量控制部医院质量控制部无肺炎症状而有体温上升和血白细胞增多,也提示感染无肺炎症状而有体温上升和血白细胞增多,也提示感染存在。存在。乏力、功能乏力、功能(gngnng)减退、衰弱、腹部症状和厌食常在减退、衰弱、腹部症状和厌食常在老年肺炎患者中出现。老年肺炎患者中出现。57%老年老年CAP病人入院时无发热。这与病人病人入院时无发热。这与病人IL-1释放减释放减少和蛋白热能缺乏、病人中血浆白蛋白的低下等有关。少和蛋白热能缺乏、病人中血浆白蛋白的低下等有关。发热多出现在发病初期,持续在发热多出现在发病初期,持续在24小时内,多为低热。小时内,多为低热。可表现为严重大脑功能紊乱,表现为
6、急性意识障碍和基可表现为严重大脑功能紊乱,表现为急性意识障碍和基本识别功能恶化。本识别功能恶化。生活能力下降常提示感染发生,或日常生活能力下降先生活能力下降常提示感染发生,或日常生活能力下降先于感染出现。于感染出现。6第六页,共二十九页。医院质量控制部医院质量控制部辅助检查辅助检查(jinch)结果不典型结果不典型半数半数(bn sh)老年肺炎病人外周血白细胞计数老年肺炎病人外周血白细胞计数无明显升高,但可表现为核左移或中性无明显升高,但可表现为核左移或中性粒细胞内出现中毒颗粒。粒细胞内出现中毒颗粒。胸部胸部X线检查常缺乏诊断的特异性,尤其线检查常缺乏诊断的特异性,尤其有呼吸道基层疾病者。有呼
7、吸道基层疾病者。痰检查仍然是发现老年呼吸道感染有效痰检查仍然是发现老年呼吸道感染有效的辅助诊断方法的辅助诊断方法。7第七页,共二十九页。医院质量控制部医院质量控制部病原学检查病原学检查(jinch)困难困难 痰菌检查是选择抗生素主要依据。老年人排痰能力减弱,痰菌检查是选择抗生素主要依据。老年人排痰能力减弱,留痰困难,要按标准留取痰标本作痰培养留痰困难,要按标准留取痰标本作痰培养(piyng)(piyng),或直接,或直接痰涂片痰涂片由于难以得到满意的痰标本,培养前应检查痰标本质量,由于难以得到满意的痰标本,培养前应检查痰标本质量,避免用不满意的痰标本作为细菌学诊断依据。避免用不满意的痰标本作为
8、细菌学诊断依据。人体喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有众多的微人体喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有众多的微生物生物-“-“定植菌群定植菌群”老年、重症或住院病人上呼吸道定植菌明显增加老年、重症或住院病人上呼吸道定植菌明显增加定植菌群中某些污染菌营养要求低、生长迅速影响痰液定植菌群中某些污染菌营养要求低、生长迅速影响痰液中致病菌的分离中致病菌的分离8第八页,共二十九页。医院质量控制部医院质量控制部 典型病例,根据呼吸道感染的症状和体征,典型病例,根据呼吸道感染的症状和体征,结合胸部结合胸部X X线改变,诊断一般并不难。线改变,诊断一般并不难。诊断困难之一是相当部分诊断困难之一是相当部分(b f
9、en)(b fen)老年人呼吸老年人呼吸道感染表现不典型。道感染表现不典型。诊断困难之二是致诊断困难之二是致病菌难于确定病菌难于确定 诊断困难之三是胸部诊断困难之三是胸部X X线改变混淆或不典型。线改变混淆或不典型。诊断诊断(zhndun)存在困难存在困难9第九页,共二十九页。医院质量控制部医院质量控制部鉴别鉴别(jinbi)诊断的困难诊断的困难 肺结核肺结核 近年来,老年人肺结核亦显多见近年来,老年人肺结核亦显多见尤其是干酪性肺炎,临床上亦表现为高热、尤其是干酪性肺炎,临床上亦表现为高热、咳嗽、乏力咳嗽、乏力(f l)及全身中毒症状。及全身中毒症状。X线显示肺部大片浸润影,易与大叶性肺炎线显
10、示肺部大片浸润影,易与大叶性肺炎混淆。混淆。但干酪性肺炎全身中毒症状更重,但干酪性肺炎全身中毒症状更重,X线阴影线阴影密度高,且不均匀,抗炎治疗无效。密度高,且不均匀,抗炎治疗无效。可通过可通过PDD、痰查结核杆菌或痰结核杆菌培、痰查结核杆菌或痰结核杆菌培养等,以明确诊断。养等,以明确诊断。10第十页,共二十九页。医院质量控制部医院质量控制部 肺癌肺癌 近年来,肺癌发病率亦显增高近年来,肺癌发病率亦显增高 中中央央型型肺肺癌癌合合并并阻阻塞塞性性肺肺炎炎时时往往往往被被误误诊为一般肺炎。诊为一般肺炎。这这类类肺肺炎炎往往往往吸吸收收不不完完全全,易易在在同同一一肺肺段段或肺叶反复发作,并易发生
11、肺不张。或肺叶反复发作,并易发生肺不张。胸胸部部CTCT可可发发现现相相应应的的肺肺叶叶支支气气管管阻阻塞塞,并并可可能能(knng)(knng)有纵膈淋巴结肿大、胸水等。有纵膈淋巴结肿大、胸水等。痰痰找找肿肿瘤瘤细细胞胞常常阳阳性性,纤纤支支镜镜检检查查可可发发现新生物,活检阳性。现新生物,活检阳性。11第十一页,共二十九页。医院质量控制部医院质量控制部左心衰竭:左心衰竭:两肺满布湿性罗音时,需与两肺满布湿性罗音时,需与左心衰左心衰相相鉴别。发生鉴别。发生(fshng)左心衰者一般有相应心脏疾病左心衰者一般有相应心脏疾病史,老年人以冠心病多见,两肺罗音随体位而史,老年人以冠心病多见,两肺罗音
12、随体位而变化,往往经利尿治疗有效;变化,往往经利尿治疗有效;精神疾病、脑血管病:精神疾病、脑血管病:呼吸衰竭导致肺性脑病者呼吸衰竭导致肺性脑病者出现精神神经症状时或意识障碍,应与精神疾病、出现精神神经症状时或意识障碍,应与精神疾病、脑血管病相鉴别;脑血管病相鉴别;肺梗塞:肺梗塞:近年来多见。有胸痛、气急、咳嗽、近年来多见。有胸痛、气急、咳嗽、咯血者,应与咯血者,应与肺梗塞肺梗塞鉴别。鉴别。12第十二页,共二十九页。医院质量控制部医院质量控制部治疗治疗(zhlio)措施措施改善呼吸治疗(吸氧或机械通气改善呼吸治疗(吸氧或机械通气(tng q))有效抗菌治疗有效抗菌治疗畅通呼吸道:扩张支气管、咳痰
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