中风中医临床路径.doc

中风病（脑梗塞）急性期中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。
一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。
（二）诊断依据
1、疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。yEfHGz2。E5456xB。TtRHtkf。
（2）西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。yvyVfkn。NMR7LPk。NGA7a6O。
2、疾病分期
（1）急性期：发病 2 周以内。
（2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。
（3）后遗症期：发病 6 个月以上。
3、病类诊断
（1）中经络：中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。
4、证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。
中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：
（1）中经络（无意识昏迷者）
风火上扰证
风痰阻络证
痰热腑实证
阴虚风动证
气虚血瘀证
（2）中脏腑（昏不知人或神志昏糊、迷蒙）
痰蒙清窍证
痰热内闭证
元气败脱证
（三） 治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。CvuqPSq。hCvd0Xg。IgNDZ1P。
1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63）的患者。nyea5he。OY0peA1。USzTjwO。
2、病期属于急性期。
3、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。xWJKV9S。c1Mm8Me。zPlag1A。
4、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1、必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、血流变、电解质、甲功五项、血沉、C 反应蛋白、抗“O”、类风湿因子。H7KwrEE。TXYaLcZ。WeZsFl8。
（3）C肽、胰岛素抗体（空腹、餐后2小时）（注：糖尿病病人必查）。
（4）心肌坏死标志物、乙肝五项。
（5）凝血四项及D-2聚体。
（6）心电图。
（7）胸部 X 线片。
（8）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。
（9）血管功能评价（颈部血管彩超）。
（10）头颅影像学检查（CT 或 MRI）。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肿瘤标志物全套、头颅 MRA、CTA、同型半胱氨酸、心脏彩超、24 小时动态血压、动态心电图监测、脑电图、双下肢血管 彩 超、心理测评及智能测评等。yiy4bE2。axZNId6。rXtZpGC。
（八）治疗方法
1、辨证选择口服中药汤剂或中成药
中风病的治疗需根据神志状态辨中经络、中脏腑、以确定疾病之轻重及预后；中脏腑根据病人症状特点，辨闭证、脱证。x67j1nL。DW7tNfA。HfXQxp5。
中脏腑
（1）痰热内闭证
治法：清热化痰醒神开窍。
推荐方药：
①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。 7rRBE8T。tMgSBZu。riFQgwQ。
②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。 ianBD4l。uDecFoV。CP4HZ5Y。
(2)痰蒙清窍证
治法：燥湿化痰，醒神开窍。
推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。
(3)元气败脱证
治法：益气回阳固脱。
推荐方药：急予参附汤加减频频服用等。
中经络
(1)风火上扰证
治法：清热平肝，潜阳息风。
推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。
(2)风痰阻络证
治法：息风化痰通络。
推荐方药：①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。
②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。 
(3)痰热腑实证
治法：化痰通腑。
推荐方药：
①星萎承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜萎等。
②大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。
(4)阴虚风动证
治法：滋阴息风。
推荐方药：
①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。
②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。 vcKTbyY。8GiktWj。noUaf4V。
(5)气虚血瘀证
治法：益气活血。
推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。
注：中风、闭证、脱证、病情危重变化较快，预后不良。应根据CT辨别为缺血性还是出血性，一般出血性占多数。有小便失禁者应配以留置导尿，头枕冰袋或戴冰帽，定期翻身拍背，定时吸痰、积极降低颅内压，管理血压。下胃管以保证饮食和服药。维持水电解质平衡及营养支持。预防和治疗感染、消化道出血等并发症，心电监护掌握心肾功能生命指征。脑出血患者若出血量大于30ml者可入脑外手术或碎吸治疗。6BGX1kk。bsg7UNm。Mi7e67P。
2、辨证选择具有活血化瘀作用中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、红花注射液、丹红注射液、血栓通粉针、灯盏花粉针、丹参酮ⅡA注射液等可以选择使用。aCcZMrr。o7VBNfT。zDyKbLj。
3、针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的治疗方法。
4、耳针：利用耳穴治疗中风后遗症具有一定的疗效。以脑干、枕、额、皮质下、心、肝为主穴醒脑开窍、宁心安神。NuvIa2m。QB25Oz6。t2EAc34。
5、穴位注射：选用维生素B1注射液 100mg、维生素B12注射液 0.5mg 注入相关穴位促进机体血液循环，扩张周围血管，改善外周血液分布，提高人体免疫力，并可改善脑部供血。bqO3xnR。KPPv96d。bhLIWUN。
6、 穴位贴敷：把红花、当归等药物研成细末，用醋、黄酒调成糊状，放于膏药上，再直接贴敷穴位，通过刺激穴位，从而激发经气，调动经脉的功能，以行气血、营阴阳。jwEJL5D。L21x5Hd。nkS749m。
7、 中药灌肠：采用中药灌肠增加肠的蠕动，防止肠道内毒素吸收，活血清利、泄浊排毒，尤其适用于中风昏迷、危重症病人。53XRUn8。ogUbQYo。87C3TgA。
8、中药雾化吸入：采用中药制剂，以雾化设备将药物雾化后直接吸入呼吸道，使局部药物浓度增高，从而达到宣肺化痰之效。uWmhLXT。vCfmGVz。xUK3E5B。
9、中药熏洗疗法：根据病情需要选择。
10、推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。
11、治疗设备及其他疗法：根据病情需要选择艾灸、拔罐疗法、低中频脉冲治疗、TDP照射、高压氧治疗等。
12、内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。O03lXer。7XqSVDV。jqUhosg。
13、康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。
14、护理：辨证施护。
（九）出院标准
1、病情稳定，主要症状有所改善。
2、病程进入恢复期。
3、没有需要住院治疗的并发症。
4、初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。
（十）有无变异及原因分析
1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2、合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。Yvx1E8m。aUfldhk。iR9mFjL。
3、治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
中风中医临床路径
中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。
一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。
（二）诊断依据
1、疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。TI7HzPj。FrrGOec。d782dNd。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急 性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010 年）。eEPyiYv。a5b5APm。se1VY4I。
2、疾病分期
（1）急性期：发病 2 周以内。
（2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。
（3）后遗症期：发病 6 个月以上。
3、证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”。
中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：
风火上扰证
痰瘀阻络证
痰热腑实证
阴虚风动证
气虚血瘀证
（三） 治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。iMg57tW。kZzsumG。wr4Zpx7。
1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63）的患者。3dtBoM9。qCSTGG3。7EBjPfX。
2、疾病分期属于恢复期。
3、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。POr0vQ1。r6SE2Cp。sYDGymd。
4、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1、必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、血流变、C 反应蛋白、电解质。
（3）乙肝五项。
（4）凝血四项及D-2聚体。
（5）心电图。
（6）胸部 X 线片。
（7）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。
（8）血管功能评价（颈部血管彩超）。
（9）头颅影像学检查（CT 或 MRI）。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肿瘤标志物全套、头颅 MRA、CTA、同型半胱氨酸、心脏彩超、24 小时动态血压、动态心电图监测、脑电图、双下肢血管 彩 超、心理测评及智能测评等。touWfP2。FTgOTdZ。CTXSLmr。
（八）治疗方案
1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。
(1)风火上扰证
治法：清热平肝，潜阳息风。
推荐方药：①天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。 3icIRP6。7s7hE7g。rBblIPo。
②羚角钩藤汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。
(2)痰瘀阻络证
治法：息风化痰通络。
推荐方药：①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。
②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。 
(3)痰热腑实证
治法：化痰通腑。
推荐方药：①星萎承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜萎等。
②大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。
(4)阴虚风动证
治法：滋阴息风。
推荐方药：①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。
②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。 fBjEPOr。iorWnll。13KRBrs。
(5)气虚血瘀证
治法：益气活血。
推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。
2、针灸治疗
3、静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、红花注射液、丹红注射液、血栓通粉针、灯盏花粉针、丹参酮ⅡA注射液等可以选择使用。xrhRC2h。H1FlMMs。bn15sCH。
4、耳针：利用耳穴治疗中风后遗症具有一定的疗效。以脑干、枕、额、皮质下、心、肝为主穴醒脑开窍、宁心安神。XmhKzot。crLwpsn。2bCv1ZN。
5、穴位注射：选用维生素B1注射液 100mg、维生素B12注射液 0.5mg 注入相关穴位促进机体血液循环，扩张周围血管，改善外周血液分布，提高人体免疫力，并可改善脑部供血。s7ecna7。wZaF6iq。9dcmrW5。
6、穴位贴敷：把红花、当归等药物研成细末，用醋、黄酒调成糊状，放于膏药上，再直接贴敷穴位，通过刺激穴位，从而激发经气，调动经脉的功能，以行气血、营阴阳。5MSrGXt。1QbBwYB。5FupovV。
7、中药灌肠：采用中药灌肠增加肠的蠕动，防止肠道内毒素吸收，活血清利、泄浊排毒，尤其适用于中风昏迷、危重症病人。nfYsaB3。hTn9KGs。0i2C4sT。
8、中药雾化吸入：采用中药制剂，以雾化设备将药物雾化后直接吸入呼吸道，使局部药物浓度增高，从而达到宣肺化痰之效。vffKcGV。lCAUJm1。NEAc1hk。
9、中药熏洗疗法：根据病情需要选择。
10、推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。
11、治疗设备及其他疗法：根据病情需要选择艾灸、拔罐疗法、低中频脉冲治疗、TDP照射、高压氧治疗等。
12、内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照《临床诊疗指南——神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。HcCdlCH。XsVS6U8。0Z4m5lA。
13、康复训练：进行规范的康复训练。
14、护理：辨证施护。
（九）出院标准
1、病情好转，主要症状有所改善。
2、没有需要住院治疗的并发症。
3、形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。
（十）有无变异及原因分析
1、治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。
2、合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。hjo9P7k。3ULCYVc。vUtz6x1。
3、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
4、进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。kAN4atO。D25SMBH。y8hgc1L。