医院合理使用抗生素管理办法.doc

关于下发医院抗生素使用管理办法得通知各临床科室： 为了规范目前医疗机构滥用抗生素现象，更加科学、合理使用抗生素，有效降低患者医疗费用，并进一步提高医疗质量与服务，我院特制定抗生素使用管理办法与合理使用抗生素原则,现下发给您们，请严格遵照执行。 医院抗生素使用管理办法抗生素得使用为临床治疗提供了有效得武器，取得了很大得成绩，对人类健康与生命保护功不可没。但滥用抗生素已经威胁到人类健康与生态环境，带来了很多新问题，如抗生素得毒性反应、过敏性反应、二重感染、细菌产生抗药性等。为了防止与减少上述不良情况得发生，医务工作者必须掌握抗生素得合理使用原则。为此，医院感染控制委员会与药事管理委员会特制定祁东县妇幼保健院合理使用抗生素管理办法，望各临床科室、药剂科严格遵照执行。 一、下列情况应避免或严格控制抗生素得使用： 1、病毒性疾病或估计为病毒性疾病不宜应用抗生素； 2、发热原因不明者不宜任意采用抗生素； 3、皮肤粘膜等局部应用抗生素； 4、预防性应用抗生素； 二、临床应用抗生素得基本原则： 1、严格掌握各类抗生素得适应症及其毒副作用； 2、感染性疾病，入院后（或发现后）首先采取标本送检，然后根据病情估计可能得感染菌，试用一至三种抗生素。分离出病原菌并且测定其药敏或联合药敏后，应用有效抗生素（品种选择一类为主，总体品种不得超过三种）； 3、结合临床诊断、感染轻重、患者一般情况以及用药后得反应、药物副作用，细菌产生耐药性得可能、药物价格等选用适当得抗生素； 4、针对感染性疾病使用抗生素时，用量应适当，疗程应充足，以免细菌产生耐药性或停药过早而引起复发； 5、氨基甙类抗生素应特别注意其耳、肾毒性，严格控制用量及其疗程，对于儿童尤加谨慎。 6、预防性应用抗生素（手术病人、心脑血管病病人等），提倡不用。若应用，品种不得超过二种，并且以一类为主。用药时间不得超过一周。 7、在患者肝、肾功能减退时应用抗生素应特别注意其肝、肾毒性； 8、采用综合性治疗措施，使应用抗生素治疗取得良好得疗效； 9、静脉滴注抗生素要注意抗生素之间，抗生素与其她药物之间得配伍禁忌； 10、联合应用抗生素必须有明确得指征，以防止抗生素之间得拮抗作用，无关作用，副作用得发生。 三、在临床工作中，应严格执行消毒隔离制度与密切注意无菌操作，以防止或减少院内交叉感染及术后感染。 四、委员会定期抽查病房、门诊使用抗生素得处方进行分析，对不合理处方进行登记、讨论，以促进抗生素得合理使用。 五、临床科室在使用抗生素时，应严格掌握适应症，防止滥用，并做好疗效评价，毒、副作用观察等记录。合理使用抗生素原则一、应用抗生素应遵循以下原则：1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。2 、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。3 、 皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。4 、青霉素（ G ）：就是第一个发现得抗生素，肺炎球菌、 A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌得厌氧菌感染等仍属首选药物。5 、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。6 、氨基糖甙类：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G - 杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约 7 天。要注意其能引起耳、肾毒性。7 、喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。8 、头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。9 、最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物得抗菌活性、药效学及药动学。10 、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要得使用抗菌药物。11 、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌 药物联用，一般不联用三种以上得抗菌药物。12 、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。13 、严重感染得病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。14 、重症感染者如用头孢她定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者得抗菌性。15 、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜得。16 、一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用 23 天。急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎），病情基本控制后 13 即可停药。 G + 球菌肺炎；退热后 35 天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。 G - 杆菌肺炎；退热后 57 天可停药。尿路感染；疗程 35 天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常 710 天后再停药。17 、急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在 72 小时应考虑改用其她抗菌药物。18 、预防性用药：一般而言可在手术前 30 分钟预防性给药。19 、抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。祁东县妇幼保健院感染管理办公室 2015年2月25日