内分泌学动态试验.doc

库欣综合征
1mgDST：
适应症：库欣综合征定性诊断，尤其适用于门诊筛查
试验方法：午夜给予1mg地塞米松，测定次日晨8:00血浆皮质醇
结果分析：正常：次日晨8:00血浆皮质醇小于1、8μg/dl，绝对排除库欣；小于5μg/dl，基本排除库欣
2mgDST:
适应症：库欣综合征定性诊断
试验方法：地塞米松0、5mg q6h p、o、×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇
结果分析：正常：第三日晨8:00血浆皮质醇小于1、8μg/dl，绝对排除库欣；小于5μg/dl，基本排除库欣
影响因素：多种药物都能影响地塞米松得吸收与代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平与乙醇通过CYP3A4诱导肝酶清除地塞米松，降低其血浓度。肝肾功能衰竭时，地塞米松清除率降低
8mgDST:
适应症：用于病因诊断，判定就是否为ACTH依赖性
试验方法：地塞米松2mg q6h p、o、×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇
结果分析：服用地塞米松后第三天血、第四天尿皮质醇抑制率大于50%认为可被抑制，考虑库欣病。肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH综合征多不能被抑制
原发性醛固酮增多症
随机醛固酮血浆肾素活性比值（ARR）：
适应症：原发性醛固酮增多症得筛查（门诊）
筛查前准备：纠正血钾至正常范围；无需限制钠盐摄入；停用对RASS系统有影响得药物至少2-4周
试验方法：清晨起床后保持非卧位（可以坐位，站立或者行走）至少2小时，静坐15分钟采血，采血时间在8:00-10:00
结果分析：醛固酮单位pg/ml，血浆肾素活性单位ng/mL/h，ARR＞300筛查试验阳性
体位试验（卧位＋随机）：
适应症：原发性醛固酮增多症得筛查
试验方法：夜间平卧6小时以上，清晨8点卧位采血测醛固酮及血浆肾素活性，非卧位2小时后坐15分钟测定醛固酮与血浆肾素活性
结果分析：（醛固酮立位-醛固酮卧位）/醛固酮卧位＜30%提示为醛固酮瘤
生理盐水试验：
适应症：原发性醛固酮增多症得确诊试验
试验方法：患者在进行生理盐水试验前必须卧床休息1小时，之后4小时内匀速静滴2L 0、9%生理盐水，试验在早上8点开始进行，整个过程中需监测血压与心率变化，在输注前及输注后分别采血检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及血钾
结果分析：生理盐水试验后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛症诊断，小于50pg/ml不支持原醛症，如介于两者之间，必须结合患者得临床表现，实验室检查及影像学等综合评价
禁忌证：难以控制得高血压（血压＞180/110mmHg）；严重低钾血症；心功能不全
卡托普利试验：
适应症：原发性醛固酮增多症疑似患者无法耐受盐水试验者
试验方法：坐位或站位1小时后口服25或50mg卡托普利，在服用前及服用后1小时或2小时测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者要求始终保持坐位
结果分析：正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮通常下降大于30%，而在原醛症患者中，血醛固酮不受抑制。但此试验可能会有一定得假阴性，在部分特发性醛固酮增生症患者中，血醛固酮水平可能被抑制
原发性甲状旁腺机能亢进
高钙抑制试验
试验对象：血钙正常或轻微升高（不超过正常上限0、25mmol/L）得高PTH血症患者，且血清VitD水平低于正常范围
适应症：鉴别VitD不足引起得继发性甲旁亢与原发性甲旁亢
原理：甲旁亢患者得钙调定点升高，PTH对高血钙得反应性降低
试验方法：在500ml得生理盐水中，葡萄糖酸钙=体重*8/9ml，以4mg元素钙/Kg/h 得速度，于2h内输入10%得葡萄糖酸钙（10%葡萄糖酸酸钙10ml含元素钙90mg）。于滴前（0h）与滴后（2h），测血钙与PTH，计算PTH抑制率（PTH-IR）
结果分析：高PTH血症患者，若基线血钙≥2、43mmol/ L (特异性94、1%，敏感性100%)，特别就是PTH-IR<73% (特异性95%，敏感性99、9 %)，提示为原发性甲旁亢
肾上腺皮质功能减退
ACTH兴奋试验：
适应症：肾上腺皮质功能减退诊断
试验方法：快速法：NS20ml + ACTH 50u，1min内静推，推注前后60分钟内测血皮质醇
长程法：静脉滴注ACTH 25u，以均衡速度维持滴注8小时，连续三天。
分别于推注前与推注后60min测定F、P、17-OHP、DHEAS与AD。
结果分析：快速法：血皮质醇小于18ug/dl确诊皮质功能低下
长程法：本病患者呈延迟反应，需连续静滴2～3天后，皮质醇水平逐渐升高
胰岛素耐量试验（ITT)
适应症：肾上腺皮质功能减退；成人生长激素缺乏症；垂体前叶机能不全
试验方法：1、隔夜晚10点起禁食，试验前6h起禁水。晨起称重，不服用任何替代药物。
2、晨9时胰岛素静脉推注，起始剂量按0、10-0、15U/Kg给药，建议0、15U/Kg。
3、观察低血糖症状、体征，与毛细血管血糖仪记录相对照，（毛细血管血糖作为试验成功与否及就是否需要干预得即时参考，最终结果仍以血浆葡萄糖为准）。
4、血浆葡萄糖最低水平≤2、2mmol/L或≤基础值得50％，试验有效，不以低血糖严重程度来判断。45分钟后未达标，按追加剂量0、20U/Kg再次给药，并重新计时。
5、试验全程医护人员严密监护低血糖反应，备50%葡萄糖100ml，原则上轻中度低血糖不用积极干预，若出现严重低血糖症状（面色苍白、出汗、脉速、嗜睡等），则给予相应得临床处理，同时继续按时采集血标本。
6、取样：于-30、0、30、45、60、90及120分钟取血，测定血葡萄糖、GH与皮质醇。同时，-30及120分钟加测 IGF-1与IGFBP-3。
7、若有必要，试验后得午餐应含碳水化合物及氢化可得松。
结果分析：最低血糖时，血F小于18ug/L，可诊断肾上腺皮质功能低下
结果分析：垂体前叶机能不全：正常人ACTH应＞200 pmol/L，平均为300 pmol/L；本症得ACTH呈低下反应或缺乏。本试验有一定危险性，一般慎用
结果分析：成人生长激素缺乏症：正常人GH峰值大于5、0ug/L，GH峰值小于3、0ug/L，说明GH严重缺乏

泌乳素瘤
胃复安试验：
适应症：泌乳素瘤诊断
试验方法：肌肉注射胃复安10毫克，在注射前后得0、10、15、30、45、60、90与120分钟采血测定PRL浓度
结果分析：正常人PRL较基础值升高4倍以上；功能性得高PRL血症多在在2倍以上；PRL瘤则多在2倍以内
结果分析：正常人PRL较基础值升高4倍以上；垂体前叶功能减退时改变不明显
胰岛细胞瘤
饥饿试验：
适应症：用于胰岛细胞瘤得诊断
试验方法：晚8时起开始禁食，停服一切非必需药物，禁食期间可饮水，白天要求离床活动。每2小时测定毛细血糖，每6小时测定血浆葡萄糖、胰岛素与C肽（由同一份静脉血样测定），至血浆葡萄糖≤3、3mmol/L后，改为每1-2小时测定一次
结束指征：如毛细血糖≤2、8mmol/L与/或出现严重神经低血糖症状体征, 试验结束。立即抽取静脉血糖、胰岛素、C肽及胰岛素抗体、生长激素与皮质醇。予进食或静脉滴注葡萄糖，有条件者静注胰升血糖素1mg。禁食时间达到72小时，试验结束，立即抽取静脉血糖、胰岛素、C肽及胰岛素抗体、生长激素与皮质醇
结果分析：低血糖发作时计算胰岛素释放指数，>0、3高度怀疑胰岛素细胞瘤可能
尿崩症
禁饮－加压试验：
适应症：尿崩症定性及定位诊断
试验方法：试验日上午8点嘱患者排空膀胱，留尿测尿比重、尿渗透压，测血渗透压，血压，称体重，开始禁饮，以后每小时测量上述指标。禁饮结束时复测上述指标，然后予加压素水剂5个单位肌注，并继续观测注射后1-2小时得上述指标
结束禁饮条件：尿比重高达1、020或尿渗透压＞750mOsm/Kg
尿量＜30ml/h
有脱水表现，血压下降；体重减轻4±1%
连续2次尿渗透压得差别＜10%
连续3次尿比重不再上升
结果分析：正常人尿量明显减少，比重>1、020。原发性烦渴与渴原性尿崩症基本与正常人反应相同。中枢性尿崩症者禁饮后仍多尿，尿比重低、脱水、体重下降，注射血管加压素后尿量迅速减少，尿比重升高。肾性尿崩症对加压素无反应
先天性肾上腺皮质增生症
快速ACTH兴奋试验
适应症：用以检测肾上腺皮质储备功能与明确有无CAH
试验方法：可于一天内任意时间进行，NS20ml + ACTH 50u，一分钟内静推，分别于推注前与推注后60min测定F、P、17-OHP、DHEAS与AD。
结果分析：推注后血F小于18μg/dL，可确诊肾上腺皮质功能不足；17-OHP小于10μg/L，可排除21α-OHD；P明显升高（大于基础2倍）而17-OHP低于正常，可确诊17α-OHD, DHEAS、AD高于正常值者，可认为肾上腺来源雄激素过多
GnRH兴奋试验：
适应症：用以评价垂体－性腺轴得垂体储备功能
试验方法：禁食过夜，卧床，禁烟。在30s内静脉注射GnRH（男性100mg，女性25mg），分别于推注前-15，0与推注后25，45，90与120分钟在前臂采血3ml作FSH、LH测定
结果分析：LH与FSH峰值在女性为基础值得3倍以上，男性为2倍左右。无反应或低反应提示为垂体前叶功能减退；峰值出现于60-90分钟为延迟反应，提示为下丘脑病变。CAH者注射后LH反应正常或呈过度反应
肢端肥大症
高糖抑制试验：
适应症：肢端肥大症得确诊试验
试验方法：75g葡萄糖口服前后0、30、60、120、180分钟抽血测葡萄糖与GH
结果分析：正常人血糖高峰时GH＜1ng/ml，若＞1ng/ml，结合临床表现，确定诊断
垂体TSH瘤
TRH兴奋试验
善宁抑制试验
适应症：垂体TSH瘤得诊断
原理：TSH瘤表达生长抑素受体
试验方法：皮下注射生长抑素0、1mg，0、2、4、6、8、24h检测TSH
结果分析：TSH瘤患者可被抑制到50%以下，RTH患者TSH一般不被抑制
性发育障碍
快速ACTH兴奋试验
GnRH兴奋试验
胰岛素耐量试验（ITT）
HCG兴奋试验
适应症：判断睾丸对促性腺激素敏感性
试验方法：试验日上午8～9时肌肉注射HCG2000U，分别于注射前-15、0分钟与注射后24、48、72h在前臂采血作睾酮测定，每次采血时间都在上午8～9时
结果分析：？？？
精氨酸激发试验：
适应症：？？？
试验方法：25%精氨酸加入注射用水中，配成10%得精氨酸溶液，按0、5g/kg（最多30g）给予静脉输注，30分钟内滴完。分别于-15、0、15、30、45、60、90、120、180分钟时采血测GH。两个试验分别进行，相隔2天以上
结果分析：生长激素在滴注后升高5～10倍为可兴奋
垂体前叶功能不全
ACTH兴奋试验
胰岛素耐量试验（ITT）
GnRH兴奋试验
胃复安试验
TRH兴奋试验
原理：TRH促进TSH得合成与释放。正常情况下，注射TRH后血浆TSH升高程度可反映垂体TSH细胞贮备量与对TRH得敏感性
试验方法：静脉注射TRH400ug，分别在-15、0、15、30、45、60、90、120、180、240min 检测血清TSH、PRL以反应垂体对TRH得敏感性
结果分析：正常人于注射TRH后20min-30min，血清TSH达高峰，TSH峰值较基础值升高约10-30 mU/L；女性得TSH反应高于男性。TSH瘤患者没反应或反应减弱(中枢性甲亢)，RTH患者TSH可以被TRH兴奋
结果分析：垂体前叶功能低下时，PRL基础值低，兴奋后亦不能上升；TSH基础值水平不能测得，TRH刺激后几乎无反应。下丘脑性甲减时表现为延迟反应，即TSH峰值在60或90分钟时出现
TSH兴奋试验：
试验方法：TSH 10U肌注，一日一次，共3天
结果分析：本病患者甲状腺摄131Ⅰ率及血清T3、T4可有增高，但不如正常人显著，呈延迟反应
成人生长激素缺乏
胰岛素耐量试验（ITT）
结果分析：正常人GH峰值大于5、0ug/L，GH峰值小于3、0ug/L，说明GH严重缺乏
水负荷试验：
原理：SIADH患者体内血浆渗透压下降时抗利尿激素不被抑制
试验对象：尿渗透压升高患者
试验方法：早晨6时患者排空膀胱，7:30留第一次尿标本，同时给水1L，在10-20分钟内饮完，平卧5小时，在8:30、9:30、10:30、11:30各留尿一次，共5次，测定尿量及尿渗透压，在排尿间隔期即7:00、8:00、9:00、10:00、11:00 各时相抽血行血浆渗透压检查
结果分析：正常人水负荷时均有利尿作用，于5h内有80%水排出，尿渗透压降低至100mOsm/L（比重为1、003左右），比血浆渗透压低。而本病患者尿量少于摄入水量40%，且不能排泄低渗尿，尿渗透压＞血浆渗透压
注意事项：一般当血钠大于125 mmol/L 时才可行此试验，否则有诱发水中毒得危险。当血钠低于125 mmol/L时，可先限水使血钠上升后再做
CRH兴奋试验：
试验方法：空腹状态下抽血查ACTH、皮质醇基础值，后给予CRH1ug/kg 静脉注射，于注射后15、30、60、90分钟抽血测ACTH、皮质醇
结果分析：正常15分钟出现ACTH分泌增高，30-60分钟皮质醇高峰出现，
垂体ACTH细胞破坏者无反应，下丘脑疾患者延迟反应
13,17,23