COPD的健康知识.doc
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1、COPD的健康知识COPD的健康知识COPD是慢性阻塞性肺疾病的简称,又称慢阻肺,是一种严重危害人们健康而又容易被忽视的慢性进行性加重的呼吸道疾病,也就是老百姓常说的慢性支气管炎和肺气肿。COPD病友因常年伴有咳嗽、气紧等症状,加上疾病本身的发展,日常生活越来越受到影响。因气紧不能快走,不能爬楼梯,不能做简单的工作,甚至连生活都无法自理,导致生活质量明显下降。GsN2k4E。WI8smlb。QQw8eNL。其实,COPD病友完全不必在家消极地度日如年,只要学会肺康复技能,学会自我监测病情,在症状严重时及时就诊,完全可以愉快生活,带病延年。CLOtpxR。6uiLkRA。rct2FKc。一、CO
2、PD的病因1.吸烟 重要的发病因素2.感染 病毒感染与细菌感染。3.大气污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。 4.气候 冷空气刺激、人卫医学网整理气候突然变化,使呼吸道黏膜防御能力减弱,易继发感染。5.遗传因素 已证明a1-抗胰蛋白酶缺乏,与肺气肿的发生有密切关系。二、COPD的发病症状1.症状(1)慢性咳嗽:常为最早出现的症状,随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞,通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。4QQXyoJ。uXStnOo。179VfTX。(2)咳痰:一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。
3、qZAUw40。RkIQpUn。N7JE8hX。(3)气短或呼吸困难:慢性阻性肺疾病的主要症状,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常,部分人可耐受。0WMHwx5。TKika5K。oGuOzm3。(4)喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。(5)其他:疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现,但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。ehKVnIc。NgBLaq6。yEB4oIq。三:COPD急性加重期的处理1院外治疗(1)当COPD 患者呼吸系统症状加重时,应用药物治疗是重要的临床工作;(2)急性加重的最主要原因是气管、支气管
4、感染和空气污染,但是约13 的患者急性加重的原因难以发现;(3)吸入支气管扩张剂(特别是b2 受体激动剂和/或抗胆碱能药物)、茶碱、应用糖皮质激素(优先使用口服制剂)可有效地治疗COPD 急性加重。(4)有呼吸道感染征象的COPD 急性期患者,如痰量增多,出现脓痰,伴有发热等,抗生素治疗可获疗效。(5) 控制性氧疗是COPD 急性加重期治疗的基本措施。(6)急性加重期应用无创机械通气(NIPPV)可改善通气,降低住院需要。2院内治疗(1)控制性氧疗:氧疗开始后,应在30 min 内作动脉血气分析,以保证适当的氧合水平,避免C02 潴留或酸中毒。(2)支气管扩张剂:可选短效、吸人性b2 受体激动
5、剂或抗胆碱药。也可两者合用,但对其疗效有争议。对茶碱治疗COPD 的作用仍有不同意见, 茶碱对肺容积有微小的改善作用,但也可以恶化气体交换和加重低氧血症。COPD 急性加重时,可加用口服或静脉应用甲基黄嘌呤,但需密切监测血清中茶碱浓度,以避免茶碱的副作用。(3) 糖皮质激素: COPD 急性加重时,除支气管扩张剂外(加抗生素和氧疗),推荐应用口服或静脉注射糖皮质激素,目前尚不清楚应该给予的正确剂量,大剂量会明显增加副作用。泼尼松每日30-40mg,持续应用1014d,,较为安全而有效。长期应用也未必能获得更好的疗效,反而可能增加副作用。(4)抗生素:仅在COPD 患者呼吸困难, 咳嗽加重, 痰
6、量增加且呈脓性时,抗生素治疗才可见效。应根据当地肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的药物敏感性,选用抗生素。(5)机械通气:对重症COPD 患者应用机械通气的主要目的是降低死亡率和减轻症状。机械通气支持包括NIPPV 和有创(常规)通气两种:NIPPV:NIPPV 的成功率达80-85,在治疗初4 h 内可提高pH 值,降低PaC02,减轻呼吸困难,且可缩短住院时间, 进而降低死亡率和插管率。NIPPV 的选择标准为:中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌的参与和腹部矛盾运动;中至重度酸中毒(pH 730-735)和高碳酸血症(PaC0245-60mmHg) ; 呼吸频率25 次min。不适合应g
7、QlBJQ3。eNNMIJH。s3AArUy。用NIPPV 的标准:呼吸停止;心血管系统不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死);嗜睡、精神状态损伤、无法合作的患者;有高度吸吸入的危险性;粘稠或大量的分泌物;近期有面部或胃食管手术史;有颅面部创伤、鼻咽部异常;过度肥胖。有创机械通气:常用通气模式有辅助与控制通气(AC)、间歇指令通气(IMV)和压力支持通气(PSV)。有创机械通气的指征:有严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与和腹部矛盾运动;呼吸频率35 次min;有威胁生命的严重低氧血症(PaO240mmHg 或PaO2Fi02200);严重的酸中毒(pH60 mmHg);呼吸停止;有嗜睡、精神状态损伤;
8、有心血管并发症(低血压、休克、心力衰竭);有代谢异常、脓毒血症、肺炎、肺栓塞、肺气压伤、大量胸腔积液并发症;NIPPV 失败或不适宜进行NIPPV 的患者。wgkNmqx。esx8oVV。iQDT5MM。四、COPD患者院外康复康复效果不仅取决于医护人员的指导,更取决于病人及其家属的共同努力。面对COPD,您能做什么?1、戒烟,这是改善你的肺功能的最重要措施。2、按医生的要求继续使用药物。3、在医生指导下,进行长期家庭氧疗。慢阻肺病人会渐渐缺氧,可导致慢性呼吸衰竭。长期家庭氧疗对你的肺功能、运动能力、睡眠、精神状态均可产生有益的影响,可提高病人的生活质量和生存率。gsXNFdX。1Fgilx7
9、。Je2TSmy。4、学作呼吸锻炼。呼吸锻炼可以帮助你改善呼吸困难的症状,这种练习还可以增强呼吸肌的力量。5、保持身体健壮,有规律地步行或做其他运动。6、注意饮食。7、保持室内空气洁净,避免各种会使呼吸变得不畅的烟雾烟尘。8、如果您病情严重,呼吸十分困难,应尽可能地简化生活方式,并在出门活动前,事先做好计划。9、如果呼吸状况恶化,立即去医院或你的医生那里就诊。你应该及早地对为将来可能发生的情况作好准备,把所有可能需要的东西放在一个地方,以便你可以迅速地行动。医生或医院的电话号码,送你到医院去的人的电话号码。医院或医生诊所的地址。你的药物清单。一些备用的现金。如果你出现以下的危险信号,请去看急诊
10、或寻求紧急救助。说话困难。行走困难。嘴唇或指甲的颜色变灰或变蓝。心跳或脉搏变得很快或不规则。药物发生作用的时间变短或根本不再起效,呼吸依然很快而且费力。(参考慢性阻塞性肺疾病的全球化诊断、治疗和预防方案,参考世界卫生组织工作组报告)(一)长期规律用药在COPD的稳定期,坚持用支气管扩张剂长期规律治疗是目前药物治疗最有效的方式。常用的支气管扩张剂有抗胆碱能类药物(如爱全乐或可必特),2受体激动剂和茶碱类药物。抗胆碱能类药物安全性高,所以是COPD治疗的核心和基础用药,可单一吸入治疗或联合其他类药物治疗中、重度COPD。支气管扩张剂的治疗应优先选用雾化吸入治疗,一般不推荐预防性使用抗生素。雾化吸入
11、用药的主要优点是可以将药物直接送入气道以提高疗效,从而起到扩张支气管、消炎、镇咳、祛痰的作用,避免或使全身不良反应减少到最低程度。ahlBxeJ。l19U8OH。xhVR5QT。可用肺功能监测仪评价长期规律用药的效果。如果肺功能指标(如FEV1,第一秒用力呼气容积)上升,表明用药效果好。jrvbPid。d7YP8LG。QKlFiQp。(二)长期家庭氧疗长期以来,人们对病情较重、有缺氧表现的慢阻肺患者(如稍动就气喘,常有疲惫感、记忆力下降、精神差,甚至口唇与指端紫绀),对进行长期氧疗的重要性认识不足。5kwM1GS。3F6nUgO。vd4VFTP。患者往往有尽快停止吸氧的想法,认为能够停止吸氧表
12、示病情已好转,或者认为长期吸氧会成瘾,还有一些患者为自已不能及早停止吸氧而苦恼。Lv4eMcF。82IHdLl。YLYbR3X。以上这些都是对氧疗的重要性缺乏足够的认识造成的。需要长期吸氧,并非是身体对氧气的依赖和成瘾表现,恰恰是改善身体长期慢性缺氧的需要。KwxkTUl。QquLpIo。CeJIzz3。实际上,长期氧疗是一种重要的治疗方法,被认为是改善慢阻肺患者预后的最重要因素之一。1、慢阻肺患者长期严重缺氧导致的后果慢阻肺患者由于肺功能障碍,渐渐会导致长期严重缺氧。缺氧导致脑、心、肝、肾等重要器官功能的损害,慢阻肺患者易并发慢性肺源性心脏病(肺心病)就是明显的例证之一。缺氧愈严重,肺心病的
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