尿液的生成及各种利尿剂的作用机制.pptx
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1、尿液的生成及各种利尿剂的作用机制目录苏麦卡相关疾病知识苏麦卡的作用机制推广策略分享肾单位的构成肾小球:富含毛细血管的网状结构,作用如同筛子,除了大分子物质如蛋白,其他血浆成分均可通过,流入包裹在肾小球外周的肾小囊中肾小管:肾单位位于肾小球之后的长而卷的管状结构,其周围被毛细血管网所包绕。由3个部位组成:近曲小管、髓袢(亨利氏袢)、远曲小管集合管:过去认为集合管只有运输尿液的作用,现认为集合管亦有与远曲小管同样具有重吸收和分泌的功能。尿液的生成过程GFR:肾小球滤过率肾小球滤过的动力肾小球滤过的结构肾小管与集合管的重吸收功能钠离子的重吸收钠离子重吸收的过程伴随着水的重吸收,因为水分子倾向于在渗透
2、压作用下随着离子成分而移动(实际:65%、25%、5%、2%)水分子的重吸收利尿药作用位点和分类袢利尿剂的作用机理作用机理作用机理作用于肾小管髓袢升支粗段作用于肾小管髓袢升支粗段的的a a-K-K-2Cl-2Cl共共转运转运能抑制能抑制20%20%的钠的钠抑制抑制aClaCl的重吸收,增加的重吸收,增加K K 、CaCa2 2、MgMg2 2和和P P的排出的排出不良反应不良反应 电解质紊乱电解质紊乱 低血容量低血容量、低血低血钾钾、低血钠低血钠、低氯碱血症低氯碱血症高尿酸高尿酸、高血糖高血糖、高血脂高血脂在血浆白蛋白低的情况下,效价在血浆白蛋白低的情况下,效价会降低会降低噻嗪类利尿剂的主要作
3、用机理作用机理作用机理作用于远曲小管近段作用于远曲小管近段Na+-Na+-Cl-Cl-共转运共转运减少减少aClaCl的重吸收。的重吸收。口服后口服后1212小时起效,小时起效,4646小小时达峰,维持时达峰,维持1212小时以上小时以上作为高血压的基础用药之一作为高血压的基础用药之一 不良反应不良反应 电解质紊乱电解质紊乱:低血钾、低血镁、低低血钾、低血镁、低氯碱血症、氯碱血症、高血氨高血氨 高尿酸高尿酸,痛风慎用痛风慎用高血糖高血糖,高血脂高血脂肝性水肿慎用,肝性水肿慎用,易诱发低钾性肝昏易诱发低钾性肝昏迷迷 保钾利尿剂两类保钾利尿剂两类保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂作用在血管
4、面作用在血管面最新指南作为神经激素拮抗剂最新指南作为神经激素拮抗剂表皮钠通道阻滞剂表皮钠通道阻滞剂作用在官腔面作用在官腔面阿米洛利、氨苯喋啶阿米洛利、氨苯喋啶 心脏结构或功能的异常心脏结构或功能的异常,导致在充盈压正常的情况下导致在充盈压正常的情况下,不不能提供组织代谢所需要的氧气能提供组织代谢所需要的氧气心脏结构或功能损伤:心脏结构或功能损伤:冠心病冠心病 风湿性心瓣膜风湿性心瓣膜 高血压病高血压病 慢性心力衰竭诊断治疗指南 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会症状:症状:呼吸困难呼吸困难 脚踝水肿脚踝水肿 乏力乏力体征:体征:颈静脉压力升高颈静脉压力升高 肺部罗音肺部罗音
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