脊柱外科专科查体.ppt

脊柱脊柱(jzh)外科查体外科查体江津(jin jn)区中医院 唐龙唐龙第一页，共四十五页。脊柱脊柱(jzh)外科查体一般顺序外科查体一般顺序l病史：外伤史、既往史、家族史、疼痛特点等l视诊：脊柱(jzh)曲度、步态、皮肤l触诊：定位性骨性标志、压痛点l叩诊：局部扣痛l听：颈椎蜕变小关节弹响音l动：活动度l量:cobb角，张伯伦线等l特殊检查：感觉运动定位征、特殊查体第二页，共四十五页。病史病史(bn sh)(bn sh)一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等休息后疼痛(tngtng)减轻 多与外伤及劳损有关黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤间隙性跛行 考虑椎管狭窄 以运动障碍起病 脊髓前方压迫 腰部症状先于颈部 颈腰综合征 以猝倒起病 多为椎动脉受压躯干有束缚感 椎管狭窄，脊髓受压第三页，共四十五页。疼痛疼痛(tngtng)特点特点：疼痛明显，夜间更剧恶性肿瘤胸背部痛，伴拾物试验阳性结核腰痛，卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出颈痛，徒手牵引后缓解颈椎间盘突出症颈痛，徒手牵引后加剧颈部扭伤腰腿痛，咳嗽后加剧腰椎间盘突出症腰腿痛，仰伸时加剧腰椎管狭窄症病史病史(bn sh)(bn sh)疼痛：多为病变疼痛：多为病变(bngbin)(bngbin)对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧第四页，共四十五页。视诊视诊视诊l要求充分(chngfn)暴露l脊柱曲度l步态l皮肤第五页，共四十五页。视视诊诊诊诊l正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 皮肤局部有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 局部有无畸形，如台阶样改变 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失(xiosh)常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱视诊视诊第六页，共四十五页。触诊触诊(ch(ch zhn)zhn)定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎(jngzhu)棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第45椎间隙 髂后上棘 L5-S1椎间隙第七页，共四十五页。l触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区l寻找压痛点：棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折(gzh)棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核l棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显 l椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累 l其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累 触诊触诊(ch(ch zhn)zhn)触诊触诊(ch(ch zhn)zhn)第八页，共四十五页。叩诊叩诊(ku(ku zhn)zhn)l轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅l重叩或检查者以左手垫于局部，右手(yushu)叩击引起疼痛表示病变较深l间接叩诊，用打诊锤第九页，共四十五页。颈椎活动颈椎活动(hu dng)范围范围l前曲45 后伸75l左右左右侧侧曲曲共计共计(n j)67l左、右旋左、右旋转转共共计计144动诊动诊第十页，共四十五页。腰椎腰椎腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)活动活动活动活动度度度度l前曲 30l后伸 30l左、右侧曲共计(n j)30l旋转共计 16动诊动诊胸胸胸胸椎椎椎椎(xingzhu)(xingzhu)(xingzhu)(xingzhu)的的的的活活活活动动动动度度度度：屈屈伸伸共共计计5050，其其中中前前曲曲3030，后后伸伸2020；侧侧曲左右共曲左右共为为4040，旋，旋转转共共为为7070以上数据来源于第以上数据来源于第4版版实用骨科学学实用骨科学学第十一页，共四十五页。量诊：脊柱量诊：脊柱(jzh)(jzh)各种畸形角度各种畸形角度 如如cobbcobb角角 听诊：很少实用听诊：很少实用(shyng)(shyng)，如颈椎小关节蜕变引起的小关，如颈椎小关节蜕变引起的小关节弹响声节弹响声第十二页，共四十五页。神经神经(shnjng)定定位征位征感觉功能感觉功能(gngnng)的关键皮的关键皮节节运动功能的关键肌节运动功能的关键肌节特殊特殊(tsh)检查检查特殊查体第十三页，共四十五页。感觉感觉(gnju)检查检查身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉（针刺觉和轻触觉(chju)，用棉花）分3个等级评定 0 缺失 不能区分顿性和锐性 1 障碍 2 正常 3 NT特殊特殊(tsh)检查检查第十四页，共四十五页。lC2 枕骨粗隆lC3 锁骨上窝lC4 肩锁关节的顶部lC5 肘前窝的外侧面lC6 拇指(mzh)近节背侧皮肤lC7 中指近节背侧皮肤lC8 小指近节背侧皮肤lT1 肘前窝的内侧面lT2 腋窝的顶部感觉感觉(gnju)检查检查特殊特殊(tsh)检查检查第十五页，共四十五页。lT3 第3 肋间*lT4 第4 肋间(乳线)*lT5 第5 肋间(在T4-T6 的中点)*lT6 第6 肋间(剑突水平(shupng)*lT7 第7 肋间(在T6-T8 的中点)*lT8 第8 肋间(在T6-T10的中点)*lT9 第9 肋间(在T8-T10的中点)*lT10 第10 肋间(脐)*lT11 第11 肋间(在T10-T12的中点)*lT12 腹股沟韧带中点*:*:指位于锁骨指位于锁骨(sug)(sug)中线上的关键点中线上的关键点 第十六页，共四十五页。lL1 T12与L2 之间的1/2 处lL2 大腿前中部lL3 股骨内髁lL4 内踝lL5 足背第3 跖趾关节lS1 足跟外侧lS2 腘窝中点lS3 坐骨结节lS4-5 肛门周围(zhuwi)(作为1 个平面)感觉感觉(gnju)检查检查第十七页，共四十五页。第十八页，共四十五页。第十九页，共四十五页。l身体两侧各自10个肌节中的关键肌l检查顺序为从上而下l分为6个等级评定(pngdng)0完全瘫痪 1可触及或可见肌肉收缩 2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5正常运动运动(yndng)检查检查肌张力肌张力(zhngl)(zhngl)检查检查：肢体下坠试验和上肢伸举试验第二十页，共四十五页。lC5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌)lC6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)lC7 伸肘肌(肱三头(sn tu)肌)lC8 中指屈指肌(指深屈肌)lT1 小指外展肌(小指外展肌运动运动(yndng)检查检查第二十一页，共四十五页。lL2 屈髋肌(髂腰肌)lL3 伸膝肌(股四头肌)lL4 踝背伸肌(胫前肌)lL5 趾长伸趾肌（踇长伸肌肉(jru)）lS1 踝跖屈肌(小腿三头肌)运动运动(yndng)检查检查第二十二页，共四十五页。除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级(fn j)为存在或缺失，判断完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤的关键第二十三页，共四十五页。反射反射(fnsh)检查：检查：l浅反射：腹壁反射，提睾反射，肛门反射，足底(z d)反射l浅反射减弱或消失表示反射弧中断或抑制l深反射：肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射，桡骨膜反射，膝反射，跟腱反射l指刺激肌肉、肌腱骨膜和关节本体感受器而引起的反射，反射减弱或消失表示反射弧中断或抑制第二十四页，共四十五页。上腹壁反射上腹壁反射(fnsh)，支配节段，支配节段T7、8中腹上腹壁反射中腹上腹壁反射(fnsh)，支配节段，支配节段T9、10下腹壁反射下腹壁反射(fnsh)，支配节段，支配节段T11、12第二十五页，共四十五页。提睾反射属于人体神经反射中浅反射的一种，在行体格检查的时候，用钝头竹签由上向下轻划大腿内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩(shu su)，使睾丸上提，就叫提睾反射。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力要强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。属生殖股神经和闭孔神经皮支支配，双侧反射消失见于腰12节病变，一侧反射减弱或者消失见于锥体束损害。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。第二十六页，共四十五页。l肛周反射：检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓(chhun)或不发生反应，即为肛门反射减弱或消失。反射节段为S4-5第二十七页，共四十五页。l轻划足底外侧，可见(kjin)足趾和足向跖面曲屈l反射S1-2第二十八页，共四十五页。深反射深反射(fnsh)：l肱二头肌腱(jjin)反射l肌皮神经 反射节段为C5-6第二十九页，共四十五页。肱三头肌腱肱三头肌腱(jjin)反射：反射：反射反射(fnsh)节段，桡神经，节段，桡神经，C6-7第三十页，共四十五页。桡骨桡骨(rog)膜反射膜反射:前臂曲屈，腕指背伸前臂曲屈，腕指背伸反射反射(fnsh)节段为节段为C5-8，第三十一页，共四十五页。膝跳反射膝跳反射(fnsh)：反射反射(fnsh)节段位于节段位于L2-4第三十二页，共四十五页。跟腱跟腱(n jin)反射：反射：反射反射(fnsh)节段位于节段位于S1-2第三十三页，共四十五页。其他其他(qt)反射：包括逆转反射，脊髓自动反射反射：包括逆转反射，脊髓自动反射病理(bngl)反射：当神经系统损害，主要是椎体束受损，对脊髓的抑制作用丧失而出现的异常反射。为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生。l脊柱外科常用Hoffman征和babinski征第三十四页，共四十五页。特殊特殊(tsh)查体查体第三十五页，共四十五页。颈椎颈椎(jngzhu)(jngzhu)：l前屈旋颈试验：前屈旋颈试验:令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。l椎间孔挤压(j y)试验（又称叩顶试验）：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。第三十六页，共四十五页。又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性，该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察(gunch)以防意外。旋颈试验旋颈试验旋颈试验旋颈试验(shyn)(shyn)第三十七页，共四十五页。椎间孔分离试验（引颈试验）：检查者一手托在患者下颌部，另一手托椎间孔分离试验（引颈试验）：检查者一手托在患者下颌部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如果患者感到颈部和上肢住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如果患者感到颈部和上肢(shngzh)的的疼痛减轻，即为阳性。提示神经根型颈椎病。疼痛减轻，即为阳性。提示神经根型颈椎病。第三十八页，共四十五页。臂丛神经牵拉试验：臂丛神经牵拉试验：Eaton试验）：病者取坐位试验）：病者取坐位(zu wi),头向健侧偏头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。Eaton征阳征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于颈椎病（神经根型）患者。性即上肢牵拉实验阳性，常见于颈椎病（神经根型）患者。第三十九页，共四十五页。胸椎胸椎(xingzhu)(xingzhu)：l拾物实验：患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近(jijn)物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱垂，腰肌外伤及炎症等。第四十页，共四十五页。腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)：lThomas征：患者(hunzh)仰卧，当患者(hunzh)双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者(hunzh)双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。阳性者，表示髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变。第四十一页，共四十五页。直腿抬高试验直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。记录其角度，于30-70出现阳性者才有意义。如患者主诉对侧腿疼痛，则直腿抬高交叉试验阳性，提示腰椎间盘突出症。阳性反映(fnyng)L45、L5S1间盘突出;降低5左右，再突然使踝背伸，引起大腿后侧剧痛，常为腰椎间盘突出症，可用来鉴别是否由腘绳肌紧张引起。直腿抬高直腿抬高(ti o)试验试验直腿抬高试验直腿抬高试验(shyn)加强加强试验试验(shyn)第四十二页，共四十五页。股神经牵拉试验股神经牵拉试验:对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧,患侧膝关节患侧膝关节屈曲屈曲,上提小腿上提小腿(xiotu),使髋关节处于过伸位使髋关节处于过伸位,出现大腿前方痛即为阳性。出现大腿前方痛即为阳性。在腰在腰 23 和腰和腰 34椎间盘突出。椎间盘突出。第四十三页，共四十五页。第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结脊柱外科查体。C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)。C7 伸肘肌(肱三头肌)。T1 小指外展肌(小指外展肌。L2 屈髋肌(髂腰肌)。S1 踝跖屈肌(小腿三头肌)。脊柱外科常用Hoffman征和babinski征。又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。Eaton征阳性即上肢(shngzh)牵拉实验阳性，常见于颈椎病（神经根型）患者。阳性反映L45、L5S1间盘突出。谢谢第四十五页，共四十五页。