肩锁关节脱位.pptx
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1、肩锁关节(gunji)脱位Dislocation of the acromioclavicular joint第一页,共三十八页。肩锁关节脱位临床比较常见,约占肩部(jin b)损伤脱位的12%,而胸锁关节损伤只占2.3%。第二页,共三十八页。解剖解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)复习复习 第三页,共三十八页。肩锁关节由锁骨外端与肩峰内面组成(z chn).其间衬垫有纤维软骨盘,其形状为盘形或半月形,关节间隙自外上向内下有一倾斜角度约50。第四页,共三十八页。维持肩锁关节稳定维持肩锁关节稳定(wndng)(wndng)的结构的结构 肩锁关节有薄弱的关节囊包绕,关节囊增厚的部分
2、形成肩锁韧带(rndi);三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附着的纤维进一步加强了肩锁关节的稳定;喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬吊韧带。第五页,共三十八页。第六页,共三十八页。第七页,共三十八页。分型分型型 肩部有打击或跌倒受伤病史,肩锁关节处疼痛肿胀,肩关节活动时疼痛加重,局部压痛明显。肩锁关节x线平片未发现明显移位;型 除有型 的表现外,用手指按压锁骨外端有弹性感。X片可见锁骨外端向上撬起,为半脱位;型除有型 的表现外,肩外上方肿胀严重,与对侧比较有时可发现患侧明显高起,按压时弹性感更加(gnji)明显,肩活动受限。X片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面,为完全性
3、脱位8版外科学第八页,共三十八页。第九页,共三十八页。RockwoodRockwood分型分型型 肩锁和喙锁韧带均未撕裂(s li);型 肩锁韧带撕裂而喙锁韧带仍完好;型 肩锁和喙锁韧带均断裂;型 韧带全部断裂,锁骨远端向后移位进入或穿入斜方肌;型 韧带和肌肉附着点全部断裂,肩峰和锁骨严重分离;韧带全部断裂,远端锁骨脱位至喙突下方及肱二头肌及喙肱肌腱后面。第十页,共三十八页。临床临床(ln chun)(ln chun)与体征与体征疼痛肿胀肩关节功能障碍肩锁关节不稳定:锁骨外侧端高于肩峰“台阶(tiji)样”畸形;锁骨外端浮动感X线应力像检查第十一页,共三十八页。X X线检查线检查(jinch)
4、(jinch)型肩锁关节间隙正常或略有增宽 型以上损伤表现为锁骨外端明显向上移位,喙锁间隙距离增宽。正常喙锁间距为1.1-1.3cm。双侧对比X线片,如患侧喙锁间隙增宽增宽3-4mm以下,说明喙锁韧带(rndi)只是扭伤或牵拉伤;增宽大于5mm时提示喙锁韧带完全断裂。第十二页,共三十八页。应力应力(yngl)(yngl)像像X X线检查线检查 型以上的肩锁关节(gunji)损伤应力像X线检可有助于诊断。方法:患者双腕部各悬挂10-15磅(4.5-6.8kg)重物,进行双侧肩关节对比摄片,可以观察到患侧肩关节更进一步的不稳定。第十三页,共三十八页。第十四页,共三十八页。肩锁关节脱位(tu wi)
5、的应力像A.不提重物时的表现;B.体重物时的表现第十五页,共三十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)型损伤(snshng)采用非手术治疗可取得满意得疗效。方法包括:急性期局部冷敷;应用非甾体类抗炎镇痛药;患肢悬吊制动;肿胀消退后及早行功能锻炼。第十六页,共三十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)型损伤大部分可行非手术治疗与型损伤相似。应予以固定,方法很多:如患肢悬吊(xun dio)、8字绷带,石膏固定等制动2-3周,6周后才能举重物。第十七页,共三十八页。型脱位的治疗型脱位的治疗(zhlio)(zhlio)方法有较多的争议方法有较多的争议 非手术治疗可以取得比较满意的结果。有报告
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