尿失禁分型与综合评估.pptx
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1、医疗护士行业医疗护士行业PPTPPT模板模板医疗护士行业医疗护士行业PPTPPT模板模板医疗护士行业医疗护士行业PPTPPT模板模板尿失禁的分型尿失禁的分型和综合评估和综合评估 尿失禁即膀胱内的尿不能控制而自行流出,尿失禁可发生于各年龄组的患者,但以老年患者更为常见。由于老年人尿失禁较多见,致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果。事实上,老年人尿失禁的原因很多,应寻找各种原因,采取合理的治疗方法。01060204中枢神经系统疾患:如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱。手术::如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等,损伤
2、膀胱及括约肌的运动或感觉神经。分娩损伤:子宫脱垂,膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。妇女绝经期后:雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退。尿失禁原因0503尿潴留:前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起的尿潴留。不稳定性膀胱:膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。01急迫性尿失禁03充溢性尿失禁04功能性尿失禁05遗尿症02压力性尿失禁分型01当有强烈的尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。02是膀胱过度活动症的严重表现,主要通过测定尿流率和残余尿量来诊断急迫性尿失禁,必要时还需行尿动力学检查,以判断是否存在梗阻03 这类尿失禁的特点是先有强烈的尿意,后有尿失禁,或在出现强烈尿意时发生尿
3、失禁。急迫性尿失禁定义膀胱以下尿路梗阻神经系统疾病:中风的病人、骨脊髓或神经的疾病、多发性硬化症等疾病原因不明的原发性运动急迫性尿失禁女性有感染、糖尿病、脑神经的疾病或放射线治疗等原因时,会使膀胱的神经受伤而有急迫性尿失禁的症状出现急迫性尿失禁原因点击此处添加标题诊断依据1 膀胱容量减少,如有腹部手术,插尿管,盆腔感染的病史;2 由于膀胱扩张感受器受到刺激引起痉挛,如膀胱感染;3 酒精或咖啡因的影响;4 液体量增加;5 尿浓度增高;6 膀胱过度膨胀。相关依据:1 尿急;2 尿频(多于每两小时排尿一次);3 膀胱收缩或痉挛。主要依据:1 夜尿(每晚多于2次);2 一次尿量少于100毫升或高于55
4、0毫升;3 不能及时赶到厕所就排尿。次要依据:急迫性尿失禁压力性尿失禁定义压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时,能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。压力性尿失禁的相关因素年龄随着年龄增长,女性尿失禁患病率逐渐增高,高发年龄为4555岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病,如慢性
5、肺部疾患、糖尿病等,也可促进尿失禁进展。生育生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者,尿失禁的发生可能性较大,经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁,行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大,使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性,大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。盆腔脏器脱垂压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关,二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。肥胖肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高,减肥可降低尿失禁的发生率。种族和遗传因素遗传因素与压力性
6、尿失禁有较明确的相关性,压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。膀胱颈及近端尿道下移尿道固有括约肌功能下降盆底肌肉及结缔组织功能下降支配控尿组织结构的神经系统功能障碍压力性尿失禁病理生理机制:根据目前的研究,与下列因素有关尿道粘膜的封闭功能减退诊断根据典型的压力性尿失禁症状,即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出,停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。专业的诊断还应包括必要的体格检查、化验室检查和器械检查,压力诱发试验,尿垫试验和尿失禁问卷等。还应注意与急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常见尿失禁相鉴别。根据临床症状,可将压力性尿失禁分为三度:轻度:一般活动及夜间无尿失
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