常见的心律失常及药物选择.pptx
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1、2017.6.1常见的心律失常及药物治疗选择2017.6.5主要内容心脏传导系统简图常见的心律失常类型几种常用的抗心律失常的药物常见心律失常的药物选择心脏传导系统简图心律失常类型心律失常形成异常窦房结心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏异位心律失常被动性逸博逸搏心率主动性期前收缩房扑、房颤阵发性心动过速传导异常预激综合征传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞类别类别作用通道和受体作用通道和受体常用代表药物常用代表药物a阻滞钠通道(适度)奎尼丁 普鲁卡因胺 丙吡胺b阻滞钠通道(轻度)利多卡因 苯妥英钠 美西律c阻滞钠通道(明显)普罗帕酮 恩卡尼阻断受体普萘洛尔 索他洛尔(1 2
2、)美托洛尔 阿替洛尔 艾司洛尔 延长动作电位时程胺碘酮 索他洛尔 溴苄铵阻滞钙离子通道维拉帕米 地尔硫卓常见的抗心律失常的药物其他类类别类别作用通道和受体作用通道和受体常用代表药物常用代表药物其他类开放K通道腺苷阻滞M2阿托品阻滞NA+-K+-ATP 酶地高辛抗心律失常药的临床疗效比较心律失类别心律失类别阻钠内流药物阻钠内流药物受体阻受体阻断药断药延长动作延长动作电位时程电位时程药药阻钙内流药阻钙内流药奎尼丁普鲁卡因胺苯妥英钠利多卡因普萘洛尔胺碘酮维拉帕米室上性窦性心动过速-+-+房性早搏+-+阵发性房性心动过速+-+心房扑动+-+心房颤动+-+房室交界区早搏和心动过速+-+室性早搏+心动过速
3、+洋地黄中毒性心律失常:室上性、室性心律失常+奎尼丁可用于治疗多种快速型心率失常,如房颤、房扑等不良反应较多,因其不良反应,且有报道本药在维持窦律时死亡率增加,近年已很少用利多卡因主要是治疗室性心律失常的首选药物对短动作电位时程的心房肌无效,因此仅用于室性心律失常口服吸收好,但肝脏首过消除明显,故静脉给药,静脉给药作用迅速,仅维持20分钟左右普罗帕酮明显的阻滞心肌细胞钠通道适用于室上性和室性心律失常的治疗口服吸收完全,经CYP2D6酶系统代谢 与地高辛合用:升高地高辛的浓度 与华法林合用,升高华法林的血药浓度,会延长INR严重的不良反应是促心律失常,一般不宜与其他抗心律失常的药物合用,避免相互
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