常见药物配伍禁忌讲义.pptx
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1、临床常见药物配伍禁忌临床常见药物配伍禁忌药物配伍基础知识药物配伍基础知识定义定义:药物配伍:在药剂制造或用药过程中,将药物配伍:在药剂制造或用药过程中,将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。药物配伍类型:药物配伍类型:体外体外配伍变化配伍变化:在配伍时发生不利于:在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。质量或治疗的变化则称配伍禁忌。体内体内药物相互作用药物相互作用:指两种或两种以:指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生的上的药物同时应用或先后使用时所发生的药效变化。药效变化。药物配伍变化可分为药物配伍变化可分为物理的物理的、化学的化学的
2、和和药药理的理的3 3个方面。个方面。药效变化:产生协同(增效)、相加(增加)、拮抗(减效)作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应,反之可导致疗效降低或毒性增加,还可能发生一些异常反应,干扰治疗,加重病情。作用增加称为药效的协同或相加。作用减弱称为药效的拮抗,亦称谓“配伍配伍禁忌禁忌”。化学配伍变化化学配伍变化 药药物物之之间间发发生生了了化化学学反反应应,使使药药物物产产生生了不同程度的质变化而失效了不同程度的质变化而失效 化化学学作作用用可可产产生生沉沉淀淀、气气体体、爆爆炸炸或或燃燃烧烧等等现现象象;有有许许多多药药物物的的分分解解、取取代代、聚聚合、加成等化学反应难以从
3、外观看出来合、加成等化学反应难以从外观看出来 许许多多药药物物配配伍伍制制成成某某些些剂剂型型后后,在在贮贮存存及及应应用用过过程程中中发发生生物物理理或或化化学学变变化化,稳稳定定性降低性降低药剂学作用药剂学作用影响配伍变化的因素影响配伍变化的因素配合量配合量:配合量的多少影响到浓度,药物在一定:配合量的多少影响到浓度,药物在一定浓度下才出现沉淀。浓度下才出现沉淀。混合的顺序混合的顺序:有些药物混合时产生沉淀现象可用:有些药物混合时产生沉淀现象可用改变混合顺序的方法来克服。如有些药物混合时改变混合顺序的方法来克服。如有些药物混合时可先稀释再混合,则不会析出沉淀。可先稀释再混合,则不会析出沉淀
4、。反应时间反应时间:许多药物在溶液中的反应有时很慢,:许多药物在溶液中的反应有时很慢,个别注射液混合数小时才出现沉淀,所以在短时个别注射液混合数小时才出现沉淀,所以在短时间内使用完是可以的。输液一般在间内使用完是可以的。输液一般在4 4小时内应输完。小时内应输完。如需要的量较大时,可分为几次输入,每次重新如需要的量较大时,可分为几次输入,每次重新配合,这样还可减少注射液被污染的机会。配合,这样还可减少注射液被污染的机会。温度温度:反应速度受温度影响很大,一般每升高:反应速度受温度影响很大,一般每升高1 1C C反应速度增加反应速度增加2323倍。所以如将粉末或冻干的粉针倍。所以如将粉末或冻干的
5、粉针剂制成贮备溶液时,此浓溶液应贮存于冷暗处,剂制成贮备溶液时,此浓溶液应贮存于冷暗处,以防止因温度过高或时间过长而变质以防止因温度过高或时间过长而变质。氧与二氧化碳的影响氧与二氧化碳的影响:有些药物制成注射液须在:有些药物制成注射液须在安瓿内充填惰性气体(安瓿内充填惰性气体(N N2 2等),以防止药物药物等),以防止药物药物被氧化。被氧化。光敏感性光敏感性:有些药物对光是敏感的,如两性霉素:有些药物对光是敏感的,如两性霉素B B、尼莫地平、呋喃妥因钠、磺胺嘧啶钠、核黄素,尼莫地平、呋喃妥因钠、磺胺嘧啶钠、核黄素,四环素、氟罗沙星等药物。四环素、氟罗沙星等药物。成分的纯度成分的纯度:有些制剂
6、在配伍时发生的异常现象,:有些制剂在配伍时发生的异常现象,并不是由于成分本身而是由于原辅料含有杂质所并不是由于成分本身而是由于原辅料含有杂质所引起。此外注射剂中常常加有各种附加剂,如缓引起。此外注射剂中常常加有各种附加剂,如缓冲剂,助溶剂、抗氧剂等,它们之间或它们与药冲剂,助溶剂、抗氧剂等,它们之间或它们与药物之间往往会发生反应而出现配伍变化。注射液物之间往往会发生反应而出现配伍变化。注射液中有极小一部分为油性溶液混悬液,由于油水不中有极小一部分为油性溶液混悬液,由于油水不相混溶,所以这些注射液与水性溶液配伍后一般相混溶,所以这些注射液与水性溶液配伍后一般情况下得不到均匀的分散体系,通常不宜配
7、伍使情况下得不到均匀的分散体系,通常不宜配伍使用。用。一、一、-内酰胺类药物内酰胺类药物青霉素类青霉素类青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一,青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一,在严重感染或危重病的抢救中,常与其他在严重感染或危重病的抢救中,常与其他药物配合使用,因此应注意配伍禁忌。药物配合使用,因此应注意配伍禁忌。一、一、青霉素青霉素1.1.不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用;酸性药物如盐迪霉素、螺旋霉素等合用;酸性药物如盐酸氯丙嗪、四环素类的注射液;碱性药液酸氯丙嗪、四环素类的注射液;碱性药液如磺胺药、碳酸氢钠的注射液;氧化剂如如磺
8、胺药、碳酸氢钠的注射液;氧化剂如高锰酸钾。高锰酸钾。2.2.不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠等氨茶碱、碳酸氢钠等,可使混合液的可使混合液的pHpH8 8,青霉素,青霉素可因此失去活性。可因此失去活性。3.3.不可与维生素不可与维生素C C混合静滴。因为维生素混合静滴。因为维生素C C具有较强的具有较强的还原性,可使青霉素分解破坏,使其降效或失效。还原性,可使青霉素分解破坏,使其降效或失效。4.4.不可与含醇的药物合用,如氢化可的松、氯霉素等不可与含醇的药物合用,如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒,而使青霉素降效。均以乙醇
9、为溶媒,而使青霉素降效。5.5.青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶敏、辅酶A A、细胞色素、细胞色素C C、维生素、维生素B6B6、催产素、利血、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后,可发平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后,可发生沉淀、混浊或变色,应禁忌混合静滴。生沉淀、混浊或变色,应禁忌混合静滴。6.6.氧氟沙星(混浊)阿拉明(起化学反应)庆大(庆氧氟沙星(混浊)阿拉明(起化学反应)庆大(庆大失活)阿米卡星(阿米卡星失活)氢化可的松大失活)阿米卡星(阿米卡星失活)氢化可的松(青霉素降效)黄芪注射液(沉淀)黄连注射
10、液(青霉素降效)黄芪注射液(沉淀)黄连注射液(沉淀)(沉淀)二、氨苄西林舒巴坦钠二、氨苄西林舒巴坦钠10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠降效,室温1h失效5%碳酸氢钠降效,且外观有乳白色絮状物银杏达莫长春西丁莲必治灯盏花素环丙沙星三、美洛西林舒巴坦三、美洛西林舒巴坦环丙沙星(混浊)甘利欣(甘草酸二铵)(混浊)四、阿莫西林钠四、阿莫西林钠5%或10%葡萄糖变色、降效(与温度、时间成正比)5%葡萄糖氯化钠同上氨茶碱(沉淀分解失效)二、头孢菌素类二、头孢菌素类一、一、头孢曲松钠头孢曲松钠复方氯化钠复方氯化钠 (乳白色混浊乳白色混浊)氨茶碱氨茶碱(PH(PH变化、降效变化、降效)氟康唑氟康唑(沉淀沉淀)万古
11、霉素万古霉素 (沉淀沉淀)氨基糖甙类氨基糖甙类 (混浊混浊)速尿速尿 (混浊混浊 严重的肾损害)严重的肾损害)葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 混浊混浊二、头孢他啶二、头孢他啶维生素维生素C C(维生素维生素C C含量下降含量下降)氟康唑氟康唑 (沉淀沉淀)5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 (降效降效)三、三、头孢哌酮钠头孢哌酮钠5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 (4h (4h后变色沉淀后变色沉淀)0.5%0.5%甲硝唑甲硝唑 (4h (4h后变色沉淀后变色沉淀)哌替啶哌替啶 (变色、沉淀变色、沉淀)环丙沙星环丙沙星 (均为酸性均为酸性 乳白色混浊乳白色混浊)西米替丁西米替丁 (混浊混浊)氨基糖甙类氨基糖甙类 (沉淀或降
12、效沉淀或降效)止血敏止血敏 (混浊混浊)氟哌酸氟哌酸 (乳白色混浊乳白色混浊)葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 (混浊混浊)氧氟沙星氧氟沙星 (白色混浊白色混浊)阿米卡星阿米卡星 (沉淀或降效沉淀或降效)沐舒坦沐舒坦 (白色混浊白色混浊)三、氨基糖苷类药物三、氨基糖苷类药物-庆大霉素庆大霉素1.1.不宜与具有耳毒性如红霉素联用,本类药物之间也不宜与具有耳毒性如红霉素联用,本类药物之间也不可相互配伍不可相互配伍,联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大,却因共同的毒性基础,反可增强对第八对谱不扩大,却因共同的毒性基础,反可增强对第八对脑神经和肾脏的毒性,特别是易引起永久性耳聋
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