五险一金长沙.pptx
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1、社会保险、住房公积金社会保险、住房公积金 综合管理部综合管理部第一部分第一部分n社会保险社会保险思思 考考 什么是保险?什么是保险?概概 论论 社会保险的定义社会保险的定义 社会保险社会保险 (Social Insurance)(Social Insurance)是一种为丧是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口因造成损失的人口提供收入或补偿提供收入或补偿的一种的一种社会和经济制度。社会和经济制度。社保基金收入来源社保基金收入来源 社会保险计划由社会保险计划由政府举办政府举办,强制某一群体将其收入的一部分,强制某一群体将其收入的一部
2、分作为社会保险税(费)形成社会保险基金。作为社会保险税(费)形成社会保险基金。社保基金的用途社保基金的用途 老有所养、病有所医、生有所保、伤有所疗、失有老有所养、病有所医、生有所保、伤有所疗、失有所得。所得。社会保险包含项目社会保险包含项目养老保险养老保险医疗保险医疗保险(含大病医疗互助保险含大病医疗互助保险)失业保险失业保险工伤保险工伤保险生育保险生育保险社会保险的缴费基数社会保险的缴费基数n 湖南社会保险缴费基数是根据上一年度全省在岗职工平均工资数湖南社会保险缴费基数是根据上一年度全省在岗职工平均工资数而变化调整的。从而变化调整的。从2016年年1月起,按照暂定基数月起,按照暂定基数135
3、75元元/月封顶、月封顶、2715元元/月保底进行四险缴费。月保底进行四险缴费。n我司社保我司社保 缴费基数:缴费基数:n总经办总经办 4000元元n部门负责人及工程师部门负责人及工程师 3000元元n其余人员其余人员 2715元元社会保险的缴费比例(以社会保险的缴费比例(以2715为例)为例)公司部分公司部分个人部分个人部分备注备注险种险种缴费缴费比例比例公司承担公司承担数额数额缴费缴费比例比例个人承担个人承担数额数额以以27152715为基数为基数养老养老19.0%19.0%515.85515.858.0%8.0%217.2217.2医疗医疗7.0%7.0%190.05190.052.0%
4、2.0%54.3 54.3 工伤工伤1.0%1.0%27.1527.15无无0.00 0.00 员工不缴纳员工不缴纳生育生育0.5%0.5%13.5813.58无无0.00 0.00 员工不缴纳员工不缴纳失业失业0.7%0.7%19.0119.010.3%0.3%8.158.15合合 计计28.8%28.8%781.93781.9310.7%10.7%279.65279.65大病医大病医疗互助疗互助无无100%100%130130元元/年年第一章第一章 养老保险养老保险 养老保险(或养老保险制度)是国家和社会根据养老保险(或养老保险制度)是国家和社会根据一定的法律和法规,为解决劳动者在达到国家
5、规定的一定的法律和法规,为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限,或因年老丧失劳动能解除劳动义务的劳动年龄界限,或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。制度。基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合。基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合。基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。贴等组成。养老保险是一种养老保险是一种“零存整取零存整取”的强制性储蓄保险。的强制性储蓄保险。养老金随着社会工资水平的变化而调整,2015年,长沙市30多万企业退休人
6、员,月人均养老金近2000元。年月日以后参加工作,缴年月日以后参加工作,缴费年限累计满费年限累计满年年的从业人员,的从业人员,男年满男年满6060周岁,女年满周岁,女年满5555周岁周岁即可退休。退休后按月即可退休。退休后按月领取养老金。领取养老金。缴费基数越高,缴费的年限越长,养老缴费基数越高,缴费的年限越长,养老金就会越高。金就会越高。退休年龄退休年龄养老金的领取养老金的领取n在户籍地的,由户籍地负责办理领取;在户籍地的,由户籍地负责办理领取;n不在户籍地的,且在每个参保地缴费年限均不不在户籍地的,且在每个参保地缴费年限均不满满1010年的,将关系及资金转回户籍地,在户籍年的,将关系及资金
7、转回户籍地,在户籍地办理领取。地办理领取。n不在户籍地的,而在其基本养老关系所在地缴不在户籍地的,而在其基本养老关系所在地缴费满费满1010年的,在该地办理领取;年的,在该地办理领取;n不在户籍地的,且在其基本养老关系所在地缴不在户籍地的,且在其基本养老关系所在地缴费不满费不满1010年的,将其关系转回上一个缴费满年的,将其关系转回上一个缴费满1010年的原参保地办理领取;年的原参保地办理领取;非正常支取情形非正常支取情形n达到法定退休年龄时累计缴费不足达到法定退休年龄时累计缴费不足1515年的,可以缴费至满年的,可以缴费至满1515年,按月领取基本养老金;也可以转入新型农村社会养年,按月领取
8、基本养老金;也可以转入新型农村社会养老保险或城镇居民社会养老保险。老保险或城镇居民社会养老保险。n缴费年限累计不满年的,退休后不享受养老保险的,缴费年限累计不满年的,退休后不享受养老保险的,其个人帐户储存额的一次性支付给本人。其个人帐户储存额的一次性支付给本人。n因病或非因工负伤因病或非因工负伤完全丧失完全丧失劳动能力,经劳动行政部门批劳动能力,经劳动行政部门批准提前退休、退职的,其基本养老金由用人单位支付,待准提前退休、退职的,其基本养老金由用人单位支付,待达到法定正常退休年龄时,转由企业社会保险机构按规定达到法定正常退休年龄时,转由企业社会保险机构按规定发放。发放。n从业人员或退休人员死亡
9、后,其个人帐户余额中的个人缴从业人员或退休人员死亡后,其个人帐户余额中的个人缴费部分,一次性支付给其指定受益人或法定继承人。费部分,一次性支付给其指定受益人或法定继承人。其他待遇其他待遇 1 1、因病或非因工死亡的,其遗属可以领取、因病或非因工死亡的,其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金丧葬补助金和抚恤金 2 2、在未达到法定退休年龄时因病或者非因、在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的,可以领取病残工致残完全丧失劳动能力的,可以领取病残津贴津贴养老保险的一般性转出1 1、到新单位办理参保手续;、到新单位办理参保手续;2 2、凭个人身份证复印件至新单位所在社保局开具养老保险、凭
10、个人身份证复印件至新单位所在社保局开具养老保险接收函接收函;3 3、持、持接收函接收函至原单位所在社保局开具养老保险至原单位所在社保局开具养老保险转出转出函函;4 4、持、持转出函转出函至新单位所在社保局办理养老关系合并。至新单位所在社保局办理养老关系合并。建议:建议:因目前国家正在准备全国联保,预计在近因目前国家正在准备全国联保,预计在近5 5年社保工作年社保工作将全国统一,非必要时,建议不办理合并将全国统一,非必要时,建议不办理合并。第二章第二章 医疗保险医疗保险n社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患
11、病时基本医疗需求保障而建立的社会保险围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。制度。n我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。n医疗保险是一种医疗保险是一种“互帮互助互帮互助”型消费性服务。型消费性服务。医疗保险的范围医疗保险的范围 n医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医院的服务的特性来区分,主要包含医院的门诊费用、药门诊费用、药费、住院费用、护理
12、费用、医院杂费、手术费用、费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。各种检查费用等。特殊病种门诊有关规定特殊病种门诊有关规定 n特殊病种是指疗程较长、病情严重,且达到一定标准,需连续特殊病种是指疗程较长、病情严重,且达到一定标准,需连续治疗或长期服药且无需住院的疾病,可申请办理特殊病种门诊治疗或长期服药且无需住院的疾病,可申请办理特殊病种门诊医疗。医疗。n特殊病种:特殊病种:1 1、肺结核、肺结核(活动期活动期)2)2、慢性活动性肝炎、慢性活动性肝炎3 3、原发性血、原发性血小板减少性紫癜小板减少性紫癜4 4、慢性再生障碍性贫血、慢性再生障碍性贫血5 5、类风湿性关节炎、类风
13、湿性关节炎(活活动期动期)6)6、恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊康复治疗7 7、风湿性心脏病、风湿性心脏病8 8、肺心病、肺心病9 9、帕金森氏综合征帕金森氏综合征1010、精神分裂症、精神分裂症1111、冠心病、冠心病1212、高血压、高血压期期1313、糖尿病及并发症糖尿病及并发症1414、中风、中风 1515、肾病综合征、肾病综合征1616、肝硬化、肝硬化1717、系统、系统性红斑狼疮性红斑狼疮1818、恶性肿瘤门诊放疗及化疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗1919、肾移植术后抗排、肾移植术后抗排异异2020、尿毒症透析治疗、尿毒症透析治疗2121、重症肌无力、重症肌无力2222、垂体瘤、垂
14、体瘤2323、肝豆、肝豆状核变性状核变性2424、系统性硬化症、系统性硬化症 2525、克隆病、克隆病 2626、癫痫、癫痫基本医疗统筹基金不予支付的情况基本医疗统筹基金不予支付的情况 参保人员下列情形就医所发生的医疗费用,不列入基本医疗保参保人员下列情形就医所发生的医疗费用,不列入基本医疗保险基金支付范围:险基金支付范围:(一)自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒;(一)自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒;(二)交通、医疗事故;(二)交通、医疗事故;(三)工伤、职业病的医疗和康复;(三)工伤、职业病的医疗和康复;(四)出国或赴港、澳、台地区期间;(四)出国或赴港、澳、台地区期间;(五)未经批准在非定点医疗
15、机构就医;(五)未经批准在非定点医疗机构就医;(六)超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务(六)超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的;设施范围和支付标准的;(七)其它违法行为导致病、伤、残的;(七)其它违法行为导致病、伤、残的;(八)参保人员发生的计划生育医疗费用(八)参保人员发生的计划生育医疗费用 。基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围 (一一)服务项目类:服务项目类:1 1、挂号费、院外会诊、病历工本费、家庭病床床位挂号费、院外会诊、病历工本费、家庭病床床位费等;费等;2 2、出诊费、检查治疗加急、点名手术附加费、优质优价费、特别、出诊费、检查治
16、疗加急、点名手术附加费、优质优价费、特别护理等特需医疗服务。护理等特需医疗服务。(二二)非疾病治疗项目类:非疾病治疗项目类:l l、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;形手术等;2 2、各种减肥、增高、健康体检、医疗鉴定、医疗咨询;、各种减肥、增高、健康体检、医疗鉴定、医疗咨询;、各种预防、保健性的诊疗项目。各种预防、保健性的诊疗项目。(三三)诊断设备及医用材料类:诊断设备及医用材料类:1 1、应用正电子发射断层扫描装置、应用正电子发射断层扫描装置(PET)(PET)、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等现有的和新开展的大型医眼科准分子激
17、光治疗仪、人体信息诊断仪器等现有的和新开展的大型医疗设备进行的检查、治疗费用;疗设备进行的检查、治疗费用;2 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;康复性器具;3 3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器;、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器;4 4、财政部门、财政部门、物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。(四四)治疗项目类:治疗项目类:1 1、各类器官或组织移植的器官源或组织源、各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人烧伤病人皮肤移植除外皮肤移植除外);2 2、近视眼矫形术、超声乳化术;、近视眼矫形
18、术、超声乳化术;3 3、气功疗法、音乐疗、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。(五五)其他:其他:1 1、各种不育、各种不育(孕孕)症、性功能障碍的诊疗项目;症、性功能障碍的诊疗项目;2 2、各项科研、各项科研的药物和仪器的临床验证项目;的药物和仪器的临床验证项目;3 3、住院期间加收的一切保险费。、住院期间加收的一切保险费。医疗卡医疗卡n长沙县的医保卡是双账户卡(活期账户和医保账长沙县的医保卡是双账户卡(活期账户和医保账户)户)n医保卡必须激活后才能使用医保卡必须激活后才能使用n长沙县医保卡可以在县、市定点医院和挂有长沙长沙
19、县医保卡可以在县、市定点医院和挂有长沙市医疗保险协议药店使用市医疗保险协议药店使用n医保卡丢失须本人持身份证去任一长沙银行网站医保卡丢失须本人持身份证去任一长沙银行网站申请挂失并补办,不影响个人账户注资申请挂失并补办,不影响个人账户注资n医保卡的客服电话:医保卡的客服电话:96511(长沙银行)(长沙银行)医疗卡划缴比例人员类别人员类别年龄年龄个人缴费个人缴费单位缴费划入单位缴费划入个人账户合计个人账户合计在职职工在职职工45岁及以下岁及以下2%0.7%2.7%+余额利余额利息息45岁以上岁以上2%1.2%3.2%+余额利余额利息息退休退休0%4%4%+余额利息余额利息如缴费基数如缴费基数27
20、15,那么每月医保卡划账,那么每月医保卡划账2715*2.7%=73.3元元+。2715*3.2%=86.88元元第三章第三章 生育保险生育保险 生育保险生育保险(maternity insurance)(maternity insurance)是国是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。医疗保健的社会
21、保险制度。生育津贴享受条件生育津贴享受条件 从缴费的下月起,从缴费的下月起,连续缴费连续缴费1010个月个月后方可享受生育保险待遇。即连续购买后方可享受生育保险待遇。即连续购买1111月后正常参保方可享受。月后正常参保方可享受。产假产假一、女职工正常生育,产假一、女职工正常生育,产假158158天。天。二、二、计划内计划内终止妊娠:终止妊娠:n女职工怀孕女职工怀孕2 2个月以下终止妊娠的,产假个月以下终止妊娠的,产假1515天;天;n怀孕怀孕2 2个月以上个月以上4 4个月以下终止妊娠的,产假个月以下终止妊娠的,产假3030天;天;n怀孕怀孕4 4个月以上终止妊娠的,产假个月以上终止妊娠的,产
22、假4242天。天。资格审查及及登记资格审查及及登记 (一)(一)n参保女职工怀孕参保女职工怀孕2020周后至分娩前,须带周后至分娩前,须带医保手册、医保手册、准生证准生证到定点医院进行生育,建议预产期前一个到定点医院进行生育,建议预产期前一个月选好定点医院。月选好定点医院。n参保女职工住院终止妊娠、计生手术并发症的治参保女职工住院终止妊娠、计生手术并发症的治疗,须带疗,须带医保手册、结婚证医保手册、结婚证到生育保险定点医院到生育保险定点医院医保科进行备案登记,备案后方可享受生育保险医保科进行备案登记,备案后方可享受生育保险待遇。待遇。n在长沙地区生育的必须去在长沙地区生育的必须去定点医疗机构定
23、点医疗机构,否则分,否则分娩手术费及生育津贴无法报销。娩手术费及生育津贴无法报销。n非长沙市生育的需提前提交非长沙市生育的需提前提交异地生育报告异地生育报告。n我司男员工,我司男员工,无固定收入配偶无固定收入配偶生育的,可任意选生育的,可任意选择医疗机构,分娩后提供相关资料到综合管理部申择医疗机构,分娩后提供相关资料到综合管理部申请生育津贴。请生育津贴。资格审查及登记资格审查及登记(二)(二)异地生育异地生育 n本人要求异地(长沙市以外地区)生育的,本人要求异地(长沙市以外地区)生育的,必须先申报。必须先申报。n备案登记时间:女职工怀孕备案登记时间:女职工怀孕2020周后至分娩前周后至分娩前n
24、费用报销时间:自分娩之日至费用报销时间:自分娩之日至8 8个半月内个半月内n所需资料:所需资料:医保手册、身份证、准生证、婴儿出生医学证明、医保手册、身份证、准生证、婴儿出生医学证明、诊断证明、住院病案首页复印件(盖章)、费用明细发票及汇诊断证明、住院病案首页复印件(盖章)、费用明细发票及汇总清单(盖章)、产前检查门诊发票总清单(盖章)、产前检查门诊发票 、生育人员异地就医登记、生育人员异地就医登记表。表。长沙市生育保险定点医疗机构:长沙市生育保险定点医疗机构:中南大学湘雅附属一医院、中南大学湘雅附属二医院、中南大学湘雅附属三医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湖南省脑科医院、湖南省儿童医院
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