肩关节脱位-肌腱移位.ppt

新疆医科大学第一新疆医科大学第一(dy)(dy)附属医院创伤科附属医院创伤科帕拉提帕拉提阿巴伯艾力阿巴伯艾力喙锁韧带移位喙锁韧带移位(y wi)治疗肩锁治疗肩锁关节脱位关节脱位第一页，共二十三页。前沿前沿(qinyn)肩锁关节脱位多由直接暴力或间接暴力所致，占肩部损伤的12%。目前肩锁关节脱位的手术方式较多,常用的方法有单纯克氏针内固定法，Bosworth 法Weaver-Dunn术,锁骨钩钢板术式等.笔者在总结传统手术方式的优缺点的基础上，并从生物力学角度重建喙锁韧带(rndi)，采用锁骨钩钢板加喙肩韧带(rndi)转位治疗肩锁关节脱位，并探讨其疗效。第二页，共二十三页。Shoulder(Anterior View)第三页，共二十三页。一、解剖特点一、解剖特点一、解剖特点一、解剖特点 肩锁关节的肩锁关节的稳定稳定稳定稳定由由3 3部分装置维持：部分装置维持：关关节节囊囊及及其其加加厚厚部部分分形形成成的的肩肩锁锁韧韧带带(rndi)(rndi)；三角肌及斜方肌的腱性附着部分；三角肌及斜方肌的腱性附着部分；由喙突至锁骨的喙锁韧带。由喙突至锁骨的喙锁韧带。如如单单纯纯切切断断肩肩锁锁韧韧带带仅仅出出现现半半脱脱位位；如如同同时时切切断断肩肩锁锁及及喙喙锁锁韧韧带带则则可可引引起起全全脱脱位位；切切断断关关节节囊囊，同同时时切切断断斜斜方方韧韧带带或或锥锥状状韧韧带带，亦亦可可引引起起全全脱脱位位，故故喙喙锁锁韧韧带带对对维持肩锁关节的完整性极为重要。维持肩锁关节的完整性极为重要。第四页，共二十三页。Rockwood分类法此分类法倾向于病理解剖，分类法此分类法倾向于病理解剖，更详细准确，分为六型。更详细准确，分为六型。I型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；II型：肩锁韧带断裂(dun li)和喙锁韧带扭伤，常引起半脱位；型：肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加30100；lV型：型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；V型：型伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙垂直方向移位较正常增加100一300，锁骨位于皮下；Vl型：型伴锁骨外侧端向下脱位，位于喙突下。第五页，共二十三页。第六页，共二十三页。临床(ln chun)资料 从-年-月-年-采用锁骨(sug)钩钢板加喙肩韧带转位治疗肩锁关节脱位-例。本组男-例,女-例;年龄-岁,平均-岁;右-例,左-例;致伤原因:摔伤-例,车祸中撞伤-例,坠落物击伤-例,其他-例。按Rockwood分类法:型-例,型-例,型-例。术后使用Constant和Murley肩关节评分。第七页，共二十三页。手术手术(shush)体位体位病人取仰卧位，身体上部略有(l yu)抬高。用一可透X线的垫子置于患侧肩下，使术野抬高约30，患者头部转向对侧。第八页，共二十三页。手术(shush)操作（1）沿锁骨至肩峰弧形切开皮肤暴露(bol)锁骨远端、肩锁关节、和肩峰锁骨锁骨(sug)远端远端喙锁韧带喙锁韧带第九页，共二十三页。于肩峰附 着点处切断喙肩韧带,前内侧2/3部分,游离(yul)备用。在锁骨外侧端正对喙突处钻骨孔,将喙肩韧带游离端引入骨孔,复位后,拉紧喙肩韧带返折缝合固定。手术(shush)操作（2）第十页，共二十三页。手术(shush)操作（3）安置模版安置模版在肩锁关节在肩锁关节囊的外侧用4.5mm的钻头向肩峰(jin fn)上钻孔注意钻孔时尽可能地靠近肩峰的外侧模版应置于锁骨上方肩肩峰峰(jin fn)模版4.5mm4.5mm钻头钻头第十一页，共二十三页。结果结果(ji gu)全部(qunb)患者均获随访,时间7月3年,平均17个月。无切口感染,内植物松动、断裂及再脱位现象发生。肩锁关节功能根据Karlsson疗效标准进行评价，将术后疗效分为三级:优、良、差。结果优11例,良5例,优良率100%。第十二页，共二十三页。典型典型(dinxng)病例病例第十三页，共二十三页。第十四页，共二十三页。第十五页，共二十三页。第十六页，共二十三页。第十七页，共二十三页。讨论(toln)第十八页，共二十三页。喙肩韧带转位喙肩韧带转位(zhun wi)重建喙锁韧带的解剖学基础重建喙锁韧带的解剖学基础 喙锁韧带控制着肩锁关节垂直方向的活动,由斜方韧带和锥状韧带两部分组成,无论哪一部分损伤(snshng)都会使肩锁关节失去稳定。喙肩韧带长度为(2.70.4)cm,将其肩峰端做带蒂骨瓣式切断后,能够提供移位时足够的使用长度。由于喙肩韧带足够牢固,移行替代喙锁韧带可发挥强大功效。喙肩韧带内移后对原肩关节外形及功能无明显影响。第十九页，共二十三页。肩关节固定肩关节固定(gdng)内固定内固定(gdng)的选择的选择WOLTER钩钢板对肩锁关节脱位有保持复位(f wi)的力量，同时保持肩锁关节的运动功能钢板与锁骨形态相匹配，其外形薄，内在强度大；远端为钝钩第二十页，共二十三页。l 提提供供了了对对锁锁骨骨远远端端持持续续而而稳稳定定的的压压力力保保证证了了复复位位质质量。量。l 符符合合了了肩肩锁锁关关节节微微动动的的特特性性，使使病病人人早早期期的的关关节节活活动动就就可可达达到到正正常常的的范范围围，避避免免(bmin)(bmin)长长时时间间固固定定造造成成关关节节的废用。的废用。l符合局部的解剖特点，钢板有左右之分。符合局部的解剖特点，钢板有左右之分。第二十一页，共二十三页。所以,采用锁骨钩钢板+喙肩韧带转位治疗肩锁关节脱位具有创伤小,手术操作简单,固定牢固,可允许肩关节早期功能锻炼的优点,其近期和远期疗效(lioxio)均较佳。是一种较好的治疗方法,值得临床推广。结论结论(jiln)第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结新疆医科大学第一附属医院创伤科。Shoulder(Anterior View)。暴露锁骨远端、肩锁关节、和肩峰。于肩峰附 着点处切断喙肩韧带,前内侧2/3部分(b fen),游离备用。肩锁关节功能根据Karlsson疗效标准进行评价，将术后疗效分为三级:优、良、差。喙肩韧带长度为(2.70.4)cm,将其肩峰端做带蒂骨瓣式切断后,能够提供移位时足够的使用长度。肩关节固定内固定的选择。结论第二十三页，共二十三页。