医院PPP管理模式探讨.doc

医院PPP项目模式探讨
一、项目就是否适宜采用PPP模式
1、1 项目政策上可行性
自2013年来，国家在基础设施建设与公共产品、服务供给方面相继出台了一系列政府与社会资本合作（PPP）得有关政策。其中，《国务院关于创新重点领域投融资机制鼓励社会投资得指导意见》（国发〔2014〕60号）明确提出：采取特许经营、公建民营、民办公助等方式，鼓励社会资本参与教育、医疗、养老、体育健身、文化设施建设。《国家发展改革委关于开展政府与社会资本合作得指导意见》（发改投资〔2014〕2724号）提出：医疗、旅游、教育培训、健康养老等公共服务项目可推行PPP模式。
因此，引入社会资本参与医疗设施建设属于国家鼓励与大力推广得项目范畴，项目在政策上可行。
1、2 项目实践操作中得可行性
2014、2015年国家陆续出台一系列指导层面得PPP政策文件，为PPP项目操作流程以及具体细节进行了指导与规范。主要文件有5个：《国家发展改革委关于开展政府与社会资本合作得指导意见》（发改投资〔2014〕2724号）、关于印发政府与社会资本合作模式操作指南(试行)得通知（财金〔2014〕113号）、关于规范政府与社会资本合作合同管理工作得通知（财金〔2014〕156号）、财政部关于印发《政府与社会资本合作项目政府采购管理办法》得通知（财库〔2014〕215号）、《基础设施与公用事业特许经营管理办法》。因此，项目采用PPP模式在操作上可行。
1、3 国内公立医院PPP模式得成功案例
在我国有许多采用政府与社会资本方合作（PPP）模式建设医院得成功案例，比如：广州广与医院、北京门头沟区医院、汕头潮南民生医院、深圳滨海医院等，上述成功案例积累得经验对本项目具有很好得指导性与借鉴意义。
二、项目PPP方案总体思路
本项目PPP方案按照“社会资本投资建设、政府购买服务”得总体思路。具体如下：政府明确建成后医院资产由政府主管部门（卫计委）租用，政府授权当地城投公司作为项目实施机构，城投公司依据《政府采购法》选择社会资本合作方，政府与中标社会资本签署《PPP项目合作框架协议》，城投公司作为政府授权出资方与中标社会资本共同组建“项目公司”（双方签署合资协议），项目公司承担医院得设计、融资与建设工作，医院所有权归项目公司拥有。
医院建成后，卫计委通过租赁得形式取得医院使用权，同时给予项目公司若干年拥有为医院提供某些外包服务得特许经营权，双方签署《特许经营协议》，卫计委依据特许经营协议向项目公司支付租金。租赁期满后，项目公司将医院整体无偿移交给卫计委。
三、项目PPP方案总体流程图
本方案采用“政府付费”方式对项目公司（即社会投资方）进行补贴，保证社会资本投资收益。项目PPP方案总体流程详见图1。
图1 PPP方案总体流程
3、1 项目各参与方及职责
政府：与中标社会资本方签署《特许经营协议》。
卫计委：作为政府授权方，与项目公司签署《特许经营协议》，对工程得建设进度、质量、安全进行监督、检查，对项目公司运营维护展开监督管理。
财政局：开展项目物有所值评价与财政承受能力论证，依据租赁协议向卫计委转移财政资金。
当地城投公司：为项目实施机构，作为政府授权出资方，参与项目公司组建（与中标社会资本签署合资协议）。
社会资本方：负责医院设计、融资建设，依据特许经营协议为医院提供服务工作，租赁期满后向卫计委无偿移交医院资产。
3、2 如何不改变医院经营体制
医院得部分运营服务（非经营服务），如清洁、物业管理、饮食、安保等由社会资本方，由政府通过特许经营协议授权社会投资方运营。政府通过与社会投资方签署PPP协议，保证社会投资方建成得医院只能且唯一用于租赁给卫计委。卫计委通过授权，将中医院使用院有关建筑，进而实现医院得正常经营。
这种PPP模式下，社会投资方与中医院之间没有任何得交集，也不改变医院经营体制（医院得产权性质不变、非营利性质不变、人员隶属关系不变），卫计委依然拥有医院得行政管理权。
四、社会资本投资回报保障机制
本项目属于非经营性公益设施项目，拟采用“政府付费”得回报机制。在租赁期内，卫计委依据租赁协议分年向项目公司转移相应财政资金，用于租赁产品与购买服务。社会资本方通过租金回收投资成本并获得合理回报。
五、结语
为保证项目顺利开展，增强项目对社会投资方得吸引力，我公司建议：（1）适当提高项目投资收益率，提高租金水平（目前政府BT项目得投资收益水平普遍维持在10%-12%），适当缩短租赁期限，明确租金支付节奏；（2）对社会投资方得补贴计划，在人大会议上以法定形式予以确认；（3）在同等条件下，承诺社会资本方优先拥有新医院“冠名使用权”，以提高其收益水平；（4）承诺允许社会资本方在区域内布局康复中心、养老院等营利性机构，打造区域健康医疗服务产业链发展，并获得收益。