肱骨干骨折.ppt

肱骨(gngg)(gngg)干骨折第一页，共二十四页。肱肱骨骨(g(gnggngg)干干肱骨(gngg)髁上外科(wik)颈肱骨干骨折肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上2-3cm处的骨折。多见于青壮年，好发于肱骨干中部和中下1/3交界处 第二页，共二十四页。肱骨(gngg)干中下1/3肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴骨干通过(tnggu)，故此处骨折容易并发神经损伤肱骨干的滋养动脉(dngmi)在中1/3偏下内方处，从滋养孔进入骨内下行。第三页，共二十四页。桡神桡神经绕经绕肱骨肱骨(g(gnggngg)中中段行段行走走肱骨(gngg)干骨折应用(yngyng)解剖第四页，共二十四页。肱骨(gngg)干上、1/3骨折 多为直接(zhji)暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等，多为横断或粉碎性骨折。上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而向前、向内移位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌及肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。三角肌牵拉(qin l)胸大肌牵拉骨折近端：向前骨折近端：向前向内移位向内移位骨折远端：骨折远端：向上向外移向上向外移位位第五页，共二十四页。（三角肌止点以下）近端因三角肌及喙肱肌的牵拉而向外、向前移位；远端因肱二头肌和肱三头(sn tu)肌的牵拉而向上移位肱骨(gngg)干中1/3骨折骨折骨折(gz(gzh)h)近端近端向外向外向前向前移位移位骨折远端向上移位第六页，共二十四页。肱骨(gngg)干下1/3骨折 1.多因间接暴力所致，多为斜形、螺旋形骨折。如跌倒时手掌或肘部着地，暴力传达至肱骨下1/3骨折；如猛力投掷（手榴弹、标枪等）；掰手腕时可引发(yn f)螺形骨折。2.骨折的移位可导致桡神经损伤，但多为挫伤。3.影响滋养动脉，使骨折远端供血减少，影响骨折愈合。桡神桡神经经(sh(shnjngnjng)骨折多呈斜骨折多呈斜形、螺旋形，形、螺旋形，近端向前成角近端向前成角内旋移位内旋移位第七页，共二十四页。临床表现与诊断(zhndun)一、伤后有明显的肿胀(zhngzhng)、疼痛、环形压痛和纵轴叩击痛，上臂功能活动障碍第八页，共二十四页。二、绝大多数有移位骨折，上臂(shngb)有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。第九页，共二十四页。肱骨(gngg)干骨折诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点 症状(zhngzhung)(zhngzhung)畸形 并发症 X线照片第十页，共二十四页。桡神经(shnjng)损伤示意图肱骨(gngg)干骨折并发症桡神经(shnjng)(shnjng)骨折端压迫骨折端压迫N N第十一页，共二十四页。桡桡神神经经(sh(shnjnjng)ng)损损伤伤体体征征1.1.腕下垂腕下垂(xi chu)(xi chu)2.2.伸拇受限伸拇受限3.3.伸掌受限伸掌受限肱骨(gngg)干骨折并发症4.手背第1、2掌骨间皮肤障碍（虎口区）第十二页，共二十四页。上上1/31/3骨折骨折(gzh)(gzh)X X线线骨折(gzh)线肱骨(gngg)干骨折中中1/31/3骨折骨折X X线线第十三页，共二十四页。下下1/31/3骨折骨折(gzh)(gzh)X X线线骨骨折折(gz(gzh)h)线线肱骨(gngg)干骨折第十四页，共二十四页。肱骨干骨折(gzh)固定固定(gdng)原则1.上1/3骨折要超肩关节固定2.下1/3骨折要超过肘关节固定3.中1/3骨折不超过上下(shngxi)关节固定固定时间成人68周儿童35周中1/3骨折需要时间较长第十五页，共二十四页。骨牵引骨牵引 外展石膏托夹板外展石膏托夹板 功能支具功能支具“金标准金标准”四夹板固定四夹板固定(gdng)(gdng)利用利用固定垫固定垫纠正残余移位纠正残余移位 桡神经桡神经沟处不放垫沟处不放垫 下下1/31/3骨折固定时间要长些骨折固定时间要长些 注意早期练功注意早期练功第十六页，共二十四页。肱骨(gngg)干骨折手术(shush(shush)治疗适应症：适应症：1 1、开放性骨折、开放性骨折(gzh)(gzh)2 2、合并神经血管的损伤、合并神经血管的损伤 3 3、手法不成功、手法不成功 4 4、骨折端分离较大、骨折端分离较大方式：1、钢板螺丝钉内固定 2、交锁髓内钉内固定第十七页，共二十四页。肱骨(gngg)干骨折钢板(gngbn)螺丝钉内固定第十八页，共二十四页。肱骨(gngg)干骨折交锁髓内钉内固定(gdng)第十九页，共二十四页。钢板(gngbn)内固定是肱骨干骨折固定的“金标准”，平均愈合率可达96.7%，加压钢板与髓内钉比较：加压钢板稳定性优于髓内钉，髓内钉技术要求高，髓内钉二次手术的发生率高，但是对组织的破坏少第二十页，共二十四页。固定后的治疗(zhlio)方法练功(lin gng)活动药物(yow)治疗初期：伸掌指腕关节和耸肩。中后期：上肢肌肉舒缩活动，肩肘关节活动，骨折愈合后配以中药熏洗初期：活血祛瘀、消肿止痛中后期：补肝肾、强筋骨、接骨续筋第二十一页，共二十四页。功能锻炼1.如果行保守治疗，在外固定期间，应积极活动腕关节和各手指，促进血液循环，同时避免肌肉(jru)萎缩；拆除外固定后积极合理活动各关节,避免关节僵硬。2.如果进行手术治疗并坚强内固定，则在术后疼痛缓解后就应该积极功能锻炼，包括各关节的活动度及肌肉的力量练习。第二十二页，共二十四页。随访指导1.定期随访，按医嘱正确功能锻炼。2.患肢关节活动量较大时，可能出现关节局部红肿、疼痛，可适当减少活动量；活动量过少时，会影响关节功能，造成关节僵硬。3.拆除(chich)外固定或持重物前，应征求医生意见，并行骨折部位X线检查。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结肱骨干骨折。肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上2-3cm处的骨折。肱骨干的滋养动脉在中1/3偏下内方处，从滋养孔进入骨内下行。上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而向前、向内移位。远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌及肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。（三角肌止点以下）近端因三角肌及喙肱肌的牵拉而向外、向前移位。伤后有明显的肿胀、疼痛(tngtng)、环形压痛和纵轴叩击痛，上臂功能活动障碍第二十四页，共二十四页。