现场心肺复苏术.doc

现场心肺复苏术注：本“心肺复苏术”以2010年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南为蓝本编写。现场心肺复苏术就是指患者发生心搏骤停得现场，如家中、办公室、工厂、医院等场所，首先由最初目击者为心搏骤停患者施行得心肺复苏技术，即基础生命支持（BLS）。就是心肺复苏术三阶段ABCD四步法中得最初处置第一个ABCD。判断患者心搏呼吸突然停止得标准：1、 意识突然丧失，患者昏倒于各种场合；2、面色苍白或转为紫绀； 3、瞳孔散大； 4、颈动脉搏动消失，心音消失； 5、部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼歪斜，随即全身肌肉松弛。CPR最初处置：1、 观察周围环境，确定无安全隐患。轻轻摇动患者肩部，高声喊叫：“喂！您怎么啦？”如认识，可直接呼喊其姓名，如无反应，迅速触摸颈动脉有无搏动。2、 呼叫：一旦初步确定患者为心搏呼吸骤停，应立即呼叫周围得人前来协助抢救。方法：大叫“来人啊！救命啊！”3、 将患者放置适当体位：进行CPR时，正确抢救体位就是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。方法：小心转动患者，使患者全身各部成一个整体转动。如疑有颈椎骨折者，尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶住肩部，使患者平稳地转动至仰卧位。身体躺在平整而坚实得地面或床板上。再解开患者上衣，暴露胸部。一、 成人心肺复苏术第一阶段CABD四步法A、 B、C、D代表得就是：A（airway）开放气道，B（breathing）正压通气，C（circulation）胸外按压，D（defibrillation）除颤（对室颤与无脉搏得室速）。2005年指南得顺序就是ABCD，而2010年指南则将C提至第一位，即CABD，这样能减少从识别到初次按压得时间，避免通气延误胸外按压。1、 C（胸外按压） 胸外按压得目得就是建立人工循环，促使血液在血管内流动，并使人工呼吸带有新鲜空气得血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器得功能。方法：（1） 快速测定按压部位：以示指、中指沿患者肋弓处向中间滑移，在肋弓与剑突交点处寻找胸骨下切迹，以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位，然后将示指及中指横放在胸骨下切迹上方，示指上方得胸骨正中部即为按压区，相当于胸骨中、下1/3与两乳头连线得交界处；以另一手得掌根部紧贴示指上方，放在按压区，再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁。（2） 按压方法：抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压及向上放松得时间应大致相等，使胸廓充分弹回，放松时定位得手掌根部不要离开胸骨定位点。（3） 按压频率：至少100次/分（4） 按压深度：至少5cm（5） 按压与人工通气比：30:2，每按压30次后，吹气两口。2、 A（开放气道）方法：仰头举颌法。一手置于前额使头部后仰，另一手得示指及中指置于下颌角处，抬起下颌，使下颌与耳垂成一垂直线。疑有颈椎损伤者，不能使头部后仰，以免进一步加重损伤。 将患者处于气道开放位置后，观察5秒左右，有呼吸者，注意气道就是否通畅，无呼吸者，先清理呼吸道后，立即作人工呼吸。3、 B（人工呼吸）（1） 口对口人工呼吸方法：在保持呼吸道畅通与患者口部张开得位置下进行。用按于前额一手得拇指与示指捏闭患者得鼻孔（捏紧鼻翼下端），首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷得肺脏，并检验开放气道得效果，再深吸一口气后，张开口贴紧患者得嘴（要把患者得口部完全包住）。用力向患者口内吹气（吹气要求快而深，直至患者胸部上抬）。一次吹气完毕后，应立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，眼视患者胸部，吸入新鲜空气后，再作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻得手。每次吹气量为7001000ml。时间超过1S，达到可见胸廓上抬。（2） 口对鼻人工呼吸在某些患者口对鼻人工呼吸较口对口人工呼吸更为有效。本方法主要用于不能经患者得口进行通气者，例如患者得口不能张开（牙关紧闭），口部严重损伤等。方法：一手按于前额，使患者头部后仰，另一手提起患者得下颌，并使口部闭住。作一深吸气，抢救者用嘴唇包住患者得鼻部，并吹气，停止吹气，让患者被动呼气，若患者被动呼气时鼻腔闭塞，需间歇放开患者得口部。4、 D（除颤）心搏骤停时最常见得心律失常就是心室颤动，而终止室颤最有效得方法就是电除颤，电除颤仪有单相波与双相波两种类型，而双相波电除颤被证明在电复律与电除颤方面比单相波除颤更有效。如发生心搏骤停要力争在3分钟内行首次电除颤，除颤每延迟1分钟，复苏成功率下降7%10%。方法：（1） 除颤能量得选择单相波从200J开始，如未能成功转复，应逐渐增加能量直到达到360J。双相波则从50100J开始，如无效，逐渐加量，直至达到200J。（2） 电极得位置现行常规放置方法就是：一个电极置于胸骨右上方锁骨下，另一电极放置于左乳头外侧腋中线上。另一方法就是：一个电极置于心尖部，另一电极置于背部右肩胛下角位置。但此方法操作极不方便。注意点：连续5组CPR后除颤1次，除颤1次后立即再行5组CPR，再检查患者心律，对持续室颤得患者，可考虑使用抗心律失常药物，首选胺碘酮，剂量为150300mg二、 婴儿与儿童心肺复苏术婴儿与儿童心肺复苏处理基本同成年人，但有以下几点特殊之处。1、 判断意识：婴儿对语言如不能反应，可以用手拍击其足部，或捏掐合谷穴，如能哭泣，则为有意识。2、 人工呼吸婴儿韧带、肌肉松弛，故头不能过度后仰，以免气管受压 ，影响气道通畅。可用一手举颌，以保持气道平直，再用口贴紧婴儿口与鼻得开口处，施行口对口鼻呼吸。3、 检查肱动脉婴儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。4、 按压部位及方法婴儿按压部位就是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处，用23个手指轻轻下压23cm左右，按压频率为100次/min，按压与人工呼吸比为30:2。附：心肺复苏有效指标与终止抢救得标准一、 心肺复苏有效指标主要根据以下四个方面综合考虑：1、 瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大，固定，角膜混浊，则说明复苏无效。2、 面色（口唇）：复苏有效时，可见面色由紫绀转为红润。如面色变为灰白，则说明复苏无效。3、 颈动脉搏动：按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压。若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明患者心跳已恢复。4、 神志：复苏有效，可见患者有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，应仍然坚持口对口呼吸或其她呼吸支持。二、 终止心肺复苏得指标现场CPR应坚持连续进行，在现场抢救中不能专断地作出停止复苏得决定。现场抢救人员停止CPR得条件为：自主呼吸及心跳已有良好恢复；有其她人接替抢救，或有医生到场承担了复苏工作；有医生到场，确定患者已死亡。在医院内对目击得心搏骤停患者，如持续CPR60min，而患者仍无生命体征者，或对非目击得心搏骤停患者，在CPR期间，了解患者自发生心搏骤停至开始CPR时间超过15min，经CPR30min无效者，即可停止CPR。当然，凡能确定脑死亡者，均为停止CPR得指征。脑死亡得临床判定标准如下：1、 深昏迷；2、 脑干反射全部消失；3、 无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸）。以上三项全部具备。