ECMO在重症ARDS救治中的应用.pptx
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1、内容提要病例介绍ECMO的发展ECMO的基本原理ECMO的管理2病例张某,男,36岁。因发热、咳嗽6天,憋喘1天于2013.4.21入院。患者6天前因受凉后出现发热、咳嗽,咳痰少许(为白色粘痰,深咳时痰中带有血丝),当时体温小于38,无喘憋,当地诊所给予“左氧氟沙星、盐酸克林霉素、丁胺卡那霉素”抗炎治疗,效果欠佳,近3天出现高热,最高体温39,伴有畏寒,今日出现喘憋加重,在外检查双肺CT示:右侧肺部大片状阴影,疑“大叶性肺炎”,急来诊。患者居住区不足100米内有禽类宰杀场。3体 格 检 查T38.5 P 132 次/分 R 33次/分 BP130/90mmHg发育正常,神志清,精神欠佳,肥胖体
2、形,呼吸急促,轻度憋喘,双肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,可闻及较密集的哮鸣音及湿啰音。心率132次/分,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音。44.21 血常规:WBC 3.3109/L,CRP 156.6mg/L4.22 0:00 血常规:WBC 2.4109/L,L 0.7109/L4.21 心肌酶谱:CK 278U/L、AST 113U/L54.21.11:0064.21 19:007奥司他韦 150mg bid 口服无创通气有创通气呼吸机:氧浓度100%,PEEP 12cmH2O,PSV 20cmH2O血气分析:PaO2 44mmHg,血氧饱和度82%84.22 省级专家组会诊:建议E
3、CMO治疗。4.22 24:00行ECMO治疗。ECMO:转机速度3300r/分,流量4.5L/分。呼吸机参数:氧浓度50%,PEEP 12cmH2O,VT 250ml,R 10次/分。SPO2:97%9ECMO 2小时血气分析:PaO2 51mmHg,血氧饱和度88%ECMO 3.3小时血气分析:PaO2 60mmHg,血氧饱和度92%ECMO 7小时血气分析:PaO2 74mmHg,血氧饱和度95%ECMO 53小时血气分析:PaO2 101mmHg,血氧饱和度98%10容量管理:早期扩容激素:甲强龙40mg q12h3天 20mg q12h免疫增强:丙球、-胸腺肽营养支持:白蛋白、血浆、
4、红细胞维持水电解质平衡114.214.22124.23 ECMO第一天4.24134.254.26144.26 ECMO:转机速度3100r/分,流量减至4.2L/分。呼吸机参数:氧浓度50%,PEEP 10cmH2O,PS 9cmH2O,R 10次/分。SPO2:97%血气分析:PaO2 80-100mmHg15下一步重点ECMO的管理凝血功能的监测与调整膜肺的观察与更换减少感染的发生撤机时机的把握各个器官功能的监测161717内容提要内容提要病例介绍ECMO的发展ECMO的基本原理ECMO的管理17First ECC in World in 195318Emerge of ECC in C
5、hina in 1958苏鸿熙192020First ECMO in World in 197120 1975年,美国密西根大学医学院Bartlett等对一名Esperanza(西班牙语,“希望”的意思)胎粪吸入综合症女性弃婴施行ECMO抢救成功。212222Situation of ECMO in China222323232424242525252626内容提要内容提要病例介绍ECMO的发展ECMO的基本原理ECMO的管理2627重症重症ARDSARDS的治疗的治疗原发病治疗呼吸支持:保护性正压通气l小潮气量+合适PEEP+低平台压l俯卧位通气l高频振荡通气其他治疗手段l液体控制l激素l药
6、物:肺泡表面活性物质、NO2728常规机械通气治疗重症常规机械通气治疗重症ARDSARDS原发病诊治:难以开展介入性检查l气管镜、胸腔镜、开胸肺活检难以改善难治性低氧难以从根本上解决呼吸机相关性肺损伤其他脏器功能不全的发生几率增加2829ECMOECMO治疗重症治疗重症ARDSARDS改善氧合与通气肺休息l低气道压l低呼吸频率l低吸氧浓度l低温293030ECMOExtraCorporeal Membrane Oxygenation 体体外膜氧合器外膜氧合器(ExtraCorporeal Life Support)(体体外外维维生系生系统统 ECLS)30CPB vs ECMOMOPumpCP
7、B ECMO313232CPB323333CPB vs ECMOCPB vs ECMOCPBECMO使用场所手术室ICU目的心脏手术暂时替代心肺功能短期支持心肺或器官移植静脉血储血槽有无ACT(s)400160-220低体温常用少用溶血多少氧合器开放式 PVC密闭式 表面涂层型式VAVV或VA更换一次性视具体情况更换氧合器333434ECMO TypeVV-ECMOVA-ECMO343535VV-ECMO353636VV-ECMO indication:for lung disease only purpose:to decrease ventilator setting(Prevent ve
8、ntilator induced lung injury)363737VA-ECMO373838VA-ECMO advantage:both lung&heart support 38VA+VV ECMOVA+VV ECMO适合心肺功能都损伤的患者台湾无心16天支持394040ECMO componentPump(驱动泵)Oxygenator(氧合器)Gas flow meter(流量计)Heater(变温水箱)Monitor(监视器)Cannula(套管)Circuit(线路)ACT监测仪404141Pump(驱动泵)(驱动泵)Artificial heart:Centrifugal
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