体格检查评分标准心脏检查分.doc

体格检验评分标准—心脏检验（100分）

考生姓名: 得分:
体检内容
分值
得分
心脏视诊
被检验者仰卧位（或坐位）（1分）, 正确暴露胸部, 上至颈以下（1分）, 下至中上腹（1分）, 两侧至腋中线（1分）
4

考生站在被检验者右侧, 其视线与胸部同水平开始视诊（2分）, 仔细观察心前区有没有隆起及异常搏动, 然后正俯视整个前胸, 观察心尖搏动位置与范围（2分）。
4

能够正确指出被检验者心尖搏动在第几肋间（2分）, 在锁骨中线内侧还是外侧（2分）。（正常人心尖搏动在第5肋间, 锁骨中线内侧0.5-1.0cm）; 能够正确描述被检验者心尖搏动范围及是否正常（4分）, 具体搏动范围指划给考官看（2分）。（正常人心尖搏动范围直径为2.0-2.5cm）。
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心脏触诊
考生与被检验者位置正确: 被检验者仰卧, 考生站在被检验者右侧（2分）。
2

考生用右手全手掌开始检验, 置于被检验者心前区（1分）, 然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、 中指及环指指腹并拢同时触诊（3分）, 也可用单一手指指腹触诊。
4

心尖搏动最强点在第几肋间（2分）, 在锁骨中线内或外（2分）。（正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面0.5-1cm）(指点不正确不能得分)。
4

心脏震颤触诊（5分）: 考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位, 以触知有没有微细震动感。
5

心包摩擦感慨诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊（4分）, 能说出使触诊满意条件: 被检验者胸前倾位（2分）、 收缩期（2分）、 呼气末（2分）。
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心脏叩诊
考生以左手中指第一、 二指节作为叩诊扳指, 平置于心前区拟叩击部位, 扳指与肋间平行(3分), 右手指自然弯曲, 以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨前端叩击方向与叩诊部位体表垂直(3分), 叩击时应以腕关节与指关节活动为主, 叩击动作要灵活、 短促, 富有弹性。叩击后右手中指立刻抬起（3分）, 在同一部位叩诊可连续2-3下(3分)。
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左侧: 在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（2分）, 由外向内至浊音出现（2分）, 逐一肋间向上（2分）, 直至第2肋间（2分）。
8

心右界叩诊: 先叩出肝上界（4分）, 然后于其上一肋间由外向内至浊音止（2分）, 逐一肋间向上叩诊, 直至第2肋间（2分）。
8

心脏听诊
心尖区即二尖瓣区（2分）; 肺动脉瓣区, 即胸骨左缘第2肋间（2分）; 主动脉瓣区, 即胸骨右缘第2肋间（2分）; 主动脉瓣第二听诊区, 即胸骨左缘第3肋间（2分）; 三尖瓣区, 即胸骨左缘第4、 5肋间（2分）。
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自心尖区（1分）开始→肺动脉瓣区(1分)→主动脉瓣区(1分)→主动脉瓣第二听诊区(1分)→三尖瓣区(1分)。每听诊区最少听30秒以上（3分）, 听诊时间太短应合适扣分。
8

听诊内容: 心率（1分）、 心律（1分）、 正常心音（1分）、 心音改变（正常、 异常）（2分）、 心脏杂音（正常、 异常）（4分）、 心包摩擦音（2分）等。
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考官署名: ___________

体格检验评分标准—胸肺检验（100分）

考生姓名: 得分:
体检内容
分值
得分
胸和肺视诊
腋窝（1分）、 锁骨上、 下窝（1分）、 胸骨上窝（1分）及腹上角（1分）; 认为划分前正中线（1分）、 胸骨线（1分）、 胸骨旁线（1分）、 锁骨中线（1分）。（标志线或自然陷窝名称讲对0.5分, 指点位置正确0.5分）
8

正常胸、 桶状胸、 扁平胸、 鸡胸、 肋间隙增宽、 肋间隙窄、 乳房是否对称、 脊柱形态; 正常呼吸频率、 呼吸过速、 呼吸过缓、 呼吸深度改变; 潮式呼吸、 间停呼吸、 抑制呼吸、 叹息样呼吸。上述各项提到各得1分, 未提及不得分。
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肺和胸膜触诊
前胸廓扩张度检验: 考生两手置于被检验者胸廓下面前侧部, 左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突, 拇指尖在前正中线两侧对称部位, 两手掌和伸展手指置于前侧胸壁（2分）。嘱被检验者做深呼吸运动（1分）, 观察比较两手动度是否一致, 以此对比被检验者呼吸时两侧胸廓扩张度（1分）。
4

后胸廓扩张度检验: 考生将两手平置于被检验者背部, 约于第十肋骨水平（1分）, 拇指与中线平行, 并将两侧皮肤向中线轻推（1分）, 嘱被检验者做深呼吸运动（1分）, 比较两手动度是否一致（1分）。
4

语音震颤检验: ①考生将左右手掌尺侧缘或掌面轻放于被检验者两侧胸壁对称部位（2分）, 通知被检验者用相同强度反复轻发“yi”长音（1分）。②自上而下（1分）, 从内到外（1分）, 两手交叉检验（1分）, 比较两侧对称部位语音震颤异同, 注意有没有增强或减弱。
6

胸膜摩擦感检验: 受检者取仰卧位（2分）, 令受检者反复作深慢呼吸运动（2分）, 检验者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、 6肋间胸壁（2分）。
6

肺脏叩诊
间接叩诊: 患者平卧考生站其右侧（1分）, 考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1分）, 紧贴于欲叩诊部位上（1分）, 右手指自然弯曲, 中指指端以垂直方向叩诊于扳指上（1分）, 扣击手法正确, 力量合适（1分）。
5

叩诊自锁骨上窝开始（1分）, 然后沿锁骨中线（1分）、 腋前线（1分）自第一肋间隙（1分）从上至下逐一肋间隙进行叩诊（1分）; 其次检验侧胸壁: 请被检验者举起上臂置于头部（1分）, 自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（1分）; 最终叩诊背部: 请被检验者坐起通知其向前稍低头、 双手交叉抱肘（2分）。由上至下进行叩诊（1分）, 比较两侧叩诊音改变（1分）。叩诊时注意左右（1分）、 上下、 内外进行对比（2分）。
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直接叩诊: 考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（2分）; 先检验前胸（1分）, 其次检验侧胸壁（1分）, 最终叩诊背部（1分）; 自上而下, 并作左右、 上下、 内外对比（1分）
6

肺下界移动度叩诊: 被检验者取坐位双手抱肩（2分）, 在平静呼吸时（2分）, 检验者在被检验者右肩胛线上叩出肺下界位置（1分）。然后通知被检验者作深呼吸后在屏住呼吸同时, 沿右肩胛线继续向下叩诊（2分）, 当由清音变为浊音时, 即为肩胛线上肺下界最低点, 做标识（2分）。当检验者恢复平静呼吸后, 一样先于肩胛线上叩出平静呼吸时肺下界, 嘱被检验者作深呼吸后再屏住呼吸（2分）, 再由下向上叩诊, 直至浊音变为清音时, 即为肩胛线上肺下界最高点, 做标识（1分）。由此测量出最高点与最低点之间距离（厘米）即为肺下界移动范围（2分）
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肺脏听诊
双耳戴上听诊器耳件, 右手拇指与中指控住听诊器体件（1分）, 紧密而适度地置于听诊部位（1分）, （隔衣服叩诊应扣1分）。
3

听诊次序由肺尖开始（2分）, 自上而下, 分别检验前胸部（1分）、 侧胸部（2分）, 背部（1分）, 应注意上下（1分）, 左右（1分）对称部位进行对比。（考生边演示边指出听诊部位, 听诊部位名称不对扣0.5分, 听诊次序不对, 不得分! ）
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支气管肺泡呼吸音正常部位: 胸骨两侧第1、 2肋间（2分）、 肩胛区第3、 4胸椎水平（2分）以及肺尖前、 后部肺野部位（2分）。（以上三个区域考生讲出名称得1分, 在被检验者身上指出具体部位得1分）
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考官署名: ___________
体格检验评分标准—腹部检验（100分）

考生姓名: 得分:
体检内容
分值
得分
腹部视诊
被检验者仰卧位, 双腿屈起, 考生站在其右侧（1分）, 俯瞰正视全腹（1分）, 自上腹部至下腹部视诊全腹（1分）。然后考生视线处于与被检验者腹平面同水平（1分）, 自侧面沿切线方向观察（1分）。
肋弓下缘（0.5分）、 腹上角（0.5分）、 腹中线（0.5分）、 腹直肌外缘（0.5分）, 髂前上棘（0.5分）、 腹股沟韧带（0.5分）、 脐（0.5分）（讲对并指点正确才能得分）。经过脐划一水平线和垂直线, 两线相交将腹部分为四区（1.5分）, 即: 左上腹（1分）、 右上腹（1分）、 左下腹（1分）、 右下腹（1分）。
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腹部浅触诊
被检验者取仰卧位（1分）, 双腿屈曲（1分）, 考生立于被检验者右侧（1分）。考生应将手温暖（能够用双手搓擦法）、 指甲应短, 前臂应在被检验者腹部表面同一水平, 先以全手掌放于腹壁上, 使被检验者适应片刻（1分）, 检验者此时可感受被检验者腹壁担心程度, 然后以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检验完一个区域后, 考生手应提起并离开腹壁（1分）, 再以上述手法检验下一区域（1分）。通常先从左下腹开始（1分）, 逆时针方向进行触诊（1分）, 标准上先触诊健康部位, 逐步移向病痛部位（1分）。
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深触
考生以并拢2、 3、 4指, 将腹型压陷最少2厘米以上（2分）, 以了解腹腔内脏与包块情况（1分）, 然后将指端逐步触向腹腔包块（2分）, 并在包块上做上下（1分）、 左右（1分）滑动触摸。
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触右肾
右侧肾脏触诊: 被检验者仰卧, 两腿屈曲, 考生立于被检验者右侧, 嘱被检验者做较深呼吸（1分）; 考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分）; 右手掌平放在右上腹部（1分）, 手指方向大致平行于右肋缘而稍横向（1分）; 于被检验者吸气时双手夹触诊（2分）, 可触到光滑钝圆包块——肾脏。
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液波震颤
被检验者仰卧, 双腿屈曲, 放松腹肌, 考生站在右侧（1分）; 考生以一手掌面贴于被检验者一侧腹壁（1分）, 另一手4指并拢稍屈曲（1分）, 用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁, 如有大量液体存在, 则贴于腹壁手掌有被液体波动冲击感觉（2分）。为预防腹壁本身震动传至对侧, 应请另一人手掌尺侧缘压于腹中线上帮助检验（1分）。
6

腹部担心度
考生立于被检验者右侧（1分）, 前臂应在被检验者腹部表面同一水平（1分）, 先以全手掌放于腹壁上, 使被检验者适应片刻（1分）, 检验者此时可感受被检验者腹壁担心程度, 然后以轻柔动作开始触诊, 触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检验完一个区域后, 考生手应提起并离开腹壁（1分）, 再以上述手法检验下一区域（1分）。考生口述腹壁担心度增加时触诊感觉: 强直呈木板状, 不易压陷（2分）; 腹壁担心度减低时触诊感觉: 手指按压时腹壁松软无力, 失去弹性（2分）。
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压痛
反跳痛
压痛与反跳痛检验: 被检验者取仰卧位, 双腿屈起, 考生站在其右侧（1分）。考生触诊被检验者腹部, 出现压痛后, 手指可于原处稍停片刻（2分）, 使压痛感觉趋于稳定, 然后快速将手抬起, 离开腹壁（2分）, 被检验者腹痛骤然加重, 并有痛楚表情或呻吟, 称为反跳痛（2分）。
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肝脏触诊
单手触诊: 被检验者取仰卧位, 双腿屈起（1分）, 考生站在其右侧（1分）, 然后将右手4指并拢, 掌指关节伸直, 与肋缘大致平行地放在被检验者右上腹部或脐上方（1分）, 估量肝下缘下方。随被检验者呼气时, 手指压向腹深部, 吸气时, 手指向前上迎触下移肝缘（2分）。如此反复进行中手指不能离开腹壁, 并逐步向肋缘滑动, 直到触及肝缘或肋缘为止。双手触诊: 考生右手位置同单手触诊手法（1分）, 而用左手托住被检验者右腰部（1分）, 拇指张开至于季肋部, 触诊时左手向上推（2分）, 使肝下缘紧贴前腹壁下移, 并限制右下胸扩张, 以增加膈下移幅度, 可提升触诊效果（1分）。
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胆囊及莫菲征
单手滑行触诊胆囊: 考生站在被检验者右侧, 先将双手搓擦暖和, 指甲应短（1分）。然后将右手4指并拢, 掌指关节伸直, 于与肋缘大致平行地放在被检验者右上腹部（1分）, 然后随被检验者呼气, 手指压向腹深部（1分）, 吸气时, 手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移胆囊（2分）。如上腹部触及包块, 应垂直于长轴方向滑行触诊（2分）。Murphy征检验: 考生左手掌平放于被检验者右胸下部（2分）, 拇指指腹勾压于胆囊点（2分）, 通知其缓慢做深吸气（2分）。判定Murphy征阳性: 忽然因疼痛而屏住呼吸或胆囊点压痛（2分）。
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脾脏触诊
脾脏仰卧位触诊: 被检验者取仰卧位, 双腿屈起（1分）, 考生站在被检验者右侧（1分）, 然后左手绕过腹前方, 手掌置于左腰部第9～11肋处, 试将其脾从后向前托起（2分）, 右手掌平放于左上腹部, 与肋弓大致成垂直方向（1分）, 配合呼吸, 以手指弯曲力量下压腹壁, 直至触及脾缘或肋缘（2分）。脾脏侧卧位触诊: 考生站在被检验者右侧, 请被检验者取右侧卧位（1分）, 右下肢伸直, 左下肢屈曲（2分）。双手触诊法操作: 考生左手掌置于被检验者左腰部第9～11肋处, 试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（2分）, 右手食指、 中指、 无名指、 小指伸直与肋缘大致呈垂直方向（1分）, 配合呼吸, 以手指弯曲力量压腹壁, 直至能触到脾缘或左肋缘（2分）。
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考官署名: ___________