2021年消化科内科知识点.doc
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1、消化内科知识点1、消化道出血临床治疗程序如何?(1)与否消化道出血?(2)观测生命征,判断出血量;(3)拟定出血部位;(4)判断出血与否停止?(5)明确病因,并对因治疗。2、上、下消化道分界部位是?Treitz韧带。3、上消化道出血常用病因有哪些?(1)消化性溃疡;(2)食道静脉破裂出血;(3)应激性病变;(4)肿瘤;(5)其她。4、下消化道出血常用病因有哪些?(1)肿瘤和息肉;(2)炎症性疾病;(3)血管病变;(4)肠壁构造性病变;(5)肛门病变。5、所有消化道出血均会浮现黑便,对吗?不对。由于临床发现便潜血阳性出血量普通在5-10ml/天;黑便50-100ml/天;呕血胃内积血量不不大于2
2、50-300ml;全身症状超过1000ml。出血量400-500ml;周边循环衰竭短期内出血量6、所有消化道出血均会浮现呕血,对吗?错。普通在幽门以上部位出血,或其如下部位出血但量大、速度快时才会呕血。7、消化道出血可导致贫血,因而血红蛋白和红细胞计数可以作为初期诊断和观测根据,对吗?为什么?错。出血后,组织液进入血管内,使血液稀释后才会浮现贫血,普通需通过3-4小时以上。8、如何临床判断出血与否继续或再出血?(1)重复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色,肠鸣音亢进;(2)补液后周边循环衰竭体现不改进或再恶化;(3)HB、RBC、HCT进行性下降;(4)保证肾灌注状况下,BUN升高。9、上消化
3、道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行?24-48小时。10、上消化道大量出血出血量为多少?短期内失血量超过1000ml,或超过循环血容量20%。11、为什么呕血时浮现咖啡样液体?血液经胃酸作用后形成正铁血红素。12、消化道出血时为什么大便呈柏油样?系血红蛋白铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。13、食管静脉曲张破裂出血时重要止血药物及作用机理和特点?(1)血管加压素:收缩内脏血管,减少门脉血流量,减少门脉压力。不良反映大;(2)生长抑素:减少内脏血流。对全身血流动力学影响小,不良反映小。14、消化道出血时血管加压素如何使用,及使用过程中重要不良反映?普通0.2U/min静脉滴注,可逐渐加至0.4U
4、/min。不良反映涉及:腹痛、血压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同步使用硝酸甘油可以减少不良反映。15、消化性溃疡出血时使用抑酸药物理论基本?血小板和血浆凝血功能所诱导止血作用在PH6.0时才干有效发挥16、活动性出血是钡餐还是胃镜禁忌证?钡餐。17、腹腔穿刺适应证是什么?(1)协助诊断;(2)大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓和症状;(3)诊断性穿刺,明确腹腔内有无积脓、积血;(4)行人工气腹作为诊断和治疗手段;(5)腹腔内注射药物。18、腹腔穿刺禁忌证是什么?(1)严重肠胀气;(2)妊娠;(3)因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者;(4)躁动、不能合伙或肝昏迷先兆者。19、如何判
5、断诊断性腹穿所穿出血性液体是腹腔内出血还是穿刺损伤?腹腔内出血因腹膜脱纤维作用而使血液不凝。若该液体凝固为穿刺损伤,否则为腹腔内出血。20、腹穿有什么注意事项?(1)术中应密切观测患者,如浮现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应及时停止操作,并作恰当解决。(2)放液不适当过快、过多,肝硬化患者一次放液普通不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;但在维持大量输入白蛋白基本上,也可大量放液。(3)放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。(4)放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征,以观测病情变化。(5)有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵
6、巢囊肿者禁忌穿刺。21、腹水性质可分为哪两种,重要通过哪些指标判断?分为渗出液和漏出液。从外观、比重、凝固性、粘蛋白定性(李氏反映)、总蛋白量、腹水/血清蛋白比值、LD、腹水/血清LD比值、有核细胞计数及分类、细菌学检查等来判断。22、漏出液重要特点是什么?透明淡黄,比重不大于1.018,不自凝,李氏反映阴性,蛋白不大于25g/L,积液/血清蛋白比值不大于0.5,LD不大于200IU,积液/血清LD比值不大于0.6,有核细胞不大于100x106/L,以淋巴及间皮细胞为主,细菌培养阴性。23、渗出液重要特点?参见上题;透明混浊,比重不不大于1.018,可自凝,李氏反映阳性,蛋白不不大于30g/L
7、,积液/血清蛋白比值不不大于0.5,LD不不大于200IU,积液/血清LD比值不不大于0.6,总蛋白不不大于30g/L,有核细胞不不大于500x106/L。24、什么叫ERCP?ERCP即endoscopicretrogradecholangiopancreatography,亦称逆行胰胆管造影,是消化科诊断胰胆疾病重要手段。25、上消化道钡餐与胃镜检查各有何优缺陷?胃镜检查直观,可观测胃粘膜变化、病变大小、形态,特别是可以直接进行活检,获得病理学诊断,假阴性和假阳性率极低。是胃镜检查独特长处。在上消化道疾病诊断中,近年胃镜检查已呈普及增多趋势。上消对胃大体形态,收缩功能,粘膜下或胃外压性病变
8、以及病变定位较好,临床上应用历史更悠久,经验更成熟、更丰富。普通来说检查时痛苦稍少,可以从整体上理解病变部位、大小和与整个胃关系。整体上可看清胃形态、蠕动状态,病变部位较胃镜精确。但需在X线下进行,要接受一定量射线照射,病变影像是通过X线投照到荧光屏上投影,而非直接观测病变,因而阳性率不如胃镜,不能活检,不能同步进行治疗。26、消化道器质性疾病报警症状和体征有哪些?45岁以上近期浮现消化不良症状;有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹块、黄疸等;消化不良症状进行性加重等。27、急慢性腹泻时间分界是什么?3周28、正常成人1天消化液有多少?分派是如何?约7L。唾液(1L)、胃液(2L)、胰液(2
9、L)、胆汁(1L)、肠液(1L)。29、慢性腹泻病生分类约有几种?渗入性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、肠运动功能异常性腹泻。30、禁食可止泻为什么种腹泻?渗入性腹泻。31、急性腹痛重要鉴别诊断?(1)腹腔脏器炎症(胰腺炎、胆囊炎等);(2)空腔脏器阻塞或扩张(肠梗阻、胆道结石);(3)脏器扭转或破裂(肠扭转、宫外孕破裂);(4)腹膜炎(消化道穿孔等);(5)血管阻塞(缺血性肠病,积极脉夹层);(6)腹壁疾病(带状疱疹);(7)腹部牵涉痛(心梗、肺炎);(8)全身疾病。32、最常用食管癌病史主诉是什么?慢性、进行性吞咽困难。33、慢性胃炎重要病因是什么?HP感染、自身免疫异常(壁细胞抗体、内因子
10、抗体)、十二指肠液反流、理化因素等。34、慢性胃炎诊断手段依托哪些?胃镜和胃粘膜活检。35、慢性胃炎治疗涉及哪些方面?根除HP、去除诱因(烟酒、药物)、对症治疗、饮食治疗36、萎缩性胃炎分型如何?分A、B两型。A型为胃体萎缩,与自身免疫关于,可发展为恶性贫血,患者血液中存在自身抗体:壁细胞抗体(PCA)和内因子抗体(IFA),可浮现胃酸减少或无胃酸;B型为胃窦粘膜有萎缩。37、胃粘膜防御功能涉及哪些?(1)粘液碳酸氢盐屏障;(2)上皮完整性整复或重建;(3)粘膜血流和酸碱平衡;(4)前列腺素保护作用;(5)巯基保护作用;(6)胃肠激素保护作用。38、溃疡与糜烂区别是什么?溃疡粘膜缺损超过粘膜肌
11、层,而糜烂不超过。39、HP与消化性溃疡间有什么关系?HP感染是导致消化性溃疡袭击因子之一。40、消化性溃疡最重要病因是什么?HP感染,即:幽门螺杆菌感染41、为什么说HP与胃十二指肠疾病具有关性?在慢性胃炎患者,发现胃粘膜活检HP阳性率明显高于正常人群,尤以活动性慢性胃炎为著;慢性胃炎患者血清中抗HP抗体明显增高;HP感染数量与胃粘膜多核中性白细胞浸润限度呈正有关;采用清除HP治疗,可使胃炎病理组织学变化明显改进。在溃疡病患者胃粘膜活检HP阳性检出率明显高于正常人群。采用清除HP治疗,不但杀灭清除HP,且可增进溃疡愈合。根除Hp可明显减少溃疡复发率。42、检测幽门螺杆菌(Hp)感染重要有哪些
12、办法?(1)迅速尿素酶实验;(2)粘膜组织染色法;(3)尿素呼吸实验。43、PU、DU、GU英文全称及中文做何解?PU:pepticulcer,消化性溃疡;DU:duodenalulcer,十二指肠溃疡;GU:gastriculcer,胃溃疡。44、消化性溃疡重要临床症状有哪些?重复发作、周期性、节律性上腹痛。DU多为饥饿痛,进食缓和,有夜间痛;GU多餐后痛。45、典型消化性溃疡病腹痛有何特点?为:慢性、周期性、节律性、季节性。46、消化性溃疡X线钡餐影像如何?可见直接征象:龛影(圆形或椭圆形)、皱襞集中。间接影像:胃溃疡有粘膜皱襞集中像、大弯痉挛、小弯缩短;胃角溃疡可见成角畸形。球部溃疡可见
13、:球部变形、激惹现象、流出道梗阻等。47、恶性胃溃疡X线钡餐特点?龛影位于胃腔外(内),边沿不整,周边僵直呈结节状,有皱襞中断;如内镜下观测则镜下溃疡性状不规则,底凹凸不平,污苔,边沿结节状隆起。48、胃溃疡好发于什么部位?胃角、胃窦小弯侧。49、十二指肠溃疡好发于什么部位?十二指肠球部。50、何谓应激性溃疡?应激性溃疡系指机体在应激状态下,胃肠道粘膜发生糜烂出血和或急性浅表溃疡病变。见于大面积烧伤、颅脑创伤、休克、大手术后、败血症、激素药物应用以及严重脏器功能衰竭等。常以上消化道出血为重要临床体现。51、与普通消化性溃疡相比,胃泌素瘤溃疡重要特点?部位不典型,难治性52、消化性溃疡诊断及重要
14、鉴别诊断涉及?确诊依托钡餐或胃镜;鉴别:慢性胃炎,功能性消化不良;胆囊疾病;胃癌;胃泌素瘤等等。53、消化性溃疡寻常注意事项有哪些?生活指引、恰当休息、合理饮食和戒除不良习惯等。54、消化性溃疡患者应戒除不良习惯有哪些?(1)吸烟、饮酒;(2)禁饮或少饮浓茶、浓咖啡,特别是消化性溃疡活动期患者;(3)非甾体类消炎药物其易引起溃疡复发,影响溃疡病愈合。对必要服用非甾体消炎药病人应与质子泵拮抗剂或胃粘膜保护剂同步服用,以减少对溃疡病影响。55、消化性溃疡常用并发症有哪些?出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。56、急性十二指肠溃疡最常用穿孔部位是哪里?十二指肠球前壁。57、急性胃溃疡最常用穿孔部位是哪里?胃
15、前壁。58、消化性溃疡病内科药物治疗原则如何?消化性溃疡内科治疗重要针对如下三个方面用药:(1)减少胃内酸度即抑酸治疗;(2)增强胃粘膜抵抗力药物;(3)根除幽门螺杆菌药物。59、溃疡病合并幽门梗阻治疗原则是什么?如因炎症水肿痉挛引起暂时性幽门梗阻,可予禁食、胃肠减压、维持水、电解质、酸碱平衡,静脉抑酸等治疗。因慢性溃疡重复发作、纤维疤痕组织形成永久性梗阻者,往往需改进普通状况后,手术或气囊扩张治疗。60、消化性溃疡手术指征是什么?(1)穿孔;(2)器质性幽门梗阻;(3)内科无法控制大出血;(4)难治性溃疡;(5)癌变等。61、如何减少和防止溃疡病复发?(1)消除不良生活习惯;(2)维持治疗;
16、(3)根除幽门螺杆菌;(4)治疗随着疾病。62、根治HP方案有哪些?试举例。当前重要有两类:以质子泵抑制剂(PPI)为主2种抗生素方案;如:奥美拉唑20mgbid(餐前)阿莫西林1gbid(餐后)克拉霉素250mgbid(餐后)口服;以铋剂为主2种抗生素方案,如:丽珠得乐0.22gbid(餐前)阿莫西林1gbid(餐后)克拉霉素250mgbid(餐后)口服。均连用7天。注意服法。63、胃癌重要临床表既有哪些?初期可无症状。进展期可有上腹痛,纳差、消瘦,消化道出血等。体检可有腹块,左锁骨上淋巴结肿大。64、胃癌癌前状态有哪些?萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、残胃、胃息肉、胃粘膜巨大皱襞症。65、何为胃癌
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