骨盆骨折的手术配合.doc

骨盆骨折的手术配合
骨盆骨折切开复位内固定术的手术配合及相关知识
一、 适应症：
⒈垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证
⒉合并髋臼骨折
⒊外固定后残存移位
⒋韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤
⒌闭合复位失败
⒍无会阴污染的开放性后部损伤
二、骨盆骨折的分型
1、Tile分型法 Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨
Type A :稳定型,骨折轻度移位
A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环
A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性
A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环
Type B :旋转不稳定但垂直稳定
B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤
B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤
B3 :双侧B 型损伤
Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定
C1 :单侧不稳
C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型
C3 : 双侧C型
2、 Young-Burgess分类法
3、LC－侧方挤压伤I:前方横形骨折（耻骨支）　受压侧骶骨压缩
II:前方横形骨折（耻骨支）　新月形骨折（髂骨）
III:前方横形骨折（耻骨支）　对侧翻书样（APC）损伤
3、 前后挤压伤
三、麻醉方式：全麻或者腰硬联合麻醉 视患者情况
四、手术体位：漂浮侧卧位 侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托；俯卧时要保持胸、腹部不受压。
五、手术物品准备：大布包，手术衣，大洞，中单包两个，下肢包，刮勺（大），骨腊，手术薄膜（至少四张），电刀 、吸引器、1#、1/0#可吸收线，4号丝线，负压球1-2只，引流袋1-2只。
六、手术步骤及主要配合：
1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单4块铺于切开四周，双层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器
2、骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定。显露时，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深，要准备好各种深部拉钩：骨盆骨折的显露广泛，且盆腔，臀部血运丰富，出血较多，要准备好电凝、骨腊和其他止血材料。复位中，因附着于骨盆的肌肉多而强大，加之下肢的重力，常给复位带来困难，术者采用的复位器械和方法有：利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给予软轴钻和万向螺丝刀。
3、骨折合并多发伤的病人，为了缩短手术时间，常需同时开展2组手术，一般是一组处理骨盆骨折，另一组处理上下肢骨折或其他开放损伤。开复位内固定术：一般采取多切口的方式。髂腹股沟手术入路，注意保护股外侧皮神经及股动静脉，男性避免损伤精索（剪纱条带两根保护主要血管和神经）植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗切口，置引流管，用1#、2#可吸收线逐层缝合。
七、洗手护士配合注意事项：器械物品准备齐全、充分，熟悉手术步骤主动配合，术中严格无菌操作保管好器械及外来器械、零件，术中要分离部分血管时需要带线结扎，要动作迅速。此手术出血较多，切口内填塞的辅料要做到心中有数并做好对辅料完整性的检查。
八、巡回护士配合注意事项：术前访视，做好心理护理，严格限制参观人数，及时调节灯光，因此手术多采用多切口的方式，固密切注意手术的进展。骨盆骨折后发生不易控制的腹膜后血肿，引起休克及并发症，死亡率较高、早期诊断、及时复苏治疗及早期骨折复位固定是控制出血、降低死亡率的关键
九、结果及预后：
●骨盆骨折的预后更多的依赖于其伴随损伤而不是其骨折本身
●预后结果与最初损伤情况相关性更大，最初损伤越大，其预后越差
●相关的神经、泌尿系统的、和下肢损伤是术后畸形、疼痛和功能丧失的最常见原因。
●L5神经根是最有可能恢复正常功能的
●40%的不稳定性骨盆骨折会导致性功能的变化：大约11%的男性骨盆骨折患者会有不同程度的性功能障碍
●在尿道撕裂的患者，60%会出现尿道的缩窄，36%的患者会出现性功能障碍
●合并下肢骨折的病人会出现相应部位的功能障碍
●骨盆骨折，尤其是不稳定性骨盆骨折，其术后后遗症的发生率往往较高。　
骨盆骨折术后常见并发症
术后感染、血栓栓塞、畸形愈合、骨不连

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