腹腔镜下保胆取石术.ppt
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1、腹腔镜下保胆取石术手术室 许慧娟2018-06第一页,共三十八页。胆囊为一梨状器官,分为底、体、颈和胆囊管4部分,位于肝的脏面的胆囊窝内,其表面(biomin)为脏腹膜所覆盖,借结缔组织附于肝,称胆囊床,是左右肝叶的标志性分界点。胆囊胆囊(dnnng)的解剖的解剖第二页,共三十八页。功能 1储存(chcn)胆汁 2浓缩胆汁 3分泌粘液 4排空 第三页,共三十八页。胆囊三角胆囊三角(Colot三角)是由胆囊管、肝总管(zn un)、肝下缘所构成的三角区,其内有胆囊动胆囊动脉脉穿行,是胆道手术易发生误伤的区域。第四页,共三十八页。定 义 v胆石症,指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系统(xtng)的
2、常见病、多发病。v胆囊结石的发病率高于胆管结石,胆固醇结石多于胆色素结石,女性发病率高于男性。第五页,共三十八页。分 类按按结石成分石成分:v胆固醇胆固醇结石石v胆色素胆色素结石石(1)黑色胆色素)黑色胆色素结石石(2)棕色)棕色(zngs)胆色素胆色素结石石v混合型混合型结石石其中以胆固醇其中以胆固醇结石最石最为多多见。第六页,共三十八页。分 类按部位按部位(bwi)(bwi)分分:壶腹部壶腹部(f b)嵌顿结嵌顿结石石第七页,共三十八页。病因(bngyn)胆石形成原因十分复胆石形成原因十分复杂,是多因素,是多因素综合作用的合作用的结果,主要果,主要(zhyo)与胆道感染、代与胆道感染、代谢
3、异常、致石基因等因素有关。异常、致石基因等因素有关。胆道梗阻胆道梗阻 胆囊功能异常胆囊功能异常 胆管异物,如虫卵或成虫的残体胆管异物,如虫卵或成虫的残体 其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的石的 形成有关。形成有关。第八页,共三十八页。临床表现v胆囊胆囊结石:石:症状症状:右上腹:右上腹阵发性性绞痛,常在痛,常在饱餐、餐、进食油食油腻食物后,或夜食物后,或夜间发作。作。腹膜刺激征:右上腹有腹膜刺激征:右上腹有压痛、反跳痛和肌痛、反跳痛和肌紧张墨菲墨菲氏(氏(MurphyMurphy)征阳性(深)征阳性(深压胆囊区,嘱病人深吸气,可有触痛
4、胆囊区,嘱病人深吸气,可有触痛(ch tn)(ch tn)反反应)右上腹触及右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。大而有触痛的胆囊。第九页,共三十八页。临床表现v肝外胆管肝外胆管结石:石:消化道症状,消化道症状,恶心、腹心、腹胀、呃逆、呃逆、嗳气、气、厌食油食油腻食物等。食物等。CharcotCharcot(夏柯)三(夏柯)三联症:腹痛,寒症:腹痛,寒战、高、高热,黄疸,黄疸 当当结石梗阻胆道并石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎急性梗阻性胆管炎时还可出可出现(chxin)(chxin)ReynoldsReynolds(雷(雷诺)五五联症:症:CharcotCharcot(夏柯)三(夏柯)三联症症+休克休克
5、+中枢神中枢神经系系统受抑制。受抑制。v肝内胆管肝内胆管结石石:临床表床表现与肝外胆管与肝外胆管结石相似。合并感染石相似。合并感染时,还易并易并发胆源性肝胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘;感染反复胆管支气管瘘;感染反复发作的病人可作的病人可导致胆汁性肝硬化、致胆汁性肝硬化、门静脉高静脉高压症等,甚至并症等,甚至并发肝胆管癌。肝胆管癌。第十页,共三十八页。诊 断ERCPMRI主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果(ji gu)而作出正确诊断。第十一页,共三十八页。胆石症的治疗(zhlio)急性急性发作期宜先行作期宜先行非手非手术治治疗,待症状控制后,待症状控制后,进一步一步检查,明确明确诊断
6、;如病情断;如病情严重、非手重、非手术(shush)(shush)治治疗无效,无效,应在初步在初步诊断的基断的基础上及上及时进行手行手术(shush)(shush)治治疗 非手非手术疗法主要适法主要适应证 初次初次发作的青年患者;作的青年患者;经非手非手术治治疗症状迅速症状迅速缓解者;解者;临床症状不典型者;床症状不典型者;发病已逾病已逾3 3天,无天,无紧急手急手术指征且在非手指征且在非手术治治疗下症状下症状有消退者。有消退者。第十二页,共三十八页。手手术(shush)适适应症症v1 胆囊胆囊结石无合并化石无合并化脓性胆囊炎;性胆囊炎;v2 症状症状轻微微(qngwi)的的单纯胆囊胆囊结石;
7、石;v3 多多发结石,但石,但B超超检测胆囊壁厚度小于胆囊壁厚度小于6MM;v4 无右上腹部大手无右上腹部大手术史,胆囊位置无异常;史,胆囊位置无异常;v5 非萎非萎缩性胆囊性胆囊结石;石;v6 儿童及青少年胆囊儿童及青少年胆囊结石。石。第十三页,共三十八页。手手术(shush)禁忌症禁忌症v1 胆囊萎胆囊萎缩胆囊消失者;胆囊消失者;v2 胆囊管内胆囊管内(un ni)结石无法取出,石无法取出,预计术后仍无法后仍无法取出者;取出者;v3 胆囊管胆囊管经术中造影中造影证实梗阻者;梗阻者;v4 术前前B超或造影超或造影见胆囊管内胆囊管内结石,而石,而术中胆道中胆道镜无法无法发现者;者;v5 合并有
8、胆合并有胆总管管结石者,石者,应先治先治疗胆胆总管管结石再石再行保胆。行保胆。第十四页,共三十八页。保胆取石保胆取石术的的优点点(yudin)v1、手、手术完后第一天可下床,可完后第一天可下床,可进食易消化的流食易消化的流质v2、注院注院时间短至三五天短至三五天v3、由于手、由于手术只需微只需微创,恢复也会很快,恢复也会很快v4、保胆取石、保胆取石术是在可是在可视的情况下操作,手的情况下操作,手术安全系数安全系数很高,患者及家属很高,患者及家属(jish)都可以放心。都可以放心。第十五页,共三十八页。病例病例(bngl)介介绍v唐珍玲唐珍玲,性性别:女女,年年龄:57岁,婚姻婚姻:已婚已婚,v
9、主主诉:反复反复发作右上腹痛作右上腹痛3年余年余v门诊以胆囊以胆囊结石收治入院石收治入院(r yun)v入院入院时间:2017-10-29,拟于于2017-10-31 行腹腔行腹腔镜下保胆取石下保胆取石术第十六页,共三十八页。现病史病史(bn sh)v患者于患者于3年前无明年前无明显诱因下出因下出现上腹上腹胀痛不适,呈痛不适,呈间歇性,歇性,发作作时为阵发性疼痛,伴右背部放射性疼痛,伴右背部放射(fngsh),不伴,不伴发热畏畏寒、寒、恶心呕吐、反酸心呕吐、反酸嗳气等表气等表现,疼痛程度能忍受,休息,疼痛程度能忍受,休息后症状能自行减后症状能自行减轻,后,后类似腹痛反复多次似腹痛反复多次发作,
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