内科案例分析题.doc
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1、内科案例分析题一、某患者,男,83岁,因反复咳嗽咳痰气喘20余年,加重2天入院,医嘱予以吸氧,请按护理程序方法列出重点评估内容,如何给氧,为什么?评估内容:(6分,每点1分)1.患者生命体征、神志 2.患者口唇、指甲等紫绀情况3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值4.患者的咳嗽咳痰情况,呼吸道是否通畅5.病室氧源和环境是否安全等6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况吸氧方法:持续低流量低浓度吸氧。(3分)原因如下:(6分,每点2分)(1) 呼吸主要由缺氧刺激:(2) 避免加重通气/血流比例失调:(3) 血红蛋白氧离曲线特性: 二、某患者,男,81岁,输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽,
2、咳粉红色泡沫痰,请问该患者出现了何种情况,并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。该患者出现了急性肺水肿(2分)评估内容:(5分,每点1分)1.患者生命体征、神志、心率、心律情况2.患者既往病史,尤其是心肺功能3.发病前输液量和输液速度4.输入的液体性质,种类5.患者心理急救护理措施(8分,每点1分)(1) 卧位病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。在紧迫情况下,可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。(2) 吸氧:立即鼻导管给氧,氧流量68 L/min,必要时给予面罩加压给氧。可用20%30%乙醇置于湿化瓶中,随氧气吸入。(3) 镇静:遵医嘱给予吗啡。(4) 快速利尿:遵医嘱给予利尿
3、剂如呋塞米静脉注射。(5) 减轻心脏负荷:遵医嘱给予血管扩张剂,如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。(6) 强心:遵医嘱给予洋地黄类药物。(7) 平喘:给予氨茶碱。(8) 其他:抗感染。三、患者张某,男,45岁,患者因呕血,黑便一天入院,请问你怎样估计出血量,假设该患者发生大出血,其主要治疗原则和护理要点各是什么?估计出血量(7分,每点1分)(1) 大便隐血试验阳性提示每日出血量大于510 ml。(2) 出现黑便表明出血量在5070 ml以上。(3) 胃内积血量超过250300 ml时,可引起呕血。(4) 一次出血量在400 ml以下时,一般不引起全身症状。(5) 如出血量超过400500 ml,病
4、人可出现头晕、心悸、乏力等症状,为小量出血。(6) 如出血量在5001 000 ml,病人可出现口渴、精神差、乏力、烦躁不安、心悸、头晕等,为中量出血。(7) 如出血量超过1 000 ml,临床出现急性周围循环衰竭的表现,严重者引起失血性休克,为大量出血。治疗原则(2分,每点0.5分)(1) 立即采取抢救措施。(2) 积极补充血容量。(3) 选择有效的止血措施。(4) 手术治疗。护理要点(6分,每点1分)(1) 休息与体位:绝对卧床休息,采用侧卧位或仰卧位,脸侧向一侧。(2)立即通知医生,并备好急救物品和药物,积极密切观察病情变化、生命体征等变化。(3) 饮食:(4) 立即建立静脉通道,积极补
5、充血容量(5) 配合医生有效止血(6) 做好健康教育和心理护理四、患者王某,男,76岁,因咳嗽咳痰4天收入院,患者痰多不易咳出,请按护理程序方法列出主要评估内容和护理措施。评估内容:(6分,每点1分)(1) 患者进食、饮水和出汗情况(2) 患者胸部有无伤口,有无害怕疼痛而不敢咳嗽(3) 患者咳嗽咳痰的性质、量、颜色、气味。(4) 患者咳嗽的方法,是否为有效咳嗽(5) 患者生命体征、肺部体征及有关检查结果,如血常规、胸片。(6) 患者及家属的心理及对排痰知识的认知情况护理措施(9分,每点1分)(1) 病室环境,保持合适的温湿度。(2) 合理饮食,进高热量、高蛋白富维生素饮食,在心肾功能耐受范围内
6、尽可能多饮水(3) 指导有效咳嗽技巧(4) 雾化和湿化(5) 胸部叩击和振动(6) 胸部有伤口者可按压伤口在咳嗽,必要时胸带固定或应用止痛药。(7) 必要时吸痰(8) 按医嘱使用化痰药物(9) 做好健康教育和心理护理五、患者,张某,61岁,1小时前无明显诱因下突然出现胸骨后剧烈疼痛,自行服用硝酸甘油不缓解,且伴有大汗和濒死感,来院急诊,心电图提示ST段弓背抬高,请问该患者出现了何种情况,其典型心电图表现是什么,该患者的一般护理要点有哪些?该患者出现了急性心肌梗塞(2.5分)其典型心电图是(5分)有Q波心肌梗死者,其心电图特点为: 异常宽而深的Q波(病理性Q波); ST段呈弓背向上明显抬高; T
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