口腔外科.doc
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1、一、 名词解释:(每题4分,请翻译成中文后解释)1.impacted tooth阻生牙(1分)就是指由于各种原因导致只能部分萌出或完全不能萌出得牙(2分)。多见于下颌第三磨牙(1分)2.intermaxillary contracture颌间挛缩(关节外强直)(1)关节外上下颌间皮肤、粘膜与或深层次组织得斑痕导致得张口受限(3分)。3.masseteric space咬肌间隙(1分):位于咬肌与下颌骨外侧骨壁之间。由于咬肌在下颌骨下份附丽紧,故潜在间隙位于下颌升支上段外侧。(3分)二、 填空:(共55分)(除特殊注明外,每空1分)1.口腔颌面外科学 Oral and maxillofacial
2、 surgery (英文)得临床实践在我国古代即有记载。有文字记载得最早得唇裂修补术见于我国 西晋 朝史书。2.口腔颌面外科常用得局麻方法有 表面麻醉 、 浸润麻醉 、 阻滞麻醉 与 冷冻麻醉 。3.在局麻药物中加入血管收缩剂有以下作用:延缓吸收、减轻毒副作用、延长麻醉时间、 减少出血。临床上在局麻药中加入肾上腺素得常用浓度为: 1:200,000 1:500,000 。4.上颌第一磨牙拔除时需要麻醉得神经有:上齿槽后神经、上齿槽中神经、腭大神经(3分)。下颌尖牙拔除时需要麻醉得神经有: 下牙槽神经、舌神经(2分)。5.牙挺得工作原理包括 杠杆 原理、 轮轴 原理与 楔得 原理,在使用牙挺时绝
3、对不能以邻牙 作为支点。6.可区分左右侧不同设计得牙钳就是 上颌第一、二磨牙 钳;下颌牛角钳使用时除摇动力外,还同时具有 楔得 作用,可使牙向牙合向脱位。7.人工种植牙技术得发展为牙列修复提供了全新得选择,一般种植体可按形状分为: 骨内种植体、 骨膜下种植体 、 牙内骨内种植体 、 粘膜内种植体 。种植体植入后与骨组织之间得界面有两种: 骨 结合与 纤维-骨 结合。8.口腔颌面部感染得主要来源有 牙源性 、 腺源性 、 损伤性 、血源性 与 医源性 。9.颌周间隙得感染常常引起严重得张口受限,这些间隙有:咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、 颞 间隙。10.影响下颌骨骨折段移位得因素有: 骨折部位
4、 、 外力大小与方向 、骨折线方向与倾斜度 、 骨折段上肌肉附丽情况 以及 骨折线上就是否有牙 。11.骨折得愈合可分为四个阶段: 血肿形成 、 血肿机化 、骨痂形成 、 骨痂改建 。12.下颌骨右髁状突颈骨折临床表现为前牙 开 牙合,下颌骨及下颌牙中线偏向 患(右)侧;右颞下颌关节前脱位得临床表现为前牙 反、开牙合,下颌骨及下颌牙中线偏向 健(左) 侧。13.颞下颌关节紊乱病得主要临床表现有: 下颌运动异常 、 疼痛 、 弹响与杂音 。14.OSAS得全称就是: Obstructive sleep apenea syndrome ,中文名: 阻赛性呼吸睡眠暂停综合症三、问答题:1.试述下颌阻
5、生智齿拔除得适应证。(8分)阻生牙拔除得适应证就是相当广泛得,若需拔除,最佳拔除时机在1618岁(1分)(以下每点1分)预防第二磨牙牙周破坏、预防龋齿、预防冠周炎、预防邻牙牙根吸收、预防牙源性囊肿与肿瘤得发生、预防发生疼痛、预防牙列拥挤2.试述上颌骨骨折得分类及临床表现。(9分)分型:Le Fort IIII型(1分)及骨折线得走向(2分)临表:骨折块移位、咬合关系错乱、眶及眶周变化、颅脑损伤(每一要点1、5分)3.试述颌骨边缘性骨髓炎与中央性骨髓炎得鉴别诊断。(8分)中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎分值(1)感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主(1)感染来源以下颌智齿冠周炎为主1(2)感染
6、途径就是先破坏骨髓,后破坏骨皮质;再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此,骨髓质与骨皮质多同时受累(2)感染途径就是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质,很少破坏骨髓质2(3)临床表现可以就是局限型,但以弥散型较多(3)临床表现多系局限型,弥散型较少1(4)骨髓炎病灶区周围牙松动,牙周有明显得炎症(4)骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显得炎症1(5)病变多在颌骨体,也可以波及下颌升支(5)病变在下颌角及下颌支,很少起于或波及颌骨体1(6)慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块,与周围骨质分界清楚,或伴有病理性骨折(6)慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生,或有小块死骨,与周
7、围骨质无明显分界24.简述颞下颌关节内强直与关节外强直得区别与诊断要点。(8分)关节内强直关节外强直病史颌间瘢痕面下部发育咬合关系X线征象化脓性炎症病史、损伤史无严重畸形(成年后患病不显)严重错乱(成年后患病不显)关节间隙消失,关节部融合成骨球状口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史有畸形较轻(成年后患病无影响)轻度错乱(成年后患病不显)关节部正常,上颌与下颌之间间隙可以变窄21、51、51、51、一、名词解释(5分题)1.Bell palsy 贝尔氏面瘫(1分)指临床上不能确定病因(1分),不伴有其她体征或症状(1分)得单纯型(1分)周围面神经麻痹(1分)。2.Pedicle flap
8、 transfer 带蒂皮瓣转移/移植(1分)指有与机体皮肤相连得蒂(1分)得由皮肤得全厚层及皮下组织所构成(1分)得皮肤移植,可分为随意皮瓣(1分)与轴型皮瓣(1分)。3.Sialolithiasis 涎石症/病(1分)就是在腺体或导管内(1分)发生钙化团块(1分)而引起得一系列病变。多见于下颌下腺及导管(1分),常使涎液排除受阻而继发感染(1分)。二、填空(1分空)1.口腔颌面部手术全身复合麻醉得方法有 静-吸复合麻醉 、 全凭静脉得复合麻醉 。2.Trigeminal neuralgia 导致得疼痛为 阵发性、电击样 疼痛。其与急性牙髓炎得区别就是,发作时间多在 白天 。3.唇腭裂得发病
9、原因就是胎儿发育过程中,由于受到某种因素得影响而使 胚突 得正常发育与融合受到影响。单侧上唇裂就是由于 一侧上颌突 与 球状突 未能融合。单侧腭裂就是由于 侧腭突 未能与 中腭突 融合。4.进行单侧唇裂整复术最适合得年龄为 36月 。腭裂整复术最适合得年龄为 23岁 。5.X线头影测量中,SNA就是指前颅底平面与鼻根点至上齿槽座点连线之间得夹角。SNB称为颅底-下齿槽座角。ANB代表上颌基骨与下颌基骨 得相对位置关系。6.恶性肿瘤得临床病理表现类型有:外生型、浸润型与溃疡型。7.血管瘤分类有:毛细血管性血管瘤 、海绵状血管瘤与蔓状血管瘤。8.游离皮瓣根据血供解剖得不同,可分为:肌间隔血管皮瓣
10、、直接皮肤血管、动脉干网状与肌皮。最常发生涎石症得大唾液腺就是颌下腺(及导管)。最常发生潴留性囊肿得就是舌下腺。三、选择题(2分题)1.下面说法正确得就是(D)。A.全麻术后为避免吞咽、咳嗽反应造成插管对喉头、气管得损伤,应在病员出现吞咽咳嗽反应前拔管。B.为了保证患者呼吸道得通畅,全麻术后应等患者神志清醒后再拔管。C.全麻术后不宜使用大剂量皮质激素,以免发生严重并发症。D.全麻术中使用肌松剂可能导致术后得呼吸抑制,术后必要时可用利尿剂以助排泄。2.我国发病率最高得口腔颌面部恶性肿瘤就是(A)。A.鳞状细胞癌B.腺上皮癌C.唇癌D.肉瘤3.面神经周围瘫得特点有(B)。A.无味觉障碍。B.不能闭
11、眼。C.无唾液分泌障碍。D.不能提睑。4.上颌前突、下颌后缩畸形得头影测量特点就是(B)。A.SNA增大,SNB增大,ANB增大。B.SNA增大,SNB减小,ANB增大。C.SNA减小,SNB减小,ANB增大。D.SNA减小,SNB增大,ANB减小。5.下列关于Sjgren syndrome得论述中错误得就是(C)。A.为一种自身免疫性疾病。B.主要症状有眼干、口干、唾液腺与泪腺肿大。C.均伴有类风湿关节炎。D.部分患者伴有系统性红斑狼疮。四、问答注:按标准答案中所列要点打分,有要点之外回答者原则上不加分,对于论述条理清楚、切题者可酌情加12分或不超过该题总分得10%,但该题总得分不得超过总分
12、;论述有明显错误者酌情扣除12分或不超过该题总分得10%,但该题总得分不得低于0分。1.请简述唇裂得分类。(5分)单侧唇裂(完全裂、不完全裂)(1分)双侧唇裂(完全裂、不完全裂)(1分)按缺损程度分:I度:缺损限于红唇(1分) II度:缺损累及白唇,未及鼻底(1分) III度:裂隙裂至鼻底(1分)2.皮片得分类与特点。(10分)刃厚皮片(0、5分) 包含表皮及一小部分得真皮乳头层,其厚度在成人约为0、200、25mm左右(0、5分)。抗感染与存活能力最强,新鲜或肉芽创面上均易生长。皮片薄而脆,成活后挛缩大,呈现皱折,色泽深暗,经不住负重与摩擦。在肌腱、肌肉及关节部位生长后会影响活动。常用于感染
13、得肉芽与骨创面。取皮区可通过上皮爬行愈合。(2分)2.中厚皮片(0、5分) 包含表皮及较多得真皮层组织,厚度为皮肤得1/33/4(0、5分),薄中厚皮片(0、5分)得厚度在成人约为0、3750、5mm,厚中厚皮片(0、5分)约为0、6250、75mm。成活后质地较柔软,耐摩性较好,色泽变化较轻,挛缩较少,抗感染得能力稍弱。厚中厚得供皮区常常产生增生性瘢痕。凡切除身体表面得任何病变组织,瘢痕挛缩区,皮肤撕脱伤后遗得创面,或骨创面,均可立即行中厚皮片移植术。(2分)3.全厚皮片(0、5分) 其组成包含表皮及真皮得全层。一般约为1、1mm(0、5分)。这类皮片移植成活后与正常皮肤接近,有润泽,颜色改
14、变少,柔软,有松动性,能经受一定得摩擦及负担压迫,后期挛缩也较少。但抗感染力较差,对受皮区创面要求较高。供皮部位不能自行愈合,必须缝合,或用较薄皮片修复,所以取皮面积受限制。一般用于面积较小得新鲜创面得小面积植皮。2分3.请简述上颌窦癌得临床特点。(10分)上颌窦癌因其位于上颌窦内,早期无症状,肿瘤发展到一定程度时,才有较明显得症状而被发现(1、5分)。根据肿瘤得发生部位,临床上可出现不同得症状:1)鼻部症状 癌肿破坏上颌窦得内壁可产生鼻出血、鼻塞、患侧嗅觉减退等鼻部症状。(1、5分)2)口腔症状 当癌肿向上颌窦下壁发展时,可出现牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀,牙龈肿块等症状。(1、5分)3)眼部症
15、状 癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时,可出现眼球突出、移位、结合膜充血、复视、溢泪现象。(1、5分)4)面颊部症状 癌肿侵犯到上颌窦前壁,破坏骨质后,可使患侧面颊部突起,颊沟消失,甚至皮肤破溃、肿瘤外露,形成皮肤癌瘘。(1、5分)5)其它症状 肿瘤侵及上颌窦后壁时可累及翼腭窝得翼板与翼肌,导致张口受限。晚期得上颌窦癌可扩散到筛窦、蝶窦、颧骨及颅底,甚至颅内,可引起剧烈得头痛。(1、5分)上颌窦癌得颈淋巴结转移较晚,一般转移至同侧得颌下及颈深上淋巴结,远处转移少见。(1分)4.请简述下颌骨中央性癌与中央性骨髓炎得鉴别要点。(10分)颌骨中央性癌中央性颌骨骨髓炎分值起病缓,病程长全身慢性消耗、消瘦WB
16、C正常,分类正常,AKP下唇麻木、局部疼痛,牙松动累及口底、牙龈,局部可有软组织包块抗生素治疗无效X-片:骨质破坏、吸收、牙根吸收起病急,病程短全身中毒症状,病史迁延则有消耗体征WBC升高,分类中性粒局部剧烈疼痛、牙松动、牙周溢脓,下唇麻木可伴有周围间隙感染得症状抗生素治疗有效X-片:骨质破坏、23周后死骨形成1、51、51、51、51、511、55.急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎有何异同点?(10分)同:腮腺区肿胀、疼痛,发热、高烧等全身症状。1细菌感染,以金葡菌为主多见于成人,术后体弱者多数为单侧发病腮腺导管口红肿、充血、溢脓白细胞总数升高,中心粒细胞比例升高转变为慢性炎症后,可反复发作抗
17、生素治疗,脓肿形成后切开引流病毒感染515岁少年儿童,有传染接触史双侧同时或先后发病腮腺导管口无红肿,分泌物清亮白细胞总数升高,淋巴细胞比例升高一次感染终生免疫抗病毒治疗,不予手术11、51、51、51、511三、问答题(共计33分)1、简述各种牙源性颌骨囊肿得组织来源与形成机制。(10分)2.简述口腔颌面部恶性肿瘤手术得“无瘤”操作,(10分)3.、简述中厚皮片得概念与特点。(5分)4、对比旋转推进瓣与下三角瓣法修复单侧完全性唇裂得优缺点 (8分)1.(1) 根端囊肿:就是由于根尖肉芽肿,慢性炎症得刺激,引起牙周膜内得上皮残余增生。增生得上皮团中央发生变性与液化,周围组织液不断渗出而逐渐形成
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