基本操作技能辅导-口腔一般检查.doc
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1、基本操作技能辅导-口腔一般检查基本操作技能辅导:口腔一般检查口腔检查应遵循由外及内,由前至后由浅入深的顺序进行,并应行健、患两侧对比。一般检查包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节检查和唾液腺检查等五、部分内容。从力法上分视诊、扪诊、叩诊、探诊、咬诊、嗅诊等。视诊a视诊的方法。首先检查主诉部位,因为这是患者最关心的问题。然后再按一定顺序(如右上左上左下右下)检查其他部位。b视诊的内容。全身情况:全身发育,四肢,体态,行动等。颌面部情况。表情与意识神态检查。颜面部表情变化不仅是某些口腔颌面外科疾病的表征,也可以是某些全身疾病的反映。通过观察患者面容表情可以了解伤病员的意识状态和病情程度。
2、例如面神经麻痹的病人则主要表现为颜面表情异常,即会出现额纹消失、眼睑闭合不全、口鲡歪斜等现象;又如颌面部损伤的伤员合并有颅脑损伤时,常可出现意识、神态或瞳孔等方面的变化;还有如病人一面痛苦表情,用凉水瓶压着患侧来就诊的可能为急性牙髓炎。颜面部外形色泽检查。观察与比较颜面部的外形,左右是否对称比较颌面各部分之间比例关系是否协调对称,有无颌面部畸形,面下1/3的高度是否协调。口唇的外形,笑线的高低,上下前牙位置与口唇的关系。侧面轮廓是直面型、凸面型还是凹面型,颅、面、颌、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常,有无颌骨前突或后缩等异常情况。观察颜面皮肤的色泽、皱纹、弹性,对某些疾病的诊断也很有帮助,
3、如艾迪生(Addisson)病、神经纤维瘤、血管瘤、恶性黑色素瘤、白斑病、麻风病等均具有皮肤色素的改变。但要注意,温度、色素量及血液充盈度等因素,可影响颜面皮肤和黏膜的颜色。观察皮肤是否有瘢痕、窦道等,因为根尖周病变可引起面部和颌下区的肿胀,甚至导致皮窦形成。还要注意患者瞳孔是否扩大或缩小,因为这可能提示患者的精神紧张或患有某种系统性疾病。口内部分情况。口腔前庭检查。依次检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、组织坏死或新生物;腮腺导管乳头有无异常(红肿、溢脓等)。例如:重金属中毒者牙龈边缘可有色素沉着(铅、汞中毒时出现蓝黑色线状色素沉着);
4、慢性骨髓炎或根尖炎症可见瘘道或瘘管;溃疡性龈炎可致龈乳头消失;化脓性腮腺炎可有腮腺导管口红肿、溢脓。近年来,艾滋病病毒感染者不断增加,而且艾滋病病毒感染的早期诊断的关键症状就是艾滋病的口腔表征。因而,作为口腔科医生在作口腔检查时要提高警惕,特别是对牙龈线形红斑、坏死性牙周炎及坏死性口炎,白色含珠菌感染等要有足够的重视,以利对艾滋病作出早期判断。牙及咬合检查。对牙的视诊应包括牙的颜色、光泽、形状、大小、数目、排列和接触关系;牙体的缺损、着色、牙石、软垢和充填体等情况;牙列的完整和缺损,修复体的情况。牙的颜色改变、失去光泽和呈黄色或灰色表明牙髓多已坏死。对龋齿的视诊要注意龋洞的位置、大小和深浅等,
5、一般来说,在患者痛侧发现深而大的龋洞或较大的牙体缺损,则牙髓病或根尖周病的诊断就不难确立。牙列的检查包括牙列缺损的部位及数目,天然牙的健康状况,有无龋坏,活力状态如何,有无牙折裂,牙缺损及磨耗情况如何,口内充填及修复情况等。另外,检查还包括牙列的大小,形状,基牙是否有移位、倾斜和伸长的现象。正中时上下牙列是否有广泛均匀的接触,上下牙列中线是否一致,是否为中性关系,有无错畸形,如拥挤、扭转、反、开胎等,覆覆盖是否在正常范围以内。还有咬合错乱或错畸形在临床上常与骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤以及颞下颌关节等疾病有关。关系检查,正中位的检查:上下牙列是否有广泛均匀的接触关系;上下颌牙列中线是否一致;上下第
6、一磨牙是否是中性关系;前牙覆、覆盖是否在正常范围之内;左右侧平面是否匀称。息止颌位的检查:比较息止颌位与正中位时,下牙列中线有否变化;间隙的大小有无异常。干扰检查:仔细检查正中咬合和前伸、侧向咬合移动时,有无牙尖干扰。张口度、张口型。张口度是指患者大张口时,上下中切牙切缘之间的距离。开口度的检查是口腔颌面外科专科检查中一项判断咀嚼功能的重要检查,因为张口受限必然影响咀嚼功能。张口受限常表示咀嚼肌群(升颌肌群)或颞下颌关节受累,也可因骨折移位阻挡下颌喙突运动(如颧弓骨折移位)或瘢痕挛缩等原因所致。检查张口度时可用双脚规或游标尺测量。正常人的张口度大小约相当于自身的示、中、无名三指合拢时三指末节的
7、宽度,约为3.74.5cm,低于该值表明有张口受限。临床上张口受限分为4度:轻度张口受限:上下切牙切缘间距仅可置入二横指,约22.5cm左右。中度张口受限:上下切牙切缘间距仅可置人一横指,约12cm左右。重度张口受限:上下切牙切缘间距不到一横指,约1cm以内。完全张口受限:完全不能张口,也称牙关紧闭。张口型是指下颌自闭口到张大的整个过程中,下颌运动的轨迹。正常的张口型下颌向下后方,左右无偏斜,正面观直向下。若发现张口受限或张口型异常,可进一步用下颌运动轨迹图检查。固有口腔和口咽检查:固有口腔是指上下颌牙列和牙槽突的内侧面部分;顶部是硬腭;底部是舌和口底;后界通过咽门与口咽腔相通的。这部分的检查
8、重点是对腭、舌、口底和口咽进行检查。腭:应依次检查硬腭、软腭、腭垂(悬雍垂),重点是观察这些部位的黏膜有无充血、肿胀、溃疡、组织坏死等病变;观察这些部位有无畸形缺损等形状异常;对肿块性病变更应仔细检查其大小、形态、颜色、质动、动度,以辨别其性质。必要时还应检查软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓的运动,以判定有无肌肉瘫痪。在发育、吞咽、吹哨等功能活动中有无因腭咽闭合不全所发生的各种症状,如重鼻音和腭裂语音等。舌:通过视诊主要观察舌体、舌根、舌背及舌腹的黏膜,舌苔、舌形及舌体大小等;观察舌运动情况,有无舌运动受限、偏斜等异常现象,特别应注意舌系带附着位置是否正常。口底:请病员舌尖向上腭举起,可检查口底黏膜
9、、下颌下腺导管及其开口的情况。口咽:口咽部包括咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭及舌根部。视诊时应借助压舌板、口镜、间接或直接喉镜,以观察该区有无病变。必要时还应行软腭、咽侧活动度检查。无牙颌口腔专项检查:上下颌弓,牙槽嵴的大小、形态和位置。牙槽嵴的吸收情况。口腔黏膜检查,口腔黏膜色泽是否正常,有无炎症、溃疡及瘢痕。舌的检查,包括舌的大小、形状、静止状态时的位置,以及功能活动的情况。扪诊扪诊又称触诊,是用手指触摸或扪压患部的方法,根据患者的反应和医生的触觉进行检查和诊断。作扪诊时,动作要轻柔,以免增加患者不必要的痛苦。a扪诊的方法。口内扪诊多用单个示指,应戴指套,动作要轻柔;口内双指触扪脓肿的波动感
10、,唇颊部的双指扪诊;口外扪诊常用双手扪诊法。b扪诊的内容。牙及牙周组织检查。牙齿的动度。扪诊牙齿的“功能动度”时,用示指同时置于患牙及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部,让患者作正中和非正中运动,示指可以感觉出患牙的异常动度和震动感:0度同正常牙,无异常动度1度仅一个位有异常动度2度两个以上位有异常动度但这种震动感只发生于已达到一定动度的牙齿,在牙周组织无明显破坏的牙齿,即使有早接触也不一定能扪诊感到震动。牙龈的压痛、肿胀范围及波动感,牙周袋的溢脓。观察龈组织的颜色、质地、大小和形态,然后用示指轻轻挤压,检查牙龈是否有渗出物或脓溢出。检查增生的牙龈组织质地是否坚韧、是否有弹性等。固有口腔扪诊。舌:对舌
11、肌的病损主要应借助于扪诊,即双指双合诊法,具体方法是以一手的拇、示二指分别置于病变所在范围、质地、活动度以及有无触痛或浸润等。必要时也可对舌的味觉功能进行检查,可用甜、酸、苦、咸的液体滴在舌上确定味觉是迟钝、丧失或是异常。口底:对于口底深在病损主要通过扪诊,即双手口内外联合双合诊,来仔细辨别和判断病损的部位、范围、大小、形状、质地、动度等情况,从而为临床诊治疾病提供客观依据。双合诊应按“由后往前”的顺序进行。双指双合诊主要适用于唇、舌部的检查;双手双合诊主要适用于口底、颌下检查。检手法如下图:面部组织和器官检查。对唇颊部病变的检查多采用双指双合诊方法。这样更便于准确地了解病变的范围和性质等。对
12、面颌骨组织的检查主要也采用扪诊,重点是了解骨组织轮廓、大小、对称性以及有无膨隆或缺损;骨面有无乒乓球样感或波动感;有无压痛、骨擦音或异常动度等。面部器官(眼、耳、鼻等)与颌面部某些疾病关系密切,应同时检查。眼:对颌面部伤员,特别要注意瞳孔的改变,如瞳孔大小、列光反射等。瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。对于与眼部相关的肿瘤患者,应注意眼球的位置和运动情况、视力如何以及有无复视等。畸形的患者要检查眼睑的动度、睑裂的大小等。鼻:颌面部伤员,要注意有无脑脊液鼻漏,这是前颅底骨折的临床体征之一。上颌窦癌病员早期症状之一可以是患侧鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。对畸形的患者应特别注意缺损的部位(鼻翼、鼻尖或
13、其他)及缺损的大小。除上述外还应注意检查患者的嗅觉功能。耳:颌面部伤员如有外耳道流血或渗液应注意有无因中颅底骨折而致脑脊液耳漏。髁突骨折引起的外耳道破裂,也可有外耳道溢血患有畸形的患者同样要注意缺损的部位及大小。对于耳部邻近部位(如颞下颌关节及腮腺区)的炎症及肿瘤等均应检查听力和耳部的一些情况。眼、鼻、耳的检查有时要借助于专科器械进行,所以对颌面部病变涉及这些邻近器官,在必要时应请有关专科会诊,协助检查,以期获得更正确的结论颜面病变部位和性质检查:对颜面部病变的检查主要通过扪诊进行重点了解病变的部位、范围、大小及性质等。病变所在的部位及范围:主要查清病变在哪个解剖区域波及的范围、涉及的组织层次
14、(如皮肤、皮下、肌或骨组织)等。病变的大小:应用尺度(cm或mm)表达病变的面积或体积。或用实物大小如米粒、绿豆、黄豆、蚕豆、核桃等来比拟。病变的性质:扪之有无压痛,软硬度,温度,与皮肤有无黏连.是否浸润到深层组织,能否移动。肿块是否规则,扪之是否光滑,有九结节。有无其他特殊征象,如脓肿出现波动感,动脉瘤时有搏动感。海绵状血管瘤压迫后可缩小同时可作体位移动试验检查;骨囊肿压之可有乒乓球样感等。对口腔颌面部的瘘道、瘘管,可用探针进行探诊;必要时可注入染色剂或行造影检查,以了解其走向和深度颈部检查。颈部检查主要包括颈部病变和颈部淋巴结检查两项主要内容。一般检查:观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否
15、异常,有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。如有肿块应进一步确定其性质,明确是炎症还是肿瘤特别应注意肿块与颁部重要神经、血管的关系(必要时可行血管造影等特殊检查),这对确定诊断和治疗方法以及判手术难度和预后均有参考价值。对于颈前正中肿块或瘘管常与发育畸形有关,应作吞咽动作检查,以观察是否随吞咽动作上下移动对于可疑是发育畸形所致的颈侧部肿块或瘘管,可通过探诊了解走行方向和深浅层次,从而为临床诊治提供依据。淋巴结检查:颈部淋巴结的检查对颌面部炎症与肿瘤患者的诊断具有重要意义。检查对患者取坐位,检查者应站在其右方(前或后方),患者头稍低,略偏向检查侧,以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。检查者手指紧贴检查部位,
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