耳鼻喉6尹万忠精品课+(1).ppt
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1、LOGOLOGO吉林大吉林大学学第一第一医医院耳鼻咽喉院耳鼻咽喉-头颈(tujng)外科外科尹万忠尹万忠 鼻咽癌第一页,共四十五页。前言前言(qin yn)鼻咽癌为我国高发肿瘤之一,占头颈部肿瘤鼻咽癌为我国高发肿瘤之一,占头颈部肿瘤发病率首位,尤以广东发病率首位,尤以广东(gung dng)、广西、湖南、广西、湖南、福建等省发病率高。男性发病率约为女性的福建等省发病率高。男性发病率约为女性的2-3倍,倍,40-50岁高发。岁高发。第二页,共四十五页。病病 因因v遗传因素:遗传因素:鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。研究发现决定人类白细胞抗原研究发现决定人类白细
2、胞抗原(HLA)的某些遗传因的某些遗传因素和鼻咽癌发生发展密切相关。素和鼻咽癌发生发展密切相关。vEB病毒:病毒:目前目前EB病毒的研究成为病毒的研究成为(chngwi)探索鼻咽探索鼻咽癌病因学的重要方面。癌病因学的重要方面。v环境因素:环境因素:鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较低发区高。含量较低发区高。第三页,共四十五页。病理病理v鼻咽癌鼻咽癌98%98%属低分化属低分化(fnhu)(fnhu)鳞癌鳞癌.v高分化鳞癌,腺癌,泡状核细胞癌等较少见。高分化鳞癌,腺癌,泡状核细胞癌等较少见。第四页,共四十五页。临床表现临床表现v鼻部症状:鼻部症状:早期涕中
3、带血。早期涕中带血。瘤体增大引起鼻塞。瘤体增大引起鼻塞。v耳部症状:耳部症状:发生于咽隐窝发生于咽隐窝者,早期可压迫堵塞咽鼓者,早期可压迫堵塞咽鼓管口,引起耳鸣、听力下管口,引起耳鸣、听力下降,易误诊为分泌性中耳降,易误诊为分泌性中耳炎炎v颈淋巴结肿大:颈淋巴结肿大:常见常见(chn jin)。以颈部淋巴结肿大为。以颈部淋巴结肿大为首发症状者占。首发症状者占。第五页,共四十五页。临床表现临床表现v脑神经症状:脑神经症状:常先侵犯常先侵犯、脑神经,继而侵犯脑神经,继而侵犯、脑神经,脑神经,出现头痛出现头痛(tutng)、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等症状。肿
4、瘤侵犯或由转移淋巴结压迫等症状。肿瘤侵犯或由转移淋巴结压迫、脑神经可出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜脑神经可出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。等症状。v远处转移:远处转移:晚期可出现转移,常见者有骨、肺、肝等。晚期可出现转移,常见者有骨、肺、肝等。第六页,共四十五页。检查检查v后鼻镜检查:后鼻镜检查:鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝,常表现为小结状或肉芽鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝,常表现为小结状或肉芽肿样隆起,表面粗糙不平。肿样隆起,表面粗糙不平。v颈部触诊:颈部触诊:颈上深部可触及颈上深部可触及(ch j)质硬、活动度差或不活动、无痛质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。性肿
5、大淋巴结。第七页,共四十五页。检查检查v纤维纤维(xinwi)鼻咽镜或鼻内镜检查鼻咽镜或鼻内镜检查 可发现早期微小病变可发现早期微小病变vEB病毒血清学检查病毒血清学检查 鼻咽癌诊断的辅助指标鼻咽癌诊断的辅助指标v影像学检查影像学检查 CT及及MRI可可显示鼻咽癌向周示鼻咽癌向周边结构构及咽旁及咽旁间隙浸隙浸润情情况况第八页,共四十五页。检 查纤维(xinwi)鼻咽鼻咽镜检查第九页,共四十五页。检 查颈部部(jn b)检查第十页,共四十五页。检 查CT检查(jinch)第十一页,共四十五页。诊诊 断断v详细询问病史详细询问病史(bn sh)v症状观察:症状观察:回缩鼻涕带血、单侧鼻塞、耳部症状
6、、头痛、复视等。回缩鼻涕带血、单侧鼻塞、耳部症状、头痛、复视等。第十二页,共四十五页。诊诊 断断v体格检查体格检查 颈上深淋巴结肿大,应警惕鼻咽癌的可能性。颈上深淋巴结肿大,应警惕鼻咽癌的可能性。v影像学检查影像学检查v局部局部(jb)活检活检第十三页,共四十五页。鼻咽癌的解剖鼻咽癌的解剖(jipu)v 解剖划分:解剖划分:后上壁:硬腭和软腭连接水平至颅底。后上壁:硬腭和软腭连接水平至颅底。侧壁:包括咽隐窝。侧壁:包括咽隐窝。下壁:由软腭的上表面下壁:由软腭的上表面(biomin)组成。组成。第十四页,共四十五页。鼻咽癌的鼻咽癌的TNM分期分期(fn q)v TNM临床分类临床分类 T原发肿瘤
7、原发肿瘤(zhngli)N区域淋巴结转移区域淋巴结转移M远处转移。远处转移。第十五页,共四十五页。治治 疗疗v放射治疗为首选放射治疗为首选v手术适应证手术适应证 放疗放疗3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发个月鼻咽部仍有残灶或局部复发(f f),可采用光辐射治疗或手术。可采用光辐射治疗或手术。放疗后仍有颈部残存转移灶可手术切除放疗后仍有颈部残存转移灶可手术切除 残灶。残灶。第十六页,共四十五页。LOGOLOGO阻塞性睡眠(shumin)呼吸暂停低通气综合征第十七页,共四十五页。概概 念念 阻塞性睡眠呼吸(hx)暂停低通气综合征(OSAHS)一般是指成人于7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,
8、每次发作时,口、鼻气流停止流通至少10秒以上;睡眠过程中呼吸气流强度下降50%以上,并伴SaO2;或呼吸暂停低通气指数(AHI)(即每小时呼吸暂停的次数和低通气次数)大于5。第十八页,共四十五页。概概 念念 除阻塞性睡眠暂停外,临床还有中枢性睡眠呼吸暂除阻塞性睡眠暂停外,临床还有中枢性睡眠呼吸暂停(停(CSACSA)和混合性睡眠呼吸暂停()和混合性睡眠呼吸暂停(MSAMSA)。后二者均)。后二者均有不同成度呼吸中枢有不同成度呼吸中枢(zhngsh)(zhngsh)受损及某些颅脑疾病,如受损及某些颅脑疾病,如颅脑损伤、脑炎、脑脓肿、脑干梗死等。由于产生颅脑损伤、脑炎、脑脓肿、脑干梗死等。由于产生
9、OSAHSOSAHS的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切,病人往往首的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切,病人往往首先就诊耳鼻咽喉科。先就诊耳鼻咽喉科。第十九页,共四十五页。病因病因v上上呼吸道狭窄或阻塞呼吸道狭窄或阻塞 1.鼻腔及鼻咽部狭窄鼻腔及鼻咽部狭窄 2.口咽腔狭窄口咽腔狭窄 3.喉咽及喉腔狭窄喉咽及喉腔狭窄 4.上、下颌骨发育障碍上、下颌骨发育障碍(zhng i)、畸形。、畸形。第二十页,共四十五页。病因病因v肥胖肥胖v内分泌紊乱内分泌紊乱v老年期组织老年期组织(zzh)松弛松弛 第二十一页,共四十五页。病病 因因上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)狭狭窄窄第二十二页,共四十五页。病病 因因上呼
10、吸道上呼吸道(shnghxdo)狭狭窄窄第二十三页,共四十五页。病病 因因肥胖肥胖(fipng)第二十四页,共四十五页。病理病理(bngl)生理生理 睡眠呼吸暂停频繁发作,导致动脉血氧分压下睡眠呼吸暂停频繁发作,导致动脉血氧分压下降,血降,血CO2分压上升分压上升(shngshng),PH下降,发生下降,发生呼吸性酸中毒,出现气促、发绀、烦躁不安等呼吸性酸中毒,出现气促、发绀、烦躁不安等症状,严重者发生呼吸骤停。症状,严重者发生呼吸骤停。第二十五页,共四十五页。病理病理(bngl)生理生理 OSAHS发作时,缺氧刺激交感神经兴奋,发作时,缺氧刺激交感神经兴奋,小动脉收缩,血液回流量及心输出量增
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