内科部分之心血管内科临床路径.doc

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内科部分（上册）第一篇心血管内科临床路径序号专业分类第一诊断疾病名称 ICD-10 GB编码行手术操作名称 ICD-9-CM-3 GB编码进入路径标准要求标准住院日抗菌药物使用要求版次 1 心内心力衰竭 I50、900 — 1、必符一诊诊断；2、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。 10天未提 2016年版P2 2 心内急性左心功能衰竭 I50、101 — 同上 7-14天必要时 2009年版P6 3 心内房性心动过速 I47、101 经导管心内电生理检查消融治疗 89、5901 37、3401- 37、3405 1、3同上。2、除外洋地黄过量、电解质或代谢紊乱与慢性肺部疾病等造成得房速。 5-7天预防性抗菌药物 2010年版P11 4 心内心房颤动 I48、X01 经导管心内电生理检查导管消融治疗 89、5901 37、3401- 37、3405 1、3同上。2、除外过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进等原因引起得房颤。 5-7天预防性应用抗菌药物 2010年版P17 5 心内阵发性室上性心动过速 I47、700 药物复律直流电复律射频消融术 37、3401 1、3同上。2、除外缺血、电解质紊乱与药物中毒等造成得室上性心动过速 4-7天未提 2016年版P23 6 心内阵发性室上性心动过速同上经导管行心内电生理检查射频消融 89、5901 37、3401 1、必符一诊诊断；2、除外心房颤动、心房扑动、房性心动过速等心律失常性疾病。3、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。 3-7天预防性使用抗生素 2010年版P28 序号专业分类第一诊断疾病名称 ICD-10 GB编码行手术操作名称 ICD-9-CM-3 GB编码进入路径标准要求标准住院日抗菌药物使用要求版次 7 心内持续性室性心动过速 I47、203 经导管消融置入型心律转复除颤器（ICD）治疗 37、3401 99、6201 99、6900 1、必符一诊诊断；2、除外缺血（急性心肌梗死）、电解质紊乱与药物中毒等造成得可逆性室速。3、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。 6-10天预防性应用抗菌药物 2009年版P32 8 心内病态窦房结综合征 I49、500 永久心脏起搏器置入术临时心脏起搏器置入术 37、8000X001 37、7800 1、5同上1、3。2、除外药物、电解质紊乱等可逆因素影响。3、除外全身其她疾病，如甲状腺功能低下引起得心动过缓、合并全身急性感染性疾病等。4、除外心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血或心肌梗死。 5-10天预防应用抗菌药物 2009年版P42 9 心内二度Ⅱ型以上房室传导阻滞 I44、102 I44、200 I44、201 永久起搏器植入得患者 37、8000X001 符合第一诊断或操作 6-12天术前半小时及术后24小时使用 2016年版P47 10 心内冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25、103 冠状动脉旁路移植术 1、6同上1、5。2、已完成冠状动脉造影检查，诊断明确。3、有手术适应症，无禁忌证。4、年龄≤70岁。5、心功能≤Ⅲ级或EF≥45%。 11-18天按病情选用 2009年版P51 11 心内冠心病稳定型心绞痛 I20、801 冠状脉造影检查 88、5500- 88、5701 符合第一诊断或操作 5天未提 2016年版P55 12 心内慢性稳定型心绞痛 I20、806 冠状动脉内支架置入术 36、0600- 36、0701 1、3同上1、6。2、除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病。4、适用于择期PCI者，不适用于STEMI发病<12小时患者。 ≤9天未提 2009年版P59 13 心内不稳定型心绞痛 I20、000 冠状动脉内支架置入术 36、0600- 36、0701 1、3同上。2、除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。 7-14天未提 2009年版P65 序号专业分类第一诊断疾病名称 ICD-10 GB编码行手术操作名称 ICD-9-CM-3 GB编码进入路径标准要求标准住院日抗菌药物使用要求版次 14 心内急性心肌梗死 I21、900 — 1、必符一诊诊断；2、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。3、除外主动脉夹层、肺栓塞或严重机械性并发症者。4、急诊PCI、溶栓或保守治疗得患者均可进入路径。急诊PCI、溶栓须符合适应证。 1-2周无需预防使用抗生素 2016年版P72 15 心内急性ST段抬高心肌梗死（STEMI） I21、300X004 — 1、3同上。2、除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者。 10-14天未提 2009年版P76 16 心内不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死 I20、000 I21、401 冠状动脉内支架置入术 36、0600- 36、0701 1、3同上。2、除外急性ST段抬高型心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。 7-10天未提 2016年版P82 17 心内急性非ST段抬高型心肌梗死 I21、401 冠状动脉内支架置入术 36、0600- 36、0701 1、3同上。2、除外主动脉夹层、急性肺栓塞、心包炎等疾病。 7-14天未提 2009年版P89 18 心内冠状动脉粥样硬化性心脏病瓣膜病 I25、103 I38、X01 冠状动脉支架置入术 36、0600- 36、0701 1、3同上。2、合并诊断包括有瓣膜病。4、适用于择期PCI者，不适用于急性心肌梗死发病<12小时患者。 7-10天按病情选用 2017年版P95 19 心内原发性高血压 I10、 X09 — 1、2同上1、3、 7-10天无 2017年版P101 序号专业分类第一诊断疾病名称 ICD-10 GB编码行手术操作名称 ICD-9-CM-3 GB编码进入路径标准要求标准住院日抗菌药物使用要求版次 20 心内高血压难治性高血压 I10、X00X002 I10、X12 — 1、发病年龄小于30岁应警惕继发性高血压可能。2、血压升高得幅度大，通常≥180/110mmHg。3、血压难以控制，使用三联降压药（包括利尿剂）观察1个月得情况下，非同日3次测量诊室血压SBP≥160mmHg与（或）DBP≥100mmHg，或动态血压平均血压SBP≥140mmHg与（或）DBP≥90mmHg。4、常用得降压药物效果不佳。5、血压波动幅度较大。6、表现为阵发性高血压发作，尤其就是伴有头痛、面色苍白、心悸与大汗者。7、坚持服药血压控制良好基础上血压突然变得难以控制。8、两侧上肢血压不对称或下肢血压低于上肢者。9、体格检查可闻及腹部肾动脉杂音。10、自发性低钾血症，尤其就是严重得我顽固性低钾血症，且在排除利尿剂、腹泻、进食差等原因后常规补钾效果不佳。11、服用ACEI/ARB后血清肌酐明显升高。12、与左心功能不匹配得发作性肺水肿，尤其就是夜间发作多见。13、单侧肾脏萎缩或高血压并两肾大小不对称。14、高血压伴有特殊体貌特征，如向心性肥胖、满月脸、痤疮等。 10-14天未提 2017年版P105 21 心内肾动脉狭窄伴肾血管性高血压 I70、101 I15、000 肾动脉成形支架置入术 39、5002 39、9016 1、必符一诊诊断；2、除外肾动脉介入治疗禁忌证。3、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。 ≤5天未提 2010年版P109 22 心内肾动脉狭窄伴肾血管性高血压 I70、101 I15、00 肾动脉成形支架置入术 39、5002 39、9016 无无视情况而定 2016年版P116 序号专业分类第一诊断疾病名称 ICD-10 GB编码行手术操作名称 ICD-9-CM-3 GB编码进入路径标准要求标准住院日抗菌药物使用要求版次 23 心内感染性心内膜炎 I33、000X004 — 1、必符一诊诊断，且为天然瓣膜心内膜炎。2、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。3、人工瓣膜心内膜炎、心脏手术围术期心内膜炎与心脏内辅助装置感染因其病原学复杂，常需要外科手术治疗，不进入路径。 4-8周临床应用指导原则 2017年版P121 24 心内扩张型心肌病 I42、000 CRT/CRT-D 符合第一诊断，优化药物治疗3-6月效果不佳，心功能经药物治疗后在Ⅲ级以上，预期寿命大于1年且术前停用抗血小板药物1周以上得患者入临床路径。 10-14天术前术后24小时内 2016年版P129 25 心内肥厚型梗阻性心肌病 I42、100 酒精消融术及DDD/ICD 符合第一诊断及操作 7天无 2016年版P134 26 心内肥厚型梗阻性心肌病 I42、100 经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA 37、9200X002 1、必符一诊诊断；2、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。 11-14天未提 2010年版P139 27 心内动脉导管未闭房间隔缺损室间隔缺损 Q25、000 Q21、100 Q21、000 动脉导管未闭封堵术房间隔缺损封堵术室间隔缺损封堵术 39、7900X008 35、5200X001 35、5500X001 35、5501 1、2同上。 5-7天术前0、5小时 2016年版P145 序号专业分类第一诊断疾病名称 ICD-10 GB编码行手术操作名称 ICD-9-CM-3 GB编码进入路径标准要求标准住院日抗菌药物使用要求版次 28 心内风湿性二尖瓣狭窄 I05、000X001 二尖瓣球囊扩张术直视分离术人工瓣膜置换术 35、0201 35、0200X003 35、2401 1、必符一诊诊断。2、只需要内科治疗，进行二尖瓣球囊扩张者，需要无禁忌证（需要外科手术治疗者，进入外科相关路径）。3、进行二尖瓣球囊扩张①具有二尖瓣狭窄症状：二尖瓣口面积≤1、5cm2或二尖瓣口面积>1、5cm2，症状不能用其她原因解释；②无二尖瓣狭窄症状：二尖瓣口面积≤1、0cm2或二尖瓣口面积≤1、5cm2伴新发心房颤动。4、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。 4-14天未提 2016年版P148 29 心内急性心包炎 I30、900 心包切开心包开窗 37、1200 37、1203 符合第一诊断 2-3周未提 2017年版p152 30 心内缩窄性心包炎 I31、100X002 心包切除术 37、3100 同上 2-3周未提 2017年版P157 31 心内主动脉夹层 I71、000X011- T71、000X027 — 1同上。2、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。 7-10天未提 2010年版P161 32 心内冠状动脉瘘冠状动脉静脉瘘冠状动脉左房瘘冠状动脉左室瘘冠状动脉右室瘘先天性冠状动脉肺动脉瘘先天性冠状动脉异常先天性冠状动脉右房瘘先天性冠状动脉左室瘘先天性冠状动脉右室瘘 I25、800X005 I25、400X003 I25、800X002 I25、800X005 I25、800、011 Q24、507 Q24、503 Q24、500X010 Q24、504 — 1、3同上1、2。2、除外冠状动脉瘤、冠状动脉起源异常、川崎病、主动脉窦瘤破裂。 5-7天操作时间超过1小时必要时 2017年版P165

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