腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的手术配合讲诉.ppt

L/O/G/O腹腔镜下广泛全子宫腹腔镜下广泛全子宫(zgng)切除术切除术及盆腔淋巴结清扫的手术配合及盆腔淋巴结清扫的手术配合第一页，共二十五页。概述概述(i sh)宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁广大妇女的身心健康，广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌手术的经典方式.但传统的开腹手术步骤繁杂，手术创伤大，术中、术后并发症多。随着(su zhe)腹腔镜手术操作技术的日益成熟，腹腔镜下广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被我国妇产科医生及患者接受。第二页，共二十五页。主要主要(zhyo)内容内容术前准备术前准备 1巡回护士配合巡回护士配合 2洗手护士配合洗手护士配合 3截石位摆放的注意事项截石位摆放的注意事项4第三页，共二十五页。一、一、术前准备术前准备(zhnbi)患者准备：包括术前各项常规的实验室检查患者准备：包括术前各项常规的实验室检查和心、肺、肝、肾功能检查，术前导尿、灌和心、肺、肝、肾功能检查，术前导尿、灌肠及阴道准备，腹部皮肤的准备（包括肚脐肠及阴道准备，腹部皮肤的准备（包括肚脐的消毒），以及患者身心状态的调整。的消毒），以及患者身心状态的调整。手术人员的准备：器械护士、巡回护士术前手术人员的准备：器械护士、巡回护士术前熟悉手术步骤及了解术中所需物品，掌握特熟悉手术步骤及了解术中所需物品，掌握特殊器械的使用方法殊器械的使用方法(fngf)，了解手术医生的习，了解手术医生的习惯特点。惯特点。第四页，共二十五页。一、术前准备一、术前准备(zhnbi)手术手术(shush)用物的准备用物的准备布类：普通布类、脚套、衣服高压器械：阴式器械包、腹腔镜包（妇科）、国产腔镜器械、穿刺器、输尿管抓钳等离子器械：超声刀（长）+连接线第五页，共二十五页。一、术前准备一、术前准备(zhnbi)手术用物的准备手术用物的准备一次性物品：23号、11号刀片，吸引器管2条，吸引器头，冲洗管（Y型管），3个镜套，短的电刀，4号、7号线各一板，脑科薄膜，小敷贴3个，大纱布、小纱布各1包，手套(shuto)缝针：子宫针，薇乔CL-884或1-0薇乔VCP358，3-0 W577慕丝或4-0快薇乔W9918或3-0薇乔W9932第六页，共二十五页。一、术前准备一、术前准备(zhnbi)手术用物的准备手术用物的准备仪器：超声刀，腹腔镜仪器，单双极电凝器备用：举宫器,肠扒,腔镜持针器,康利和乳胶引流(ynli)管，纤维即素纱1961、1962，止血纱，因特细。第七页，共二十五页。二、巡回二、巡回(xnhu)护士的配合护士的配合核对好病人核对好病人建立好通畅的静脉通路建立好通畅的静脉通路注意安全：患者麻醉后要注意保护好患者，注意安全：患者麻醉后要注意保护好患者，患者双眼内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑，要患者双眼内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑，要用防水薄膜覆盖。使用电刀要正确放置铅极用防水薄膜覆盖。使用电刀要正确放置铅极板，避免病人烫伤。术后要妥善固定好各种板，避免病人烫伤。术后要妥善固定好各种引流引流(ynli)管，避免脱出。管，避免脱出。第八页，共二十五页。二、巡回二、巡回(xnhu)护士的配合护士的配合体位体位：膀胱截石位，臀部悬空于床缘：膀胱截石位，臀部悬空于床缘1010厘米厘米左右，肩部要用肩托固定，肩峰处要垫于厚左右，肩部要用肩托固定，肩峰处要垫于厚棉垫，以免棉垫，以免(ymin)(ymin)压疮；靠近主刀处的脚架要压疮；靠近主刀处的脚架要尽量放平，以免尽量放平，以免(ymin)(ymin)影响主刀医生的操作。影响主刀医生的操作。患者大腿与身体成角大约患者大腿与身体成角大约120120度，腘窝处垫度，腘窝处垫于啫喱垫，右手外展，左手包入橡胶单中，于啫喱垫，右手外展，左手包入橡胶单中，若有打锁穿两只手都包进去。人工气腹建立若有打锁穿两只手都包进去。人工气腹建立完成后，完成后，将体位调整至头低脚高将体位调整至头低脚高3040，使肠管和大网膜受重力作用上移。使肠管和大网膜受重力作用上移。第九页，共二十五页。二、巡回二、巡回(xnhu)护士的配合护士的配合清点好物品，连接好各种清点好物品，连接好各种(zhn)线路并检查线路并检查其性能。其性能。严密观察病情严密观察病情:手术时间长，致手术时间长，致CO2在腹腔在腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血症，诱发内停留时间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影响病人的呼气末二氧化碳心律失常；也会影响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病人的呼吸分压和气道压力干扰麻醉，影响病人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命体征及循环系统等。应密切观察病人生命体征及SPO2的变化，保证病人的安全。的变化，保证病人的安全。第十页，共二十五页。三、洗手三、洗手(x shu)护士的配合护士的配合1、提前洗手、提前洗手(x shu)上台整理好器械，检查用物上台整理好器械，检查用物准备是否齐全，与巡回护士做好清点。准备是否齐全，与巡回护士做好清点。2、协助医生消毒铺巾后，上举宫器。连接好、协助医生消毒铺巾后，上举宫器。连接好线路后测试超声刀，双极电凝，气腹等设备线路后测试超声刀，双极电凝，气腹等设备是否能正常工作。是否能正常工作。3、建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子、建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子宫内膜癌和卵巢癌要留取细胞学冲洗液。宫内膜癌和卵巢癌要留取细胞学冲洗液。第十一页，共二十五页。三、洗手三、洗手(x shu)护士的配合护士的配合4、处理双侧骨盆漏斗韧带，清扫盆腔淋巴结。、处理双侧骨盆漏斗韧带，清扫盆腔淋巴结。以超声刀依次清除一侧髂总淋巴结，腹股沟内以超声刀依次清除一侧髂总淋巴结，腹股沟内深淋巴结，髂外静脉淋巴结，髂内动脉淋巴结，深淋巴结，髂外静脉淋巴结，髂内动脉淋巴结，闭孔神经淋巴结，然后再依次清除对侧淋巴结。闭孔神经淋巴结，然后再依次清除对侧淋巴结。洗手护士应与主刀洗手护士应与主刀(zh do)医生共同核对标本并由医生共同核对标本并由巡回护士协助记录，正确留置各个标本，及时巡回护士协助记录，正确留置各个标本，及时送检。送检。5、广泛子宫切除（有经阴道和经腔镜下切除两、广泛子宫切除（有经阴道和经腔镜下切除两种），若在腔镜下做，切下子宫在腔内缝合要种），若在腔镜下做，切下子宫在腔内缝合要先用手套包住两块大沙堵住阴道口防止漏气。先用手套包住两块大沙堵住阴道口防止漏气。第十二页，共二十五页。三、洗手护士三、洗手护士(h shi)的配合的配合6、冲洗腹腔，观察有无出血，摆放引流管。、冲洗腹腔，观察有无出血，摆放引流管。7、注意无菌操作、注意无菌操作(cozu)。此手术时间长，手术。此手术时间长，手术范围广，手术器械台分经腹部用与经阴道范围广，手术器械台分经腹部用与经阴道（取子宫标本用）用两个器械台，要严禁将（取子宫标本用）用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴经阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。道与脐部消毒要彻底。8、注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免、注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免各种贵重仪器掉落，术中要注意超声刀与双各种贵重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。极的保养。第十三页，共二十五页。四、截石位摆放四、截石位摆放(bi fn)的注意事的注意事项项1 1、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈9090100100。2 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲平行，膝关节弯曲9090100100。双下肢分。双下肢分开约开约80809090，以避免对腘窝的直接压迫，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管从而防止血管(xugun)(xugun)内皮损伤导致血栓形成和内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开了腓小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。带的损伤。第十四页，共二十五页。四、截石位摆放四、截石位摆放(bi fn)的注意事的注意事项项3 3、手术医生和洗手护士勿压迫病人的膝部。、手术医生和洗手护士勿压迫病人的膝部。4 4、术毕，在恢复、术毕，在恢复(huf)(huf)患者正常体位前，应先患者正常体位前，应先帮助患者被动活动下肢，先放下一边下肢，帮助患者被动活动下肢，先放下一边下肢，再放另一边，同时要注意观察血压的变化，再放另一边，同时要注意观察血压的变化，防止发生体位性低血压。防止发生体位性低血压。5 5、保持患者臀部背部床单位平整、干燥，防、保持患者臀部背部床单位平整、干燥，防止压疮。止压疮。6 6、体位垫应该整齐放置，啫喱垫要平整放置，、体位垫应该整齐放置，啫喱垫要平整放置，不可以有重物压迫。不可以有重物压迫。第十五页，共二十五页。第十六页，共二十五页。第十七页，共二十五页。L/O/G/OThank You!第十八页，共二十五页。第十九页，共二十五页。第二十页，共二十五页。第二十一页，共二十五页。第二十二页，共二十五页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞(gw)我们前进。第二十三页，共二十五页。L/O/G/O第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结腹腔镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫的手术配合。备用：举宫器,肠扒,腔镜持针器,康利和乳胶引流管，纤维即素纱1961、1962，止血纱，因特细。体位：膀胱截石位，臀部悬空于床缘10厘米左右，肩部要用肩托固定，肩峰处要垫于厚棉垫，以免压疮。连接好线路后测试超声刀，双极电凝，气腹等设备是否能正常工作。6、冲洗腹腔，观察(gunch)有无出血，摆放引流管。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，第二十五页，共二十五页。