呼吸系统简答.doc
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1、呼吸系统简答第一篇 呼吸系统阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化检测指标阻塞性限制性VC(肺活量) 减低或正常减低RV(残气量)增加减低TLC(肺总量)正常或增加减低RV/TLC明显增加正常或略增加FEV1(第一秒用力呼气容积)减低正常或减低FEV1/FVC(肺活量)减低正常或减低MMFR(最大呼吸中期流速)减低正常或减低【诊断与稳定期病情严重程度评估】1. 症状评估:mMRC问卷mMRV分级呼吸困难症状0级剧烈活动出现气促1平地快步走或爬缓坡2因气促,平地走比同龄人慢或需停下休息3平地行走100m左右或数分钟后需停下喘气4因严重呼吸困难不能离开家或在家穿脱衣出现气促2.
2、肺功能评估:GOLD分级(慢阻肺吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7,再依据FEV1下降程度进行气流受限严重程度分级)肺功能分级肺功能FEV1占预计值的百分比(FEV1%pred)GOLD 1级:轻度80%GOLD 2级:中度50%FEV1%pred 80%GOLD 3级:重度30%FEV1%pred 50%GOLD 4级:极重度FEV1%pred 30%稳定期慢阻肺病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物患者综合评估分组特征肺功能分级上一年急性加重次数mMRC分级首选治疗药物A组低风险,症状少GOLD 12级1次01级SAMA或SABA,必要时B低风险,症状多GOLD 12级1次2级LA
3、MA或LABAC高风险,症状少GOLD 34级2次01级ICS加LABA,或LAMAD高风险,症状多GOLD 34级2次2级ICS加LABA,或LAMA注: SABA(短效2肾上腺素受体激动剂):沙丁胺醇气雾剂,每次100200g(12喷),疗效持续45h,每天不超过812喷。另有特布他林气雾剂。 LABA(长效2受体激动剂):沙美特罗、福莫特罗,每日吸入2次。 SAMA(短效抗胆碱能药物):异丙托溴铵气雾剂,起效较沙丁胺醇慢,持续68h,每次4080g,每天34次。 LAMA(长效抗胆碱能药物):噻托溴铵,选择性作用于M1、M3受体,每次吸入18g,每天一次。 ICS:吸入糖皮质激素。1.
4、长期家庭氧疗(LTOT),氧流量为12L/min,吸氧时间1015h/d,目的为静息状态下PaO260mmHg.指征为: PaO255mmHg,或SaO288%,无论有无高碳酸血症; PaO2 5560mmHg,或SaO289%,并有肺动脉高压、心衰所致肺水肿或红细胞增多症(血细胞比容0.55)【诊断标准】 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学系刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关; 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长; 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解; 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 临床表现不典型这(如无明
5、显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:1、支气管激发试验或运动试验阳性;2、支气管舒张试验阳性;3、昼夜PEF变异率20%。符合14条或4、5条者可诊断为哮喘。【哮喘的分期及控制水平分级】1. 急性发作期:喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或加重,伴呼气流量降低。分4级: 轻度:步行或上楼时气短,可有焦虑、呼吸频率轻度增加,闻及散在哮鸣音,肺通气功能和血气检查正常; 中度:稍事活动气促,讲话常有中断,时有焦虑,呼吸频率增加,可有三凹征,闻及响亮、弥漫哮鸣音,心率增快,可有奇脉,使用支气管舒张剂后PEF占预计值6080%,SaO29195%; 重度:休息时感气促,端坐呼吸,只可发单音字,常
6、有焦虑、烦躁,大汗淋漓,呼吸频率30次/分,常有三凹征,闻及响亮、弥漫的哮鸣音,心率120次/分,奇脉,使用支气管舒张剂后PEF占预计值60%或绝对值100L/min,或作用时间2h,PaO260mmHg,PaCO245mmHg,SaO290%,pH可降低。 危重:患者不能讲话,嗜睡或意识模糊,胸腹矛盾运动,哮鸣音减弱或消失,脉率变慢或不规则,严重低氧血症和高二氧化碳血症,pH降低。2. 非急性发作期第六章 肺部感染1. 社区获得性肺炎: 新进出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰,伴或不伴胸痛; 发热; 肺实变体征或闻及湿罗音; WBC10*109/L或4*109/L,伴或不伴
7、中性粒细胞核左移; 胸部X检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任1项加第5项,除外非感染性疾病可诊断。2. 医院获得性肺炎:X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上以下3项中的任两项可诊断:发热38;血白细胞增多或减少;脓性气道分泌物。【重症肺炎诊断标准】主要标准: 需要有创机械通气;感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准: 呼吸频率30次/分; 体温36; 低血压,需要强力的液体复苏; 血小板10*109/L; 氮质血症(BUN7mmol/L); 氧合指数250; 多肺叶进入; 意识障碍/定向障碍; WBC4*109/L。符合1项主要标准,或者3项次要标准
8、。【肺炎停用抗生素标准】体温37.8;心率100次/分;呼吸频率34次/分;收缩压90mmHg;呼吸室内空气SaO290%或PaO260mmHg;能口服进食;精神状态正常。【抗生素使用72h无改善原因】 药物未能覆盖病菌,或细菌耐药;特殊病原体感染;出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制);非感染性疾病误诊为肺炎;药物热。第四节 肺脓肿【手术治疗指征】 病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者; 大咯血经内科治疗无效或危及生命; 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者; 支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。【结核病分类和诊断要点】1. 原发
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