大肠息肉临床路径.doc
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1、大肠息肉临床路径大肠息肉(结肠息肉)中医临床路径草案路径说明:本路径适用于西医诊断为直结肠息肉,属于中医大肠息肉范畴患者的临床治疗。一、大肠息肉(结肠息肉)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为结肠息肉(ICD-10: D12.6/D12.8/K62.1/K63.5)拟行内镜下结肠息肉摘除术(ICD-9-CM-3:45.42)(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照国家中医药管理局第2批24个专业105个病种中医诊疗方案相关内容。(2)西医诊断标准:参照临床诊疗指南-消化系统疾病分册(中华医学会编著,人民卫生出版社),实用内科学(第 12 版)(复旦大学医学院编著,人民卫生
2、出版社)、消化内镜学(第2 版)(科学出版社)等临床诊疗指南关于结肠息肉。2.证候诊断参照国家中医药管理局第2批24个专业105个病种中医诊疗方案相关内容。大肠息肉(结肠息肉)常见临床证候:(1)湿瘀阻滞证:大便溏烂不爽或粘液便,或见便下鲜红或暗红血液,或腹痛腹胀,或腹部不适,脘闷纳少。舌质偏暗或有瘀点、瘀斑,苔白厚或腻,脉弦或涩。(2)肠道湿热证:腹胀腹痛,大便溏泻,或粘液便,泻下不爽而秽臭,或有便血,或大便秘结,兼口渴喜饮,小便黄,肛门灼热坠胀,舌质偏红,舌苔黄腻,脉弦滑或滑数。(3)气滞血瘀证:脘腹胀闷疼痛,或有刺痛,便秘、便血或大便溏烂,或有痞块,时消时聚,舌质偏暗或有瘀斑,脉弦或涩。
3、(4)脾虚夹瘀证:见腹痛隐作,大便溏薄或便秘,便血色淡,神倦乏力,面色萎黄,纳呆,或畏寒、四肢欠温,舌质淡或胖而暗,或有瘀斑、瘀点,脉虚或细,或细涩,或沉细,或濡。(三)治疗方案的选择1.诊断明确,第一诊断为大肠息肉(结肠息肉)。2.患者行内镜下治疗。3.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为7天。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:D12.6/D12.8/K62.1/K63.5结肠息肉的患者。2.若患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
4、注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.血常规、尿常规、大便常规+潜血。2.感染性疾病筛查(必查:乙肝、艾滋病,选查丙肝、梅毒)。3.肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能。4.选查消化道肿瘤标记物筛查(CA199、CA724、CEA、AFP等)。5.心电图、胸部X线片。6.腹部超声。(八)治疗方法1. 首先,根据息肉大小及形态学变化,选择肠镜下息肉切除术。2. 辨证选择口服中药汤剂或中成药:(1)湿瘀阻滞证:行气化湿,活血止痛。(2)肠道湿热证:清热解毒,行气化湿。(3)气滞血瘀证:活血化瘀,行气止痛。(4)脾虚夹瘀证:补脾利湿,消滞化瘀。3. 中医外治:根据病情需要可选用灸疗、贴敷等治疗
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