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胆石症正稿ppt.pptx
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1、胆石症胆石症倪雷雷 20161222第一页,共二十五页。胆道系统(xtng)的解剖1、肝内胆管2、肝外胆道 (1)左右肝管和肝总管(zn un)(2)胆囊管 (3)胆总管 (4)胆囊胆囊(胆囊底、胆囊体、胆囊颈)第二页,共二十五页。胆囊(dnnng)的解剖第三页,共二十五页。胆囊(dnnng)的功能胆囊包括浓缩(nn su)、储存、排出胆汁和分泌的功能第四页,共二十五页。胆结石发生率胆结石发生率 胆石病是我国的一种常见病,国内尸检报告胆石发生率为7%,随年龄增长发病率也增高。B型超声检查自然(zrn)人群的胆石发生率达10%左右,有逐年增高趋势。女性高于男性一倍左右。70年代以前,我国的胆石病
2、中最早的胆管结石占大多数,现在发生了变化,胆囊结石的比例明显增高,与胆管结石之比为1:5:1,这与营养、卫生条件改善有密切联系。第五页,共二十五页。胆结石的胆结石的分类分类(fn li)(fn li)胆固醇类结石胆固醇类结石(jish)(jish)胆色素类结石胆色素类结石(jish)(jish)混合性结石混合性结石第六页,共二十五页。胆结石的分布胆结石的分布(fnb)(fnb)1、胆囊结石2、肝外胆管(dngun)结石3、肝内胆管结石第七页,共二十五页。罹患胆结石的危险罹患胆结石的危险(wixin)(wixin)因素因素种族(zhngz)年龄(ninlng)性别肥胖家族史 第八页,共二十五页。
3、胆结石的病因胆结石的病因(bngyn)(bngyn)脂类代谢脂类代谢(dixi)(dixi)异常异常。胆囊的细菌(xjn)感染胆囊收缩排空功能障碍致石基因及其他因素第九页,共二十五页。胆石症的临床表现胆石症的临床表现 实验室检查(jinch)白细胞计数及中性粒细胞升高血清(xuqng)总胆及结合胆红素增高血清转氨酶和碱性磷酸酶升高尿中胆红素升高尿胆原降低或消失粪胆原减少B超(首选(shu xun))PTC及ERCPCT、MRI及 MRCP右上腹痛甚至是胆绞痛,在油腻饮食或睡眠 时体位改变诱发或加重,痛可牵至右肩背,呈阵发性,多伴恶心、呕吐消化不良等胃肠症状,多误认为“胃病”症状体征 右上腹可有
4、明显的压痛、肌紧 张或反跳痛 墨菲氏征阳性影像学检查第十页,共二十五页。几种常见几种常见(chn jin)(chn jin)急腹症疼痛的急腹症疼痛的鉴别鉴别 01急性阑尾炎02急性胰腺炎03急性小肠梗阻.04胃十二指肠溃疡穿孔第十一页,共二十五页。急性(jxng)阑尾炎具有典型的转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床(ln chun)特点,可伴有恶心、呕吐,腹泻等,当炎症加重时表现有局限性腹膜炎,当阑尾穿孔时全腹膜炎,此时仍以右下腹体征为重。治疗:阑尾切除术.第十二页,共二十五页。急性急性(jxng)(jxng)小肠梗阻小肠梗阻 典型的痛、吐、胀、闭四大症状 腹部可见蠕动波和扩张的肠袢,听诊肠鸣 音
5、亢进,立位腹平片见小肠扩张并见明显的液气平面(pngmin)。分型:轻型,保守治疗,即可痊愈,但因进一步查找原因(除外肿瘤等)。重型,危及生命,应积极手术治疗。第十三页,共二十五页。急性急性(jxng)(jxng)胰腺炎胰腺炎 病因暴饮暴食(bo yn bo sh)或饮酒后发病,胆结石病。症状:上腹偏左侧腹痛,腹痛剧烈,大汗淋漓,难以忍受,辗转反侧,伴恶心、呕吐,吐后腹痛不缓解。诊断:化验血尿淀粉酶升高 CT检查示胰腺弥漫性肿大,密度不均,胰腺坏死时呈皂泡征,胰周积液。胰腺炎分型:轻型,易恢复,并发症少,重型,病情凶险,死亡率高(大于20%)第十四页,共二十五页。胃十二指肠溃疡(kuyng)穿
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