![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
胆囊结石及防治.ppt
《胆囊结石及防治.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胆囊结石及防治.ppt(36页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、胆囊结石及其防治胆囊结石及其防治(fngzh)(fngzh)云南省第一人民云南省第一人民(rnmn)医医院院李兆连李兆连第一页,共三十六页。胆道解剖胆道解剖(jipu)(jipu)生理生理第二页,共三十六页。胆囊管开口胆囊管开口(ki k(ki k u)u)变异变异第三页,共三十六页。胆囊胆囊(d(d nnng)nnng)的生理的生理 n n浓缩功能:浓缩胆汁510倍n n排出胆汁:胆囊(d(d nnng)nnng)收缩素(CCK)、迷走神经收缩 n n分泌粘液:20ml/h,保护润滑胆囊粘膜第四页,共三十六页。n n胆囊位于腹部的右侧,肝脏的下面。胆囊储存(ch(ch cn)cn)和浓缩肝脏
2、产生的胆汁,并把胆汁输送到十二指肠,帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 第五页,共三十六页。胆道疾病特殊胆道疾病特殊(tsh)(tsh)检查检查:B超超n nB B型超声波检查型超声波检查:首选首选(sh(sh u xuu xu n)n)n n适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断n n检查前需空腹检查前需空腹8 8小时以上,检查前晚清淡饮食小时以上,检查前晚清淡饮食n n检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体n n光团和声影,测量胆囊的大小,且可通过胆管的光团和声影,测量胆囊的大小,且可通过胆管的
3、“靶环征靶环征”测定胆管横断面直径,判断胆管扩张及其梗阻测定胆管横断面直径,判断胆管扩张及其梗阻部位。部位。n nB B超对胆囊结石的准确率为超对胆囊结石的准确率为929298%98%第六页,共三十六页。第七页,共三十六页。胆石病胆石病cholelithiasis第八页,共三十六页。流流 行行 病病 学学n n女性(n(n xng)xng),40岁,肥胖或多次妊娠多见n n4F4F征征:Female,Forty,Fat,Fetationn n近年来,胆囊结石多于胆管结石,胆固醇结石多于胆色素结石 n n胆石没有症状即所谓“静止结石”,或很少症状,仅在尸检或在B超检查时偶然发现,故实际发病率较临
4、床为高第九页,共三十六页。胆石病因胆石病因n n胆道感染:n n代谢因素:n n胆胆汁汁中中胆胆盐盐、卵卵磷磷脂脂、胆胆固固醇醇按按比比例例共共存存。胆胆固固醇醇与与胆胆盐盐之之比比为为1:201:30,如胆盐、卵磷脂减少,或胆固醇增多,当比例低于1:13时,胆固醇便沉淀结晶(jijng)(jijng)形成胆固醇结石第十页,共三十六页。胆结石的类型胆结石的类型(lixng)(lixng)n n胆固醇结石胆固醇结石:n n80%80%位位于于(wiy)(wiy)胆胆囊囊内内,外外观观灰灰黄黄色色,椭椭圆圆形形,质硬,剖面呈放射状。质硬,剖面呈放射状。X X线不显影n n胆色素结石胆色素结石:n
5、n75%75%位位于于胆胆管管,以以胆胆红红素素为为主主。外外观观棕棕黑黑或或棕棕红红色色,多多为为泥泥沙沙样样,质质软软而而脆脆,剖剖面面呈层状。呈层状。X X线不显影n n混合性结石混合性结石:n n60%60%胆胆囊囊、40%40%胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)第十一页,共三十六页。胆囊结石胆囊结石急性急性(jxng)(jxng)胆囊炎胆囊炎n n胆囊炎与胆石症常合并存在(cnzi)(cnzi)n n90以上胆囊炎属结石性的第十二页,共三十六页。胆囊炎的病因胆囊炎的病因(bngyn)(bngyn)n n梗阻因素:n n感染(g(g nrnr n
6、)n)因素:主要为大肠杆菌n n化学性因素:n n高浓度胆盐,胰液返流进入胆囊高浓度胆盐,胰液返流进入胆囊n n其他因素:n n如胆囊动脉血栓形成,致胆囊缺血坏死、穿孔如胆囊动脉血栓形成,致胆囊缺血坏死、穿孔n n创伤、手术等创伤、手术等第十三页,共三十六页。急性急性(jxng)(jxng)胆囊炎病理胆囊炎病理n n单纯性胆囊炎:n n化脓性胆囊炎:n n坏疽性胆囊炎n n胆囊(d(d nnng)nnng)穿孔第十四页,共三十六页。临床表现临床表现n n胆绞痛胆绞痛:n n脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射n n胃肠道症状胃肠道症状:n n腹胀、恶心、呕吐
7、、嗳气腹胀、恶心、呕吐、嗳气n n继发性病变继发性病变:n nMirizziMirizzi综合征综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸n n胆囊积液、胆管胆囊积液、胆管(d(d ngungu n)n)结石、胰腺炎、胆囊癌结石、胰腺炎、胆囊癌n n感染中毒症状感染中毒症状:n n寒战高热、中毒性休克。寒战高热、中毒性休克。TT、PP、WBCWBCn n胆囊坏疽、穿孔,胆囊坏疽、穿孔,WBCWBC20000/mm20000/mm3 3第十五页,共三十六页。体体 征征n nMurphy征阳性:n n在右肋缘下胆囊区触诊时,嘱病人深吸气,至胆囊被触及时,病人因疼痛而停止(tngz
8、h(tngzh)呼吸n n腹膜刺激征n n可扪及肿大胆囊n n黄疸第十六页,共三十六页。B超超n nB B超超:光团和声影光团和声影(shn(shn y y n n)。n n准确率准确率929298%98%。n n术中术中B B超超胆囊胆囊(dnnng)造影造影第十七页,共三十六页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)胆囊炎胆囊炎n n继发于急性胆囊炎继发于急性胆囊炎n n多次发作、长期慢性炎症多次发作、长期慢性炎症n n胆囊壁增厚,纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊功胆囊壁增厚,纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊功能丧失,常与周围组织致密粘连能丧失,常与周围组织致密粘连n n胆囊管长期梗阻胆囊管长期
9、梗阻胆汁潴留,胆色素吸收,胆囊粘膜分胆汁潴留,胆色素吸收,胆囊粘膜分泌粘液泌粘液白胆汁白胆汁胆囊积液胆囊积液n nB B超胆囊腔缩小或萎缩,超胆囊腔缩小或萎缩,70-9570-95充满结石,口服充满结石,口服(k(k uf)uf)胆囊不显影胆囊不显影n n慢性胆石胆囊炎均应择期手术第十八页,共三十六页。胆石胆囊炎胆石胆囊炎 治治 疗疗n n手术治疗:n n开腹手术:损伤大、但适应(shyng)(shyng)征广 n n腹腔镜手术:微创,仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎n n急诊手术宜在发病48小时以内施行第十九页,共三十六页。胆囊胆囊(d(d nnng)nnng)切除术切除术n n
10、胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法(fngf(fngf)n n胆囊切除后,胆管代偿性扩大,对生理影响不大,不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱n n腹腔镜胆囊切除术第二十页,共三十六页。n n胆囊手术用于治疗胆囊疾病,主要是胆石症。胆囊手术用于治疗胆囊疾病,主要是胆石症。n n胆囊管阻塞,导致严重的腹部疼痛胆囊管阻塞,导致严重的腹部疼痛胆绞痛胆绞痛 n n感染和胆囊发炎感染和胆囊发炎胆囊炎胆囊炎 n n妨碍胆汁流向十二指肠妨碍胆汁流向十二指肠胆汁阻塞胆汁阻塞 n n以上各种情况,都需要以上各种情况,都需要(xyo)(xyo)胆囊切除术进行治疗。胆囊切除术进行治疗。第二十一页,共三十六页。n n今天
11、,大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术,使用包括今天,大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术,使用包括摄像机在内的精巧摄像机在内的精巧(jngqi(jngqi o)o)器械,通过腹部细小的穿刺口进入腹腔器械,通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机从肚脐附进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔,其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入近插入腹腔,其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后,切断血管和胆管,就可以把胆囊取出来腹腔。找到胆囊后,切断血管和胆管,就可以把胆囊取出来第二十二页,共三十六页。lap
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 胆囊结石 防治
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。