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胆脂瘤型中耳炎.ppt
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1、2023/9/23周六广医一院海印10F1 疑难疑难(y nn)病例讨论病例讨论-胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎 第一页,共二十三页。2023/9/23周六广医一院海印10F2概述概述:慢性化脓性中耳(zhngr)炎是中耳(zhngr)粘膜,骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按临床发展快慢可分为危险型和安全型,危险型是指有鳞状上皮侵入中耳(zhngr),病变累及粘膜鼓膜及骨质,形成胆脂瘤的慢性中耳(zhngr)感染,易引起危险并发症;安全型病变一般不出现严重的并发症第二页,共二十三页。3耳部解剖(jipu)结构第三页,共二十三页。2023/9/23周六广医一院海印10F4病因病因引起慢性化脓性中耳
2、炎与下列原因引起慢性化脓性中耳炎与下列原因(yunyn)有有关关u急性期延误治疗和用药不当等急性期延误治疗和用药不当等u长期咽鼓管功能不良,不能保证其通气功能,妨碍鼓膜穿孔的愈合长期咽鼓管功能不良,不能保证其通气功能,妨碍鼓膜穿孔的愈合u鼓膜穿孔过大,累及大部分鼓膜或边缘性穿孔,影响鼓膜的自生能力鼓膜穿孔过大,累及大部分鼓膜或边缘性穿孔,影响鼓膜的自生能力u反复鼻咽部及邻近反复鼻咽部及邻近(ln jn)组织的炎症病灶感染,中耳粘膜分布状组织的炎症病灶感染,中耳粘膜分布状上皮化生,乳突骨炎或有死骨,存在急性或慢性化脓性中耳炎上皮化生,乳突骨炎或有死骨,存在急性或慢性化脓性中耳炎的潜在因素,如常在
3、鼻咽部等处感染的细菌为变形杆菌、铜绿的潜在因素,如常在鼻咽部等处感染的细菌为变形杆菌、铜绿假单胞菌,其次为金黄色葡萄球菌等假单胞菌,其次为金黄色葡萄球菌等 第四页,共二十三页。2023/9/23周六广医一院海印10F5l胆脂瘤以鳞状上皮作为基质,呈袋状,袋内充满角蛋白脱落堆积物,上皮外则为厚薄不一的纤维组织,与邻近的骨质或所在部位组织密切(mqi)相连,因袋状结构内的物质有胆固醇结晶而称胆脂瘤,并非真正意义上的肿瘤第五页,共二十三页。2023/9/23周六广医一院海印10F6耳部溢液耳部溢液听力下降听力下降头痛头痛 耳鸣耳鸣寒战、高热、恶心、呕吐等寒战、高热、恶心、呕吐等临床临床临床临床表现表
4、现表现表现疾病(jbng)的临床表现第六页,共二十三页。2023/9/23周六广医一院海印10F7疾病(jbng)的临床表现第七页,共二十三页。病史介绍患者(hunzh),赵XX,女性,57岁,因“左耳反复流脓50年加重3月”于2013年10月15日11:27入院,患者50年前无明显诱因出现左耳流脓,当地用药后好转,具体用药不详。此后病情反复发作,出现左耳听力下降,无耳鸣、眩晕、头痛、发热口角歪斜等。3月前再次出现左耳流脓,听力基本消失,当地输“青霉素”2天及口服药物治疗,流脓无明显好转,不伴恶心、呕吐耳鸣。2周前出现左耳流血,少量鲜红。第八页,共二十三页。8病史介绍查体:T36.5P100次
5、/分R20次/分BP139/90mmHg专科情况:左侧鼓膜大穿孔,中耳见淡红肉芽堵塞(ds)、突入外耳道、表面光滑;右侧鼓膜完整、光椎消失。双侧乳突无红肿及压痛。第九页,共二十三页。9诊断(zhndun):左中耳胆脂瘤第十页,共二十三页。10住院期间病程记录(手术前)纯音测听:左耳全聋,右耳听力在正常范围内。声导抗:双耳A型曲线颞骨CT:左侧慢性中耳乳突炎,鼓室鼓窦区骨质破坏、窦腔扩大,胆脂瘤形成(xngchng)并累及左侧外耳道。第十一页,共二十三页。11诊疗计划:耳鼻喉科护理常规,二级护理,普食,静脉输入头孢呋辛、维生素C,给予(jy)口服桉柠蒎肠溶胶囊。完善三大常规,胸片、心电图、肺功能
6、等术前常规检查。第十二页,共二十三页。12手术方式手术方式(fngsh):患者拟于2013年10月18日在全麻下行“左乳突改良根治术+鼓室成形术”。第十三页,共二十三页。1314舒适舒适(shsh)改变改变感知感知(gnzh)改变改变 焦虑焦虑(jiol)疼痛疼痛术前护理诊术前护理诊断断护理诊断护理诊断/问题问题第十四页,共二十三页。15护理诊断预期目标护理措施护理评价1、疼痛与耳流脓和中耳慢性炎症有关。头痛缓解。遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛症状。患者疼痛缓解。2、舒适改变耳流脓与中耳慢性炎症有关。病人能掌握滴耳药的正确方法,外耳流脓停止。1、清洗外耳道。2、滴耳药。患者感觉舒适。3、感知改变听
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