绿化工程工程竣工验收申请表.doc

荥阳市沿黄快速通道生态廓道建设项目(13)标段
验
收
申
请
建设单位：荥阳市林业局
监理单位：河南清鸿建设咨询有限公司
施工单位：河南省唐朝园林绿化工程有限公司
目 录
1、竣工验收申请
2、苗木清单验收一览表
3、苗木投标数量一览表
4、苗木签证变更数量一览表
5、土方（垃圾）验收数量一览表
6、喷灌投标数量一览表
7、喷灌签证变更数量一览表
荥阳市沿黄快速通道生态廓道建设项目(13)标段
竣工验收申请
荥阳市林业局：
河南清鸿建设监理有限公司：
我单位承建施工得荥阳市沿黄快速通道生态廓道建设项目第十三标段绿化工程，于2015年03月31日开工，至2015年05月15日已全部结束。 苗木栽植16545株、地被栽植5325m2﹔园路铺设2014米﹔ 灌溉管道敷设2300米﹔ 水井施工200米等
（验收内容）。
以上项目内容已全部完成，现特向上级管理部门提出验收申请，进行工程竣工验收。
河南省唐朝园林绿化工程有限公司
2015年05月16日
荥阳市沿黄快速通道生态廓道建设项目(13)标段绿化苗木清单
验收一览表
品种
规格
验收栽植数量
备注
雪松
高5-6m
528

大叶女贞
胸径6—7cm
1657

石楠
地径5-6cm
296

白蜡A
胸径8—9cm
1114

国槐
胸径7—8cm
55

栾树
胸径8—9cm
662

旱柳
胸径7—8cm
697

花石榴
地径5-6cm
1920

碧桃
地径5-6cm
2192

白玉兰
胸径5—6cm
405

紫玉兰
胸径5—6cm
962

紫叶李
地径4-5cm
1775

美人梅
地径4-5cm
1851

榆叶梅
地径4-5cm
1503

紫薇
地径3-4cm
928

建设单位
监理单位
施工单位
项目负责人（签字）：
年 月 日
项目负责人（签字）：
年 月 日
项目负责人（签字）：
年 月 日
荥阳市沿黄快速通道生态廓道建设项目( 13 )标段绿化苗木
投标数量一览表
品种
规格
投标数量
备注
雪松
高5-6m
728

大叶女贞
胸径6—7cm
1721

石楠
地径5-6cm
117

白蜡A
胸径8—9cm
1403

国槐
胸径7—8cm
436

栾树
胸径8—9cm
581

旱柳
胸径7—8cm
421

花石榴
地径5-6cm
1712

碧桃
地径5-6cm
2202

白玉兰
胸径5—6cm
235

紫玉兰
胸径5—6cm
1037

紫叶李
地径4-5cm
1519

美人梅
地径4-5cm
2005

榆叶梅
地径4-5cm
1736

紫薇
地径3-4cm
288

建设单位
监理单位
施工单位
项目负责人（签字）：
年 月 日
项目负责人（签字）：
年 月 日
项目负责人（签字）：
年 月 日
荥阳市沿黄快速通道生态廓道建设项目(13)标段绿化苗木
签证变更数量一览表
品种
规格
变更数量
备注
1、全段追加苗木数量

2、图纸设计于实际不符增加苗木数量
雪松
高5-6m
-200

大叶女贞
胸径6—7cm
-64

石楠
地径5-6cm
179

白蜡A
胸径8—9cm
-289

国槐
胸径7—8cm
-381

栾树
胸径8—9cm
81

旱柳
胸径7—8cm
276

花石榴
地径5-6cm
208

碧桃
地径5-6cm
-10

白玉兰
胸径5—6cm
170

紫玉兰
胸径5—6cm
-75

紫叶李
地径4-5cm
256

美人梅
地径4-5cm
-154

榆叶梅
地径4-5cm
-233

紫薇
地径3-4cm
640

3、原有绿化林地变更增加苗木数量

建设单位
监理单位
施工单位
项目负责人（签字）：
年 月 日
项目负责人（签字）：
年 月 日
项目负责人（签字）：
年 月 日
荥阳市沿黄快速通道生态廓道建设项目(13)标段土方（垃圾）
验收数量一览表
品种
规格
变更数量
备注
1、投标数量
0
0
0

2、变更数量
垃圾挖方

16798m3

垃圾外运

20023m3

好土回填

17698m3

场地平整

1980m2

建设单位
监理单位
施工单位
项目负责人（签字）：
年 月 日
项目负责人（签字）：
年 月 日
项目负责人（签字）：
年 月 日
荥阳市沿黄快速通道生态廓道建设项目( 13 )标段喷灌
投标数量一览表
品种
规格
投标数量
备注
挖沟槽土方
挖土深度:0、7m
1666m3

沟槽回填
夯实回填
1666m3

喷灌设施 取水阀
取水阀:DN25
109个

阀门井

5座

砌筑井
直径400mm，井深200m
2座

无塔供水池及设备基础
Φ63 PE 100
1500米

泄水阀
Φ90 PE 100
2500米

喷灌设施
Φ110 PE 100
1000米

喷灌设施
150QJ110-25-15 Q=15L/s，H=0、3MPa
2台

喷灌设施
气压水罐尺寸:5T
2座

喷灌设施
DN20
5个

喷灌设施
PPR管 De32
640米

建设单位
监理单位
施工单位
项目负责人（签字）：
年 月 日
项目负责人（签字）：
年 月 日
项目负责人（签字）：
年 月 日
荥阳市沿黄快速通道生态廓道建设项目(13)标段喷灌
签证变更数量一览表
品种
规格
实际施工数量
备注
挖沟槽土方
挖土深度:0、7m
1666m3

沟槽回填
夯实回填
1666m3

喷灌设施 取水阀
取水阀:DN25
109个

阀门井

5座

砌筑井
直径400mm，井深200m
2座

灌溉管道
Φ63 PE 100
1500米

灌溉管道
Φ90 PE 100
2500米

灌溉管道
Φ110 PE 100
1000米

水泵
150QJ110-25-15 Q=15L/s，H=0、3MPa
2台

无塔供水池及设备基础
气压水罐尺寸:5T
2座

泄水阀
DN20
5个

喷灌设施
PPR管 De32
640米

建设单位
监理单位
施工单位
项目负责人（签字）：
年 月 日
项目负责人（签字）：
年 月 日
项目负责人（签字）：
年 月 日