心衰中医护理.doc

心衰中医护理
心衰病（心力衰竭）中医护理方案
一、 常见症候要点
（一） 慢性稳定期
1、 心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咳白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。
2、 气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两觀泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细，虚数或涩、结代。
3、 阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咳稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
4、 肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。
（二） 急性加重
1、 阳虚水泛证：喘粗气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢令，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。
2、 阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉细微欲绝或疾数无力。
3、 痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧，心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，脉沉或弦滑。
二、 常见症状/症候施护
（一） 喘促
1、 观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。（张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰）。
2、 遵医嘱控制输液速度及总量。
3、 遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。
4、 穴位按摩风门、肺腧、合谷等以助宣肺定喘。
5、 喘脱的护理
（1） 立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。
（2） 给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%~30%乙醇湿化，中高流量面罩吸氧。
（3） 遵医嘱准确使用镇静、强心药，如吗啡、洋地黄类药物等。
（二） 胸闷、心悸
1、 协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。
2、 予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。
3、 嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。
4、 做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。
（三） 神疲乏力
1、 卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。
2、 加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒，坠床等。
3、 大便秘结时，可鼓励患者多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脘、中级、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。必要时遵医嘱使用缓泻药。
（四） 尿少肢肿
1、 准确记录24小时出入量，限制摄入量，（入量比出量少200~300ml），正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。
2、 遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。
3、 做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。
4、 应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。
5、 形寒肢冷者注意保温，可艾叶煎水浴足，温阳通脉促进血液循环。
6、 中药汤剂宜煎服，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。
三、 中医特色治疗护理：
（一） 药物治疗
1、 内服中药
（1） 根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。红参、西洋参宜另煎，宜上午服用。
（2） 中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以减少胃粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。
（3） 内服中药（详见附录1）
2、 注射给药
（1） 根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。用药前询问患者过敏史。
（2） 输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。
（3） 执行药物注射给药（详见附录1）。
（二）特色技术
1、中药泡洗（中药浴足）（详见附录2）.
（1）适宜心衰病稳定期。
（2）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可选用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等。阳虚、水停者可选用经验方（足疗老中医袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等。
2、耳穴压贴（耳穴埋豆）（详见附录2）.
（1）遵医嘱耳穴压贴（耳穴埋豆），随症配穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质下，配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下，配穴：肺、便秘点等。
3、灸法（详见附录2）
（1）遵医嘱取穴，随症配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元等。
4、穴位贴敷（详见附录2）
（1）适宜心衰病稳定期。
（2）遵医嘱准确选定穴位，按药方将研末好药物用食醋调成糊状，贴敷于选定穴位，每日1次，每次6~8小时。
（3）穴位和药物组方按医嘱执行。
5、中医特色锻炼
（1）太极拳：每天1次，每次20分钟。可改善不良心理状态，疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用。
（2）根据患者个体差异，可按医嘱进行“三伏贴”、“三九贴“疗法，减少慢性心力衰竭复发率。指导患者在贴敷后注意：
①局部避免挤压。
②贴药后皮肤产生的轻度灼热感为正常现象。
③无特别治疗要求者，可在3~4小时后可将药物自行除去，切忌贴药时间过长。
④贴药当日禁食寒冷辛辣之物，忌食海鲜、鹅、鸭等。并用温水洗澡。
⑤此疗法对皮肤有较强烈的刺激，孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用。
四、 健康指导
（一） 生活起居
1、 指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以30分钟为宜，不宜超过1小时。
2、 强调动静结合，根据心功能情况，进行适当和锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。
（1） 心功能Ⅳ级者：绝对卧床休息。1~2天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动，再到协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间。在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。
（2） 心功能Ⅲ级：卧床休息,严格限制一般体力活动。床边站立，移步，扶持步行练习到反复床边步行，室内步行。在日常生活活动方面，帮助床边进餐，座椅，上厕所，坐式沐浴到患者自行顺利完成。
（3） 心功能Ⅱ级：多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避免比较重的活动。室外步行，自行上1层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行处方。在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕所大小便，轻松文娱活动，如广播操、健身操、太极拳等。
（4） 心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。增加午睡和晚上睡眠时间，全天控制在10小时为宜。
3、 恢复期间可采用静坐调息法。有助降低基础代谢率，减少心脏耗氧量的功能。方法：患者取坐位，双手张开，平放于大腿上，双脚分开与肩等宽，膝关节、髋关节匀成90度沉肩坠肘，含胸收腹双眼微闭，全身放松。病重者可盘坐于床上。有意识的调整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、长、细、匀、稳、悠。呼吸时轻轻用力，使腹肌收缩，膈肌上抬。呼吸完毕后不要憋气，立即呼吸，使胸廓膨胀，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，缓慢松弛，避免紧张。呼气和吸气时间之比为3:2，每分钟呼气10~15次，疗程视病情而定。
㈡饮食指导
1,、饮食调节原则：低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。
（1）心肺气虚、血瘀饮停证：饮食宜甘温，忌生冷肥腻之品。宜食补益心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。可选食红糖银耳羹等。
⑵气阴两虚，心血瘀阻证：宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物。益气养阴、活血化瘀之品，如山药银耳、百合、莲子、枸杞子等。
⑶阳气亏虚、血瘀水停证：宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物。宜益气温阳、化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。可选食莲子山药饭等。
⑷肾精亏虚、阴阳两虚证：宜食温，忌辛辣寒凉之物。填精化气、益阴通阳之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鹌鹑、牡蛎、鸽肉、桑椹等。可选食山药鸡蛋羹等。
⑸阳虚水泛证：宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等。
⑹痰浊壅肺证：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。
2、控制液体摄入量：减轻心脏负荷，24小时入量比出量少200~300ml为宜。
3、 控制钠盐摄入量：限制量视心衰的程度而定。遵医嘱轻度者每日供给食盐不超过5克，中度者每日不超过3克，重度者每日不超过1克。
4、 进食的次数：宜少量多餐，每日进餐4~6次，每晚进食宜少，避免饱餐。
㈢情志调理
1、 指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。
2、 劝慰患者正确对待因病情过长造成的体虚、易急躁的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，消除因此产生的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。
3、 告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，掌握相关的医学知识，积极主动加强自我保健，增强遵医行为。
五、 护理难点
如何加强和改善慢性心衰患者的知识及行为，提高依从性
心衰病为慢性疾病，患者住院期间对于治疗、护理的依从性较好，而出院后患者的依从性降低，病情易复发和加重。自身知识及行为的加强对患者再住院率、住院时间死亡率均有明显的改善。
解决思路：
1、 入院时评估患者及照顾者在知识及行为方面的欠缺程度，据此制定有个性化的健康教育内容，出院时及出院后建立患者档案，电话及门诊追访患者，提高依从性。
2、 可通过完善社区护理的职能而起到监督工作，加强患者意识，增加患者在各个方面的依从性，减少疾病复发和加重。
六、 护理效果评价
附：心衰病（心力衰竭）中医护理效果评价表
心衰病中医护理效果评价表
医院： 患者姓名： 入院日期： 入院日期： 住院天数;
性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□
证候诊断：慢性稳定期： 心肺气虚、血瘀饮停证□ 气阴两虚、心血瘀阻证□ 阳气亏虚、血瘀水停证□ 肾精亏损、阴阳两虚□
急性加重期： 阳虚水泛证□ 阳虚喘脱证□ 痰浊壅肺证□ 其他：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
喘促
□
1.体位□
2.活动□
3.情志护理□
4.强心药用药护理
5.其他护理措施：
1.中药泡洗□ 应用次数： 次 ，应用时间： 天
（方案中无）
2.耳穴贴压□ 应用次数： 次 ，应用时间： 天
（方案中无）
3.灸 法□ 应用次数： 次 ，应用时间： 天
（方案中无）
4.中药贴敷□ 应用次数： 次 ，应用时间： 天
（方案中无）
5.穴位按摩□ 应用次数： 次 ，应用时间： 天
（方案中无）
6.其他： 应用次数： 次 ，应用时间： 天
好□ 较好□
一般□ 差□
胸闷/心悸
□
1.体位□
2.活动□
3.情志护理□
4.其他护理措施：
1.中药泡洗□ 应用次数： 次 ，应用时间： 天
（方案中无）
2.耳穴贴压□ 应用次数： 次 ，应用时间： 天
（方案中无）
3.灸 法□ 应用次数： 次 ，应用时间： 天
（方案中无）
4.中药贴敷□ 应用次数： 次 ，应用时间： 天
（方案中无）
5.其他： 应用次数： 次 ，应用时间： 天
好□ 较好□
一般□ 差□
神疲乏力
□
1.限制生活□
2.生活照顾□
3.排便护理□
2.皮肤护理□（方案中无）
3.情志护理□（方案中无）
4.其他护理措施：

1.穴位按摩□ 应用次数： 次 ，应用时间： 天
1.中药泡洗□ 应用次数： 次 ，应用时间： 天
（方案中无）
2.耳穴贴压□ 应用次数： 次 ，应用时间： 天
（方案中无）
3.灸 法□ 应用次数： 次 ，应用时间： 天
（方案中无）
4. 其他： 应用次数： 次 ，应用时间： 天
好□ 较好□
一般□ 差□
尿少肢肿□
1.准确记录出入量□
2.正确测量体重□
3.合理体位□
4.饮食护理□
5.皮肤护理□
4.其他护理措施：
1.中药泡洗□ 应用次数： 次 ，应用时间： 天
2.耳穴贴压□ 应用次数： 次 ，应用时间： 天
（方案中无）
3.灸 法□ 应用次数： 次 ，应用时间： 天
（方案中无）
4. 其他： 应用次数： 次 ，应用时间： 天

好□ 较好□
一般□ 差□
其他：
□（请注明）

1.
2.
3.

好□ 较好□
一般□ 差□

二、护理依从性及满意度评价
评价项目

患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中
医护
理
技术
耳穴压贴

艾灸

穴位按摩

穴位贴敷

中药足浴

中药灌肠

健康指导
/
/
/

签名
责任护士签名
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士） 姓名 技术称职 护士长签名