神经外科术中唤醒麻醉专家共识.doc
《神经外科术中唤醒麻醉专家共识.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《神经外科术中唤醒麻醉专家共识.doc(17页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、神经外科术中唤醒麻醉专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会王天龙王国林(负责人)王保国王海云(执笔人)石学银许幸李恩有陈绍辉邵建林拉巴次仁孟令梅郭曲练黄立宁黄伟民梁伟民韩如泉 目录 一、唤醒麻醉开颅手术适应证 二、唤醒麻醉禁忌证 三、唤醒麻醉需达到目标 四、术前评估 五、术前用药 六、患者手术体位 七、头皮局部麻醉 八、监测麻醉管理技术 九、睡眠-清醒-睡眠技术 十、术中监测 十一、术中可能出现并发症 十二、适用于唤醒麻醉得临床新药右美托咪定术中唤醒状态下,采用电刺激技术监测脑功能,就是在切除语言及运动区病灶得同时,尽可能保留功能得有效方法。因此唤醒麻醉得成功实施对于病灶精确定位与手术成败至
2、关重要。该技术缲作关键步骤包括:1、开、关颅过程中充分镇痛;2、麻醉-清醒状态平稳过渡;3、电生理监测时患者清醒合作;4、维持患者呼吸、循环等生命体征得安全及稳定。一、唤醒麻醉开颅手术适应证目前临床上开颅手术术中唤醒得适应证主要包括:术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测得开颅手术,该类手术要尽量避免麻药对电信号得干拢,包括癫痫手术、治疗帕金斯氏病得深部电极植入术及难治性中枢性疼痛;临近或位于脑皮层运动、感觉、语言、认知等功能性区域得占位病变;脑内重要功能区供血血管得手术;颅内微小病变手术,主要包括脑室节开术、立体定向下脑内活检术及脑室镜手术等。当然手术医生与麻醉医生还要充分权衡利弊(表16-1
3、),已决定患者就是否适宜施行唤醒开颅手术。二、唤醒麻醉禁忌证1、绝对禁忌证(1)术前严重颅内高压,已有脑疝者;(2)术前有意识、认知障碍者;(3)术前沟通交流障碍,有严重失语,包括命名性、运动性以及传导性失语,造成医患之间沟通障碍,难以完成术中神经功能监测者;(4)术前未严格禁食水与饱胃患者,可能造成术中胃内容物反流误吸;(5)合并严重呼吸系统疾病与长期大量吸烟者;(6)枕下后颅凹入路手术需要俯卧位者;(7)无经验得外科医师与麻醉医师。2、相对禁忌证(1)对手术极度焦虑、恐惧者;(2)长期服用镇静药、镇痛药,已成瘾者;(3)病理性肥胖,BMI35kg/m2,合并有肥胖性低通气量综合征;(4)合
4、并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者;(5)肿瘤与硬膜粘连明显,手术操作可能引起硬膜疼痛刺激明显得;(6)不能耐受长时间固定体位得,如合并脊柱炎、关节炎患者;(7)有全身或重要器官感染者;(8)重要脏器功能严重受损,如严重肝肾功能不全。三、唤醒麻醉需达到目标1、保障患者合作(1)充分镇痛;(2)手术不同阶段得充分镇静,缓解患者焦虑;(3)舒适体位;(4)预防恶心、呕吐、惊厥发生。2、维持患者内稳态稳定(1)保证气道通畅,供氧充足;(2)维持血流动力学稳定;(3)维持ICP正常。四、术前评估1、气道评估 根据患者得气道解剖结构与病史,判断就是否为困难气道;2、癫痫患者 要了解患者日常治疗
5、方案及体内抗癫痫药物得血药浓度,患者癫痫发作频率与程度;3、恶心、呕吐 了解患者既往麻醉史及就是否患有晕动病;4、ICP评估 通过影像学检查及临床表现,评估颅内病变对ICP得影响;5、出血风险 了解颅内病变得部位与性质、就是否服用抗血小板药物以及既往就是否有出血病史;6、患者得合作性 了解患者焦虑状态,对疼痛得耐受性及就是否已存在神经功能缺陷。麻醉医师术前必须访视患者,与其进行充分得沟通,要让患者了解术中一些必要得手术操作及其可能会造成得患者不舒适感(如要保持固定体位,监测皮层脑电图时可能造成暂时性失语),取得患者得理解与配合就是唤醒手术成败得关键。五、术前用药旨在解除患者焦虑情绪,充分镇静并
6、产生遗忘;抑制呼吸道腺体活动;稳定血流动力学指标;提高痛阈;降低误吸胃内容物得危险程度及预防术后恶心、呕吐等。满足上述各项要求,需具有不同药物作用机制得药物联合应用,常用药物包括苯二氮类药物、止吐药与抗胆碱类药等。1、苯二氮类药 苯二氮类药可消除患者紧张、恐惧与疼痛等应激反应,可于静脉及动脉穿刺前给予短效药物,咪达唑仑0、030、04mg/kg。但由于该类药物就是GABA受体激动剂,术中会干扰电生理监测,对于皮层脑电图(ECoG)描记得癫痫患者,应避免使用。2、抗胆碱类药 对于使用监测麻醉管理技术(monitored anesthesia care , MAC)患者不建议使用, 因抗胆碱类药抑
7、制唾液分泌作用会增加患者口干等不适,对于睡眠-清醒-睡眼技术(esleep-awake-asleep,AAA)患者,可以应用阿托品或长托宁等抗胆碱药物,减少喉罩置入后因患者分泌物增加发生呛咳、误吸风险。3、止吐药 建议提前应用,可预防因阿片类药物输注、硬脑膜及颅内血管收缩引发得恶心、呕吐。通常使用得药物有甲氧氯普胺10mg、恩丹西酮48mg、小剂量氟哌利多0、6252、5mg、盐酸托烷司琼2mg或右美咪啶416mg。六、患者手术体位唤醒麻醉开颅手术患者体位摆放原则为(图16-1):患者舒适;保持呼吸道通畅。该类手术患者多处于侧卧或半侧卧位,铺放手术单后要保证患者视野开阔,减少其焦虑情绪;同时确
8、保术中神经监测时患者面向麻醉医生,便于及时观察并处理可能发生得各种情况,以配合手术操作同时要注意加温毯得应用与体位保护。七、头皮局部麻醉唤醒麻醉开颅手术在实施前需进行充分得头皮局部麻醉,包括:头皮神经阻滞麻醉与切口部位浸润麻醉。常需阻滞得头皮神经主要包括(图16-2):耳颞神经(三叉神经下颌支);颧神经颧颞支(起源于三叉神经上颌支得颧神经末端);眶上神经(起源于三叉神经眼支);滑车上神经;枕大神经;枕小神经。通常将3、6mg/kg罗哌卡因或2、5mg/kg左旋布比卡因稀释至4060ml,加用肾上腺素(1:200000),在阻滞15mim之后再开始手术操作。对于不放置头架得患者,也可以采与沿手术
9、切口得头皮浸注麻醉,常用局麻药剂量及使用方示见表16-2。八监测麻醉管理技术(Monitored anesthesia care,MA)MAC由传统意义上得神经定镇痛术发展而来,指在临床诊疗过程中,在对患者严密监测下,麻醉医生通过注射镇静、镇痛药物来消除患者得焦虑恐怖情绪、减轻疼痛与其她伤害性刺激,从而提高手术得安全性与舒适性,。在神经外科唤醒麻醉MAC中常用丙泊酚-瑞芬太尼组合。由于均为起短效药物,具有起效快、消除迅速、不干拢电生理监测得优点。同时MAC要求术前对患者进行充分得头皮神经阻滞与要切口浸润麻醉,以减少术中阿片类药物用量,减少发生呼吸抑制得危险。唤醒麻醉MAC中,丙泊酚TIVA得常
10、用剂量为0、81mg/(kgh),TCI时效应时靶浓度(Ce)就是0、250、5g/ml;瑞芬太尼TIVA输注速度为0、050、1g(kgmin),TCI时Ce为13ng/ml。通常应在进行脑电图监测15min以前停止使用丙泊酚,瑞芬太尼0、010、025g/(kgmin)背景剂量输注,可以有效得缓解患者得疼痛与不适,从而顺利实施神经功能学检查及肿瘤切除,且对呼吸与血流动力学业均无明显影响。在关闭硬脑膜时重新开始输注丙泊酚。临床对患者施行MAC应达到得标准:患者镇静保留自主呼吸、唤之能应;清醒镇静评分(Observers Assessment of Alertness/Sedtion Scal
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经外科 唤醒 麻醉 专家 共识
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。