肠梗阻ppt.ppt

肠梗阻肠梗阻 （intestinal obstrution）第一页，共三十四页。定定 义义 部分或全部的肠内容部分或全部的肠内容(nirng)物不能正物不能正常常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。v 是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一v 90%的肠梗阻发生于小肠的肠梗阻发生于小肠第二页，共三十四页。识记识记 能正确描述肠梗阻的病因和分类能正确描述肠梗阻的病因和分类 能简单阐述肠梗阻的病理生理变化能简单阐述肠梗阻的病理生理变化理解理解 能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则 能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现 能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点应用应用(yngyng)能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施学习学习(xux)目标目标第三页，共三十四页。分类分类(fn li)按发生的基本按发生的基本(jbn)原因原因v机械性肠梗阻机械性肠梗阻v动力性肠梗阻动力性肠梗阻v血运性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍v单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻v绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度(chngd)v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻第四页，共三十四页。常见病因常见病因 机械性肠梗阻机械性肠梗阻粘连粘连(zhnlin)肠扭转和肠套叠肠扭转和肠套叠肿瘤肿瘤疝嵌顿疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物其他：蛔虫、粪块、结石、异物第五页，共三十四页。A.肠管(chnggun)堵塞蛔虫蛔虫(huchng)导致的导致的肠梗阻肠梗阻第六页，共三十四页。B.肠腔受压嵌顿疝导致嵌顿疝导致(dozh)的肠梗阻的肠梗阻粘连带压迫粘连带压迫(yp)导致导致第七页，共三十四页。C.肠壁病变(bngbin)C.C.肠壁病变肠壁病变肠壁病变肠壁病变(bngbin)(bngbin)肠壁肿瘤肠壁肿瘤(zhngli)导致的肠梗阻导致的肠梗阻第八页，共三十四页。多由于多由于(yuy)肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞或血栓形成常见病因常见病因 血运性肠梗阻血运性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使引起肠壁肌肉功能紊乱，致使(zhsh)肠内容物无法肠内容物无法正常通过，可分为正常通过，可分为麻痹性麻痹性和和痉挛性肠梗阻。痉挛性肠梗阻。第九页，共三十四页。病理生理病理生理(shngl)变化（变化（肠管局部肠管局部）v肠内积气、积液增多肠内积气、积液增多v肠腔内压力不断增加肠腔内压力不断增加v肠壁血运障碍肠壁血运障碍静脉回流静脉回流(hu li)受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张肠扩张(kuzhng)第十页，共三十四页。v肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克低容量性休克v肠内细菌和毒素肠内细菌和毒素(d s)渗入腹腔渗入腹腔 腹腹膜炎膜炎v肠腔内容物潴留肠腔内容物潴留 细菌繁殖细菌繁殖+毒素毒素 脓毒症，甚至全身性感染脓毒症，甚至全身性感染v呼吸循环功能的障碍呼吸循环功能的障碍病理病理(bngl)生理变化生理变化（全身性全身性）第十一页，共三十四页。临床表现临床表现症状症状(zhngzhung)痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭第十二页，共三十四页。单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻n腹痛间歇不断缩短腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛持续性腹痛n疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重(jizhng)麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性胀痛持续性胀痛 临床表现临床表现痛痛第十三页，共三十四页。高位肠梗阻高位肠梗阻n呕吐出现呕吐出现(chxin)早、频繁，呈反射性早、频繁，呈反射性n呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻低位肠梗阻n呕吐出现较晚，为返流性呕吐出现较晚，为返流性n呕吐物常为带臭味的粪汁样物呕吐物常为带臭味的粪汁样物n血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐第十四页，共三十四页。呕吐(u t)：部位越高呕吐(u t)越早且频繁第十五页，共三十四页。程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关高位高位(o wi)肠梗阻肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹腹胀明显，遍及全腹临床表现临床表现胀胀第十六页，共三十四页。u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便梗阻以下的残留气体和粪便(fnbin)仍可排出仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便临床表现临床表现闭闭第十七页，共三十四页。临床表现临床表现体征体征u 腹部体征腹部体征 视：视：腹胀，肠型，蠕动腹胀，肠型，蠕动(rdng)(rdng)波波 触：触：腹块，腹膜刺激征腹块，腹膜刺激征 叩：叩：鼓音，移动性浊音鼓音，移动性浊音 听：听：肠鸣音亢进，减弱或消失肠鸣音亢进，减弱或消失u 全身全身 脱水、休克脱水、休克（晚期晚期）第十八页，共三十四页。辅助辅助(fzh)检查检查u 实验室检查实验室检查(jinch)u 指肠指检指肠指检 u X 线检查线检查第十九页，共三十四页。诊断诊断(zhndun)要点要点u 腹痛、腹胀、呕吐腹痛、腹胀、呕吐(u t)、停止自肛门、停止自肛门排排 气排便的病史。气排便的病史。u 指肠指检触及肿块指套染血指肠指检触及肿块指套染血u 腹部腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。液平面。第二十页，共三十四页。处理处理(chl)原则原则u 非手术治疗非手术治疗 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染防治感染 u 手术治疗手术治疗 解除梗阻解除梗阻(gngz)：粘连松解、扭转复位、疝复位、粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等肿瘤切除，坏死肠段切除等第二十一页，共三十四页。护理护理(hl)评估评估健康史健康史n病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因n既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身体状况身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化局部和全身体征出现的时间及动态变化辅助检查辅助检查(jinch)结果结果心理和社会支持心理和社会支持第二十二页，共三十四页。常见常见(chn jin)护理诊断护理诊断/问题问题 体液不体液不足足 与肠梗阻致体液丧失有关与肠梗阻致体液丧失有关疼疼痛痛 与肠内容物不能正常通过肠道有与肠内容物不能正常通过肠道有关关舒适的改变舒适的改变 与肠梗阻致呕吐、腹胀有与肠梗阻致呕吐、腹胀有关关电解质酸碱失电解质酸碱失衡衡(sh hn)与呕吐、大量胃肠液丢失有与呕吐、大量胃肠液丢失有关关潜在并发症潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感肠坏死、休克、腹腔感染染第二十三页，共三十四页。护理护理(hl)目标目标维持体液和生命维持体液和生命(shngmng)体征平稳体征平稳疼痛缓解或减轻疼痛缓解或减轻腹胀、呕吐缓解、舒适度改善腹胀、呕吐缓解、舒适度改善维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡预防或及时发现并发症预防或及时发现并发症第二十四页，共三十四页。护理护理(hl)措施措施维持体液和水、电解质、酸碱平衡维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液按医嘱合理安排输液 观察观察(gunch)和记录出入水量、尿量、皮肤弹性和记录出入水量、尿量、皮肤弹性缓解疼痛和不舒适缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化评估腹痛、腹胀的程度和变化第二十五页，共三十四页。护理护理(hl)措施措施并发症的预防和护理并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位，以防呕吐时误吸取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定妥善固定(gdng)引流管，保持管道通畅引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药及时应用抗菌药第二十六页，共三十四页。(2)术后的护理术后的护理(hl)1.观察病情变化观察病情变化(binhu)2体位体位 3饮食饮食 4术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理 第二十七页，共三十四页。护理护理(hl)评价评价u病人生命体征是否平稳病人生命体征是否平稳(pngwn)，体液、，体液、电解质、酸碱失衡是否得以纠正或改善电解质、酸碱失衡是否得以纠正或改善u病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加u病人并发症是否得到预防或发生后被病人并发症是否得到预防或发生后被 及时发现。及时发现。第二十八页，共三十四页。健康健康(jinkng)教育教育u注意饮食卫生，避免暴饮暴食。注意饮食卫生，避免暴饮暴食。u进易消化、少食刺激性食物。进易消化、少食刺激性食物。u避免腹部受凉和饭后剧烈活动。避免腹部受凉和饭后剧烈活动。u便秘者应及时服用缓泻剂，以保持便秘者应及时服用缓泻剂，以保持(boch)大便通畅。大便通畅。u出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，u及时就诊。及时就诊。第二十九页，共三十四页。病例病例(bngl)男性男性,18岁岁,以以突发性腹痛突发性腹痛1小时小时”急诊入院急诊入院.患者患者早饭后担心迟到而跑步上学早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛小时前突发腹痛,呈阵呈阵发性绞痛发性绞痛,呕吐餐后食物约呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房急诊收入病房,给给予禁食予禁食,胃肠减压胃肠减压,静脉补液静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧小时后患者诉腹痛加剧,呈持续性呈持续性,又又呕吐呕吐2次次,分别为咖啡样液和血性液分别为咖啡样液和血性液,共计约共计约600ml,胃肠减压可见血胃肠减压可见血性液体引出性液体引出.查体查体:体温体温37.6C,脉搏脉搏94次次/分分,呼吸呼吸(hx)20次次/分分,血压血压90/60mmHg,右下腹包块右下腹包块,边界不清边界不清,压痛压痛,反跳痛反跳痛,白细胞升高白细胞升高.诊断为肠梗阻诊断为肠梗阻.既往史既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术.请回答请回答:1.在病情观察时应注意哪些问题在病情观察时应注意哪些问题?2.写出患者写出患者2个主要的护理诊断及相应的个主要的护理诊断及相应的 护护理措施理措施.第三十页，共三十四页。1.在病情观察时应注意判断是否发生了肠绞窄在病情观察时应注意判断是否发生了肠绞窄,注注意观察症状和体征的变化意观察症状和体征的变化,生命体征生命体征,呕吐物呕吐物,胃肠胃肠减压引流物减压引流物,实验室检查结果等实验室检查结果等.2.疼痛疼痛:与肠内容物通过障碍与肠内容物通过障碍,肠管痉挛有关肠管痉挛有关(yugun)护理措施护理措施:禁食禁食,严格胃肠减压严格胃肠减压,观察观察,记录引流液的情记录引流液的情况况;协助患者采用半卧位协助患者采用半卧位,双膝屈曲双膝屈曲;及时发现病情变化及时发现病情变化,注意观察腹痛和腹胀的情况注意观察腹痛和腹胀的情况,注意程度有无加重注意程度有无加重,范围范围有无扩散等有无扩散等.第三十一页，共三十四页。体液不足体液不足:与呕吐与呕吐,肠腔积液肠腔积液,禁食有关禁食有关护理措施护理措施:定时监测生命体征定时监测生命体征,记录出入液量记录出入液量,迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道,合理安排输液顺序和合理安排输液顺序和调节输液速度调节输液速度.患者呕吐较重患者呕吐较重,观察有无脱观察有无脱水的表现水的表现(bioxin)和呕吐的先兆和呕吐的先兆,协助患者取协助患者取适宜的体位适宜的体位,呕吐后及时处理呕吐后及时处理,加强生活护加强生活护理理.第三十二页，共三十四页。第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结肠梗阻。能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施。动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色。呕吐：部位越高呕吐越早且频繁。临床表现闭。临床表现体征。疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关。舒适的改变 与肠梗阻致呕吐、腹胀有关。电解质酸碱失衡 与呕吐、大量胃肠液丢失有关。加强对生命体征和腹部体征的观察。观察和记录(jl)胃肠引流液的量和性状。病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加。谢谢第三十四页，共三十四页。