护理人员应知应会综合手册.doc
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1、第一某些第一章 核心制度核对制度基本规定:1、 护士在执行任何一项护理、治疗工作时都必要思想集中,全神贯注,认真执行操作规范和核对制度。2、 执行任何操作、治疗都必要严格执行“三查八对一注意”。即操作前、中、后各核对一次,对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、面容,并注意用药前过敏史、配伍禁忌和用药后反映。3、 使用药物前要检查药物与否变质、混浊、沉淀、絮状物等,查看标签、有效期,如不符合规定,不得使用。临床护理核对制度:1、 医嘱核对制度:(1) 所有医嘱转录、执行、核对须在医嘱单上分别签名。(2) 病区每天对长期医嘱进行复对,护士长每周核对医嘱一次。(3) 普通状况下护士不执行口头医
2、嘱。口头暂时医嘱只有在紧急急救病人时,护士才干执行,并做到如下规定:急救病人时医生口头医嘱,执行者应复诵一遍无误经医生认定后方可执行。执行时,药物需二人核对无误后再使用。执行过程中应保存所有使用药物外包装,事后经复核无误后方可弃去。急救结束后,应及时补开医嘱(不得超过6h)并精确补充记录。2、 口服给药核对制度:(1) 严格执行“三查八对一注意”。(2) 用药前应检查药物质量、有效期和批号,做到三不用。不用标签不清或无标签药物;不用变色、混浊、沉淀药物;不用可疑药物(剂量、药名不清)。(3) 药物摆放后必要经两人核对(即摆放者、发放者各自核对)无误后,方可发给病人。(4) 发放时再次核对病人床
3、号、姓名、药名、剂量、时间、用法及面容。(5) 对的指引病人口服药物办法(饭前药、饭后药、餐中药、服药顺序及注意事项),保证病人服下后方可离开。(6) 注意观测病人用药后效果及不良反映。3、 皮下、肌肉注射核对制度:(1) 核对注射单与医嘱一致性,核对病人床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。(2) 备齐药物再次核对安瓿上药名、剂量、浓度、有效期,安瓿有否裂痕,药物有无变质、混浊等。(3) 同步应用两种以上药物时,注意有无配伍禁忌,并应先注射刺激性小药物。(4) 选定对的注射部位和适当注射用品。(5) 注射后密切观测用药后反映。4、 静脉用药核对制度:(1) 应用抗生素应现配现用,青霉素输
4、液瓶外套红色网套。(2) 同步应用两种以上药物时,注意有无配伍禁忌。5、 青霉素注射核对制度:注射青霉素必要遵医嘱做过敏实验(三天未使用青霉素必要重做皮试),皮试前应详细询问过敏史,无过敏史者方可做皮试,皮试阳性者应及时告知医师、病人和家属,并在如下地方做好红色“禁用青霉素”标记:(1) 病历牌内面。(2) 体温单药物过敏栏。(3) 病史1) 医嘱单。2) 护理记录首页既往过敏史栏。3) 门诊病历卡药物过敏栏。4) 住院病史首页药物过敏栏。(4) 治疗单。(5) 发药单。(6) 患者一览表。(7) 患者床头卡。(8) 小交班本。6、 输血核对制度:(1) 采血时:2名护士持输血申请单和贴好标签
5、试管,到患者床边,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断,采集血样。采血时应做到一人一次一单一管,禁止同步采集两名患者血标本。(2) 配血合格后,由护士负责到检查科领血与送血。取血与发血双方必要共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血实验成果,以及保存血外观等,核对有关信息精确无误时,双方共同签字后方可发血。(3) 执行输血医嘱前,由2名护士共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色与否正常。精确无误方可输血。(4) 输血时,由2名护士带病历、输液单和血共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急
6、诊病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合原则输血器进行输血。输血时做到一次一人一份。操作后操作者与核对者均应在输液单相应栏内签全名。7、 防范推错尸体制度:(1) 尸体卡内各项内容填写完整精确。(2) 每张尸体卡固定规范牢固,第一张系在死亡者右手腕,第二张系在死亡者腰部尸体单上,第三张交给护送工作人员带至太平间插入停尸屉外。(3) 尸体运出太平间后嘱工作人员一定撤销抽屉上尸体卡。8、 标本采集核对制度:(1) 标本采集前一方面应二人核对医嘱内容与检查条形码内容与否一致,确认床号、姓名、检查项目无误。(2) 在病人床边采集前认真核对床号、姓名。(3) 为输血采集血标本时,
7、按输血核对制度执行。交接班制度1. 当班护士应提前10分钟进入病区参加交班。2. 当班护士必要点清病人数、危险品等,做好一切交班前准备工作。3. 各类危险品、常备物品及病人总实数和病情等必要班班交清,未交清前不得下班。4. 交班形式有书面交班、口头交班和床边交班。5. 按照“护理记录书写规定” 做好重点病人书面交接班。6. 危重急救病人、级病人、级重点病人、新病人、诊断未明且病情不稳定者、特殊状况者、悲观病人及保护病人应做好床边交班。7. 对某些杂务性事物可作口头交班,但应在小交班本上简要记录。分级护理制度在1. 病人住院期间依照病情变化不同,遵医嘱进行分级护理,以利疾病恢复。2. 普通护理级
8、别分为特级、级,并公示于病员一览表、床头卡、健康宣传栏处,同步一并公示护理指征、护理规定,以便病人及家属理解状况。3. 公示期间如病情有变化,随时更换床头卡及病员一览表护理级别。4. 护理人员应做好相应健康宣教,及时回答病人及家属提出疑问,以获得配合。5. 护理人员必要严格按照分级护理规定规范操作。分级护理常规特级护理管理护理指征:病情危重,随时也许发生病情变化需要进行急救者。护理规定:1严密观测病情变化,监测生命体征。2依照医嘱,正的确施治疗、给药办法。3依照医嘱,精确测量出入量。4依照患者病情正的确施基本护理和专科护理,如约束护理、口腔护理、压疮护理及管路护理等,并实行安全办法。5保持患者
9、舒服和功能体位。6实行床旁交接班。级护理管理护理指征:精神症状不稳定,如严重“三防”病人、木僵、拒食者;伴有躯体疾病需密切观测者;生活完全不能自理且病情不稳定者。护理规定:1每半小时巡视1次,观测患者病情变化。2依照患者病情测量生命体征。3依照医嘱正的确施治疗、给药办法。4依照患者病情正的确施基本护理和专科护理,如约束护理、口腔护理、压疮护理及管路护理等,并实行安全办法。5实行床旁交接班。6提供护理有关健康指引。级护理管理护理指征:病情尚稳定仍需加强观测者;生活某些自理者;病情稳定仍需卧床患者。护理规定:1每1小时巡视1次,观测患者病情变化。2依照患者病情测量生命体征。3依照医嘱正的确施治疗、
10、给药办法。4依照患者病情,正的确施护理办法和安全办法。5组织病人开展各项康复活动。6提供有关健康指引。级护理管理护理指征:生活完全自理、病情稳定者;康复等待出院者。护理规定:1每2小时巡视1次,观测患者病情变化。2依照患者病情测量生命体征。3依照医嘱正的确施治疗、给药办法。4依照患者病情,正的确施护理办法和安全办法。5组织病人开展各项康复活动。6提供有关健康指引及出院指引。护理文献书写制度1. 按护理书写原则册规定书写。2. 记录内容必要及时、客观、真实、精确、完整。3. 文字简要扼要,表述精确,语句通顺。特别注重护士接触病人过程中观测到某些客观病情描述。4. 文笔流畅,笔迹工整,书面整洁,不
11、写非正式简体字和自造字。若书写错误,应当用双线(原字颜色)划在错字上,不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或去除本来笔迹。5. 必要按照格式规定逐页填全各项栏目。各种记录一律用蓝黑钢笔书写,并签全名,带教期间护理文献书写必要有带教教师与实习护士两人签名。护理安全不良事件与隐患缺陷积极报告制度1. 护理缺陷、差错、事故定性原则(1) 护理缺陷:在临床工作中虽有某一环节错误,但被发现后得到及时纠正或尚未实行即被发现事件。(2) 护理差错定义及分类:(1) 定义:凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响,但未导致严重不良后果者称为差错。(2) 分
12、类:护理差错分为普通差错和严重差错。1) 普通差错:是指未对病人导致影响,或对病人有轻度影响,但未导致不良后果者。2) 严重差错:是指护理人员失职行为或技术过错,给病人导致一定痛苦,延长了治疗时间。凡涉及打错青霉素、输错血、抱错婴儿、车错尸体、开错手术部位等有关差错均属于严重差错。(3) 医疗事故定义及分级:(1) 定义:是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违背医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊断护理规范、常规,过错导致病人人身损害事故。(2) 分级:依照国务院颁布医疗事故解决条例,将医疗事故分为四级:1) 一级医疗事故:导致病人死亡、重度残疾;2) 二级医疗事故:导致病人中度残疾、器
13、官组织损伤导致严重功能障碍;3) 三级医疗事故:导致病人轻度残疾、器官组织损伤导致普通功能障碍;4) 四级医疗事故:导致病人明显人身损害其她后果。2. 积极报告事件范畴(1) 高危因素:也许影响病人护理安全或护理质量事件、因素、环节或管理。(2) 涉及护理缺陷、护理差错、护理事故和意外事件。3. 积极报告人范畴在本院工作、进修和实习有关护理人员、进修护士和实习护生均属于积极报告护理安全护理不良事件或隐患缺陷报告人。4. 积极报告方式及流程积极报告采用口头和书面形式,书面形式需填写住院病人护理安全不良事件报告单或住院病人护理安全隐患报告单。(1) 报告采用逐级报告制(事件报告人护士长护理部院部)
14、。(2) 口头报告时间:护理事故即刻报告;严重差错1小时内;意外事件24小时内;普通差错8小时内。(3) 书面报告时间:护理事故、严重差错1个工作日;意外事件、普通差错3个工作日;护理缺陷5个工作日。第二章 紧急意外事件应急预案停水和突然停水应急预案1如收到自来水公司停水告知,后勤管理科即张贴停水告知,对重要科室、部门上门送发并签收停水告知。全院各部门要做好必要停水准备工作,关闭所有水龙头,特别是下班前更要注意。2技工组在停水前关闭所有自动水泵。3如因特殊因素突然停水,技工组在及时组织抢修同步,立即关闭所有自动水泵,并同步告知关于重要科室、部门。4恢复供水后,各部门要检查与否有忘掉关闭水龙头,
15、技工组要启动所有应当使用自动水泵。5停水应告知重要科室和部门:后勤管理科院办锅炉房食堂营养室浴室电话总机(告知所有病房)负责人:王其祥 电话: 陆圣平 电话:停电和突然停电应急预案 1如收到供电局停电告知,后勤管理科即张贴停电告知,对重要科室、部门上门送发并签收停电告知。2技工组在停电先后及时做好配电房电源切换工作。3如因本院配电设备发生故障导致停电。技工组在及时投入抢修同步,立即电话告知后勤管理科及各重要科室、部门,以便及时采用应急办法。4病房和关于重要科室应配备应急灯、蜡烛。应急灯要定期检查保养,保持完好状态。5晚上停电时,要加强值班、巡逻,防止盗窃、火灾等事故发生。6停电应告知重要科室和
16、部门:后勤管理科院办信息科电话总机(告知所有病房)技工组、锅炉房、食堂、营养室、电梯组、银行。负责人:王其祥 电话: 陆圣平 电话:电梯突然停驶困人时应急解决预案 1电梯内应张贴遇突发事故时报警办法或电话。 2电梯报警装置或电话应定期检查保养,保持完好。 3接到电梯困人报警后,关于当班人员应安抚乘客耐心等待抢修人员前来救援。并及时告知电梯保养单位前来抢修,同步告知后勤管理科。 4当被困乘客走出电梯时,当班人员应及时安慰,并对也许需要乘客提供协助。负责人:陆圣平 电话: 赵 云 电话:关于处置火警、火灾应急预案 依照消防法、公安部61号令和贯彻“谁主管,谁负责”原则及市、区公安消防部门、市卫生局
17、关于规定精神,遵循有备无患,防患于未然规定,结合本中心实际,为针对发生火警、火灾预案和扑灭初期火情工作。以保护病人、职工生命安全,避免国家财产不受或少受损失,特制定处置火警、火灾预案如下: 一、中心处置火灾指挥构成员组 长:徐一峰 蒋 清副组长:黄继忠 谢 斌 宋立升 沈志峰组 员:桂 勤 穆文军 华君时 费建明 殷惠基 万 清 陈建荣 姚培芬 吴国君 曹新妹 孙克莎 姜雅莲 孙静芳 赵根祥 沈挺博 当天行政总值班二、各科室、各部门发生火警、火灾预案 各科室、各部门以治安负责人为主,建立发生“火警、火灾处置小组”,必要严格按照中心火灾应急预案流程图和重点部位火灾应急预案流程图进行规范操作。 需
18、要阐明几种状况:如遇火灾,组长不在院时,由在单位内最高档别负责人和其她关于人员(保卫、医务、护理、后勤管理科、事发部门负责人、行政总值班等)构成应急救灾指挥部,设点在保卫科或视状况另选适当部位,最高负责人为指挥部总指挥。疏散人员或贵重物品至医院安全区。安全区为医院中心空地及绿化地带,或指挥部暂时指定区域。 报警和接警一旦着火,发现人要及时向院内电话总机或监控室报告,由总机或监控室告知中心处置火灾指挥组组长(院长、党委书记)。如组长不在时报副组长或行政总值班,接警人员接警后要及时理解着火地点、部位、燃烧物品、当前状况,并确认与否成灾。中心火灾指挥部统一指挥火灾一经确认,及时命令总机报火警119,
19、并由指挥组长为总指挥救灾指挥部统一指挥救灾工作。电话总机负责各部门间通讯联系,及时沟通现场状况,传达指挥部各项救灾指令。监控及时发现火警苗子,确认火警方位,及时告知关于部门与人员。当消防自动灭火启动失败,应及时采用手动运作灭火设备,待消防队到场后听从安排,积极配合灭火。保卫科组织义务消防队员救火。疏散急救伤病员,保护火灾现场。公安消防队到场后,维护现场秩序,关闭医院大门。后勤管理科依照火情、切断电源、可燃气源。保证消防供水、消防供电、提供伤病员救护用车、后勤保障工作。设备依照火灾状况组织人员急救贵重设备、器材、物资。医务组织医务人员救护、医治伤病员。护理部组织护理人员疏散、看护病人、防止脱逃。
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