肠内营养配方的选择1.ppt

肠内营养(yngyng)(yngyng)选择 ICU ICU第一页，共二十六页。肠内营养肠内营养(yngyng)的定义的定义为什么要尽可能用肠内营养为什么要尽可能用肠内营养(yngyng)肠内营养肠内营养(yngyng)配方的选择配方的选择肠内营养治疗的途径主要内容第二页，共二十六页。肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径(tjng)，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。什么什么(shn me)是肠内营养？是肠内营养？第三页，共二十六页。肠内营养(yngyng)第四页，共二十六页。缺点(qudin)：管饲并发症第五页，共二十六页。为为什什么么要要尽尽可可能能用用肠肠内内营营养养(yngyng)第六页，共二十六页。肠内营养的优越性：“四屏障(pngzhng)学说”机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国(zhn u)现代医学杂志 2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞(xbo)正常分泌IgA第七页，共二十六页。肠内内营养的重要养的重要(zhngyo)作用作用维持和改善(gishn)肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏黎介寿,中国临床营养(yngyng)杂志 2003;11(3):171-172.第八页，共二十六页。肠内营养(yngyng)的适应症第九页，共二十六页。肠功能肠功能(gngnng)不全。不全。严重严重(ynzhng)烧烧伤。伤。危重病人较长时间不能进食危重病人较长时间不能进食(jnsh)，限二级以上医院。，限二级以上医院。只要有肠道功能就使用。只要有肠道功能就使用。危重病人较长时间不能进食，（疾病型）危重病人较长时间不能进食，（疾病型）限二级以上医院，费用须有个人部分承担。限二级以上医院，费用须有个人部分承担。医医保保要要求求EN适适应应症症第十页，共二十六页。肠内营养(yngyng)适应症吞咽(tn yn)和咀嚼困难、慢性消耗性疾病、高代谢状态、纠正和预防手术前后营养不良、消化道疾病稳定期、意识障碍或昏迷、特殊疾病。第十一页，共二十六页。禁忌证禁忌证麻痹性和机械性麻痹性和机械性肠梗阻肠梗阻、消化消化道活动性出血道活动性出血(ch xi)及及休克休克均系均系EN的禁忌的禁忌证证严重腹泻严重腹泻或或极度极度吸收吸收(xshu)不良不良时时也应当慎用也应当慎用第十二页，共二十六页。肠内营养(yngyng)配方的选择第十三页，共二十六页。经典标准(biozhn)的营养配方1.Data on file.碳水化合物碳水化合物92.5g蛋白质蛋白质30g脂肪脂肪29.2g49%35%16%除了标准比例的三大除了标准比例的三大(sn d)营养营养素外，还有其他一些物质具有营养素外，还有其他一些物质具有营养作用：作用：富含钠钾磷钙等多种矿物质富含钠钾磷钙等多种矿物质多种维生素多种维生素(vit A(vit A、B B、D D、E E等等)单位单位(dnwi):500ml,1.5kcal/ml第十四页，共二十六页。ENEN制剂配方(pi fng)(pi fng)比较-蛋白质EN制剂类别商品名蛋白质En%蛋白质来源预消化配方氨基酸短肽配方百普力16乳清蛋白整蛋白配方标准配方能全力16酪蛋白安素14大豆蛋白、酪蛋白糖尿病配方瑞代15大豆蛋白高能配方瑞先15大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白大豆蛋白-适合适合(shh)(shh)糖尿病患者糖尿病患者（瑞代）（瑞代）-含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收(Vedavanam)-降低胰岛素抵抗(Iritani)-代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams)-有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson,DAmico,Barsotti)En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比第十五页，共二十六页。ENEN制剂配方比较制剂配方比较(bjio)(bjio)-脂肪脂肪MCTMCTEN制剂类别商品名脂肪En%预消化配方氨基酸短肽配方百普力/素15整蛋白配方标准配方能全力35安素32糖尿病配方瑞代32高能配方瑞先35高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)的水平FFA过高导致(dozh)高血糖FFA过高导致胰岛素抵抗瑞先、能全力不适合糖尿病患者使用第十六页，共二十六页。可溶性膳食纤维可溶性膳食纤维-酵解产生(chnshng)短链脂肪酸.-降低单糖吸收速度,改善糖耐量不可溶性膳食纤不可溶性膳食纤维维-吸收(xshu)水分,增加粪便.-促进肠蠕动,改善肠道功能2010年美国年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可预防膳食指南指出膳食纤维可预防CVD、肥胖、肥胖、2型糖尿病，优化消化型糖尿病，优化消化(xiohu)功能功能膳食纤维第十七页，共二十六页。ENEN制剂(zhj)(zhj)配方比较-膳食纤维EN制剂类别商品名DF的种类DF的量(g/L)可溶性DF%不可溶性DF%整蛋白配方标准配方能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素154753糖尿病配方瑞代大豆纤维15694高能配方瑞先菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉206733DF：膳食：膳食(shnsh)纤维纤维第十八页，共二十六页。延缓胃排空，防治倾倒综合征延缓胃排空，防治倾倒综合征膳食纤维生理作用延缓胃排空肠粘膜细胞防便秘调节血脂肠道细菌肠道细菌减少血糖波动延缓碳水化合物的吸收，减少延缓碳水化合物的吸收，减少血糖波动血糖波动减少血中减少血中LDL-C水平水平促进肠蠕动，防治便秘促进肠蠕动，防治便秘为肠道细菌供能，促进益生菌为肠道细菌供能，促进益生菌生长，维持菌群平衡生长，维持菌群平衡被酵解为短链脂肪酸被酵解为短链脂肪酸(SCFA)为肠黏膜细胞供能为肠黏膜细胞供能第十九页，共二十六页。否否胃肠道功能胃肠道功能(gngnng)(gngnng)是否存在是否存在?肠道动力障碍肠道动力障碍(zhng i)是否存在？是否存在？是否是否(sh fu)有糖尿病或应激性高血糖有糖尿病或应激性高血糖是否存在脂肪消耗障碍？是否存在脂肪消耗障碍？预消化配方（百普力）预消化配方（百普力）标准配方标准配方含膳食纤维配方（瑞代）含膳食纤维配方（瑞代）糖尿病专用配方（瑞代）糖尿病专用配方（瑞代）含含MCT配方配方(能全力、瑞先能全力、瑞先)否否是是否否是是是是否否是是是否存在限制液体入量？是否存在限制液体入量？是是高能配方（瑞先）高能配方（瑞先）否否第二十页，共二十六页。标准配方适用标准配方适用(shyng)(shyng)于大多数患者于大多数患者全面符合全面符合CSPENCSPEN指南关于指南关于营养素需要量和比例的推荐营养素需要量和比例的推荐达到营养治疗有效性的同时达到营养治疗有效性的同时减少代谢性、感染性等并发症减少代谢性、感染性等并发症改善临床预后改善临床预后以能全力为例，配方设计以能全力为例，配方设计(shj)符合地中海饮食模式。符合地中海饮食模式。第二十一页，共二十六页。肠肠内内营营养养(yngyng)治治疗疗的途径的途径 经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食(ynsh)的患者优点：简单易行缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻空肠置管优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高中国重症加强治疗病房(bngfng)危重患者营养支持指导意见(2006)第二十二页，共二十六页。腹泻(fxi)(与管饲喂养有关)原因（与管饲喂养有关的）预防和治疗1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.将配方稍加温3.浓度太高配方3.用水稀释配方;灌注速度由低到高4.污染 a.输注系统使用太久每24小时更换泵管 b.卫生措施不够检查操作步骤（如洗手，容器消毒）c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长c.尽可能在瓶盖打开后立即使用 d.管道未定期冲洗d.喂养前后冲洗管道 e.营养液悬挂太久e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时5.营养液配方 a.不耐受乳糖a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主）b.纤维素不足b.应用含纤维配方（瑞代 含有膳食纤维碳水化合物含量较多）c.脂肪吸收不良c.应用低脂配方（能全力、瑞先 含有中链脂肪酸能直接被 小肠粘膜吸收）第二十三页，共二十六页。营养支持首选肠内营养营养支持首选肠内营养肠内营养。肠内营养。可根据剂型、氮源、脂肪、纤可根据剂型、氮源、脂肪、纤维等方法来分类。维等方法来分类。不同的患者，不同的疾病，不同的患者，不同的疾病，不同的阶段，应选不同的阶段，应选(yn xun)用不同用不同的肠内营养配方。的肠内营养配方。总结(zngji)第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结肠内营养选择(xunz)ICU。黎介寿,中国临床营养杂志 2003。危重病人较长时间不能进食，（疾病型）限二级以上医院，费用须有个人部分承担。多种维生素(vit A、B、D、E等)。En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比。-降低单糖吸收速度,改善糖耐量。-吸收水分,增加粪便.。-促进肠蠕动,改善肠道功能。低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素。菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉第二十六页，共二十六页。