膀胱疼痛综合症间质性膀胱炎.ppt
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1、膀胱疼痛综合征是基于尿尿频频、尿尿急急、膀膀胱胱或或盆盆底底疼疼痛痛的临床诊断。国际(guj)尿控学会将膀胱疼痛综合征定义为“一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛,并伴随其他症状,如白天和夜间排尿次数明显增加,同时除外泌尿系感染和其他病理病变”。国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断,主要指“有有典典型型的的膀膀胱胱镜镜下下表表现现和和组组织织学学特特征征”,否则,应诊断为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎。定义定义(dngy)第一页,共四十一页。l多数病人曾有泌尿系感染病史l曾假设慢性感染是造成膀胱粘膜破坏的原因l或是细菌感染引起(ynq)的免疫反应而致ICl但以下证据并不支持该学说动物模型实验未能成功
2、模拟感染的IC模型人类IC患者未能找到相关的细菌IC患者抗生素治疗无效病因病因(bngyn)(bngyn)-感染感染Hampsonetal.Br J Urol1993;72:303-306第二页,共四十一页。l膀胱粘膜下及壁组织内炎症与自体免疫炎症相似l已成功复制了自体免疫炎症IC的动物模型l从病理看,膀胱粘膜下及壁的广泛非特异性炎症长期存在是IC的最重要特征l但以下证据并不支持为自体免疫性炎症所谓合并存在,更可能是某自体免疫性疾病全身器官损害的一部分多数患者激素(j s)治疗无效并非找到发生自体免疫的诱因病因病因(bngyn)(bngyn)-自体免疫自体免疫/炎症炎症DavidsonandD
3、iamond,N Engl J Med2001;345:340-350.第三页,共四十一页。病因(bngyn)-肥大细胞激活学说肥大细胞激活(j hu)肥大细胞增多或释放增加释放炎症介质组胺白细胞三烯5羟色胺溃疡型间质性膀胱炎粘膜下及肌层肥大细胞数大于正常10倍非溃疡型间质性膀胱炎粘膜下和肌层肥大细胞数略升高第四页,共四十一页。病因病因-肥大细胞激活肥大细胞激活(j hu)(j hu)学说学说l肥大细胞增多或脱颗粒增加提示组胺等炎症介质释放增加l抗组胺药物能有效治疗(zhlio)间质性膀胱炎引起的膀胱疼痛也支持本学说l但肥大细胞增多或脱颗粒增加的原因并不清楚,可能与自身免疫或过敏有关Hofme
4、ister.Urology1997;49(Suppl):41-47.Theoharidesetal.,JUrol1995;153:629-636.肥大细胞增多或脱颗粒增加更可能为IC的病理生理(shngl)过程,尽管阻断此环节能有效缓解IC症状,但并不能治愈IC第五页,共四十一页。尿路上皮功能障碍/GAG层的缺陷(quxin)病因(bngyn)-膀胱粘膜GAG层及渗透性血尿屏障粘膜表面GAG缺陷粘膜通透性增加,有害物质渗入粘膜下产生一系列相关症状第六页,共四十一页。l膀胱GAG层破坏,导致粘膜通透性增加,尿液有害物质渗入,引起(ynq)粘膜下及壁广泛炎症GAG层的组成:透明质酸、硫酸肝素、硫酸
5、角质素 硫酸软骨素、硫酸皮肤素l对以上GAG成分的补充在临床均显有一定的有效性l膀胱粘膜通透性改变可能与抗增值因子有关 病因病因-膀胱膀胱(png gung)(png gung)粘膜粘膜GAGGAG层及渗透性层及渗透性ParsonsandHurst.J Urol1990;143:690-693.第七页,共四十一页。病因病因(bngyn)尿路上皮功能障碍/尿路上皮生长(shngzhng)被抑制抗增殖因子(APF)增加(zngji),肝素结合表皮生长(HB-EGF)因素减少上皮生长被抑制膀胱粘膜通透性增加第八页,共四十一页。病因病因(bngyn)组织(zzh)缺氧研究发现间质性膀胱炎患者粘膜下微血
6、管密度明显(mngxin)减低,但并未证实膀胱缺血与间质性膀胱炎症状的相关性 第九页,共四十一页。发病(fbng)机制ModifiedfromR.J.Evans,ReviewsinUrology(2002)4(supp1):S16-S20第十页,共四十一页。病理(bngl)大体(dt)病理Hunner氏溃疡(kuyng)非溃疡型第十一页,共四十一页。病理(bngl)显微(xinwi)病理特征非特异性需结合临床除外其他局部(jb)病变可能对治疗选择有参考价值第十二页,共四十一页。临床(lnchun)症状F尿频、尿急,但一般不会出现急迫性尿失禁F憋尿时下腹部疼痛,排尿后疼痛可缓解膀胱疼痛F疼痛部位
7、也可出现在会阴部,尿道阴道周围或阴茎睾丸等部位F病史多半年以上,症状可反复(fnf),但一般不会完全消失F尿常规和尿细胞学检查均阴性第十三页,共四十一页。诊断(zhndun)标准适用于标准化临床(lnchun)研究假阴性率过高第十四页,共四十一页。诊断(zhndun)性检查麻醉下水(xishu)扩张膀胱灌注生理盐水直至(zhzh)压力达80cmH2并保持3分钟三个以上象限出现10个以上出血点为阳性第十五页,共四十一页。诊断(zhndun)性检查麻醉下水(xishu)扩张红斑症阳性(yngxng)的膀胱镜下表现第十六页,共四十一页。钾离子敏感(mngn)试验F膀胱灌注生理盐水并保留(boli)5
8、分钟,排空膀胱F膀胱灌注0.4M氯化钾并保留5分钟F后者膀胱疼痛评分比前者高两分为阳性(疼痛评分05)F符合NIDDK标准者阳性率7580F需结合临床症状和病史F国际尿失禁咨询委员会尚不推荐常规应用诊断(zhndun)性检查第十七页,共四十一页。诊断(zhndun)性检查膀胱(pnggung)镜FHunner氏溃疡F麻醉下水(xishu)扩张观察F随机活检第十八页,共四十一页。诊断(zhndun)性检查尿动力学F充盈期不稳定膀胱的诊断F充盈期膀胱感觉的测定(150ml)F充盈期最大膀胱测压容积的测定(350ml)F膀胱出口(ch ku)梗阻的诊断(如Qmax15ml/s)第十九页,共四十一页。
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