肠结核及结核性腹膜炎.ppt

定义定义(dngy)(dngy)n n肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起(ynq)(ynq)的慢的慢 性特异性感染性特异性感染.第一页，共二十九页。主要主要(zhyo)好发于回盲部好发于回盲部 因此常有因此常有因此常有因此常有 右下腹疼痛右下腹疼痛右下腹疼痛右下腹疼痛(tngtng)(tngtng)和压和压和压和压痛痛痛痛 病理病理(bngl)(bngl)特点与临床表现（一）特点与临床表现（一）第二页，共二十九页。可累及可累及可累及可累及(lij)(lij)肠肠肠肠壁全层壁全层壁全层壁全层粘连粘连(zhnlin)肠与肠粘连肠与肠粘连 肠与腹膜肠与腹膜(fm)粘连粘连 肠与周边脏器粘连肠与周边脏器粘连 病理特点与临床表现（二）病理特点与临床表现（二）形成脓肿形成脓肿 第三页，共二十九页。病理病理(bngl)特点与临床表现（三）特点与临床表现（三）肠结核肠结核 病变周围病变周围病变周围病变周围(zhuwi)(zhuwi)及基底部常伴有及基底部常伴有及基底部常伴有及基底部常伴有 动脉内膜炎动脉内膜炎动脉内膜炎动脉内膜炎很少出现很少出现(chxin)血便血便 第四页，共二十九页。肠肠结结核核增生增生(zngshng)型型易致肠道梗阻易致肠道梗阻(gngz)(gngz)溃疡溃疡(kuyng)型型易致穿孔粘连易致穿孔粘连腹泻腹泻腹泻腹泻 粘液便粘液便粘液便粘液便包块包块梗梗阻阻便便 秘秘包块包块 第五页，共二十九页。溃疡溃疡(kuyng)(kuyng)型肠结核型肠结核第六页，共二十九页。增生增生(zngshng)型型切除切除(qich)后后 增生增生(zngshng)(zngshng)型肠结核型肠结核第七页，共二十九页。腹痛腹痛(f tn)腹部腹部(f b)肿块肿块腹胀腹胀腹胀腹胀此外还有结核中毒此外还有结核中毒(zhng d)症状和肠外结核病的表现症状和肠外结核病的表现便秘与腹泻便秘与腹泻肠结核肠结核临床表现临床表现第八页，共二十九页。血沉血沉血沉血沉(xuchn)(xuchn)多增多增多增多增高高高高 血白细胞正常血白细胞正常(zhngchng)结核病菌素试验结核病菌素试验(shyn)常强阳性常强阳性大大便便中中可可见见脓脓细细胞胞肠结核肠结核实验室检查实验室检查第九页，共二十九页。肠段激惹征象肠段激惹征象(zhngxing)肠粘膜肠粘膜(zhn m)皱壁粗乱，边缘不规则呈锯齿状皱壁粗乱，边缘不规则呈锯齿状X X线检查线检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)第十页，共二十九页。X X线检查线检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)第十一页，共二十九页。X X线检查线检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)第十二页，共二十九页。粘膜充血水肿，溃疡形成粘膜充血水肿，溃疡形成(xngchng)，大小不一的息肉大小不一的息肉 和肠管变硬变窄和肠管变硬变窄结肠镜检查结肠镜检查(jinch)(jinch)第十三页，共二十九页。结肠镜检查结肠镜检查(jinch)(jinch)第十四页，共二十九页。肠外结核肠外结核(jih)有腹痛腹泻有腹痛腹泻(fxi)腹部肿块腹部肿块X X线表现线表现(bioxin)(bioxin)结核菌素试验结核菌素试验 阳性阳性诊诊 断：断：第十五页，共二十九页。与与CrohnCrohn病相鉴别病相鉴别(jinbi)(jinbi)与结肠癌相鉴别与结肠癌相鉴别(jinbi)与与阿阿米米巴巴鉴鉴别别(jinbi)肠结核与其它疾病的鉴别很大程度上依赖于肠结核与其它疾病的鉴别很大程度上依赖于 结肠镜及病检结肠镜及病检 鉴别诊断鉴别诊断肠结核肠结核第十六页，共二十九页。抗结核治疗抗结核治疗抗结核治疗抗结核治疗(zhlio)(zhlio)同肺结核同肺结核同肺结核同肺结核对症对症(du zhng)支持支持治疗治疗并发症的治疗并发症的治疗(zhlio)治治 疗：疗：第十七页，共二十九页。结核性腹膜炎核性腹膜炎第十八页，共二十九页。概述概述(i sh)(i sh)n n 结结结结核核核核(jih)(jih)分枝杆菌分枝杆菌分枝杆菌分枝杆菌弥漫性腹膜感染弥漫性腹膜感染弥漫性腹膜感染弥漫性腹膜感染 n n 中青年多中青年多中青年多中青年多见见见见 n n 女性多于男性女性多于男性女性多于男性女性多于男性第十九页，共二十九页。感染感染(gnrn)(gnrn)途径途径n n 腹膜腹膜(fm)结核结核肺结核肺结核关节关节(gunji)结核结核生殖系结核生殖系结核肠结核肠结核第二十页，共二十九页。病理病理(bngl)(bngl)渗出型渗出型粘连粘连(zhnlin)型型干酪干酪(gnlo)型型第二十一页，共二十九页。临床表床表现腹痛腹痛(f tn)腹部腹部(f b)压痛压痛肿块肿块(zhn kui)腹水腹水中毒症状中毒症状其它其它第二十二页，共二十九页。实验室室检查(jinch)(jinch)血象血象(xuxing)血沉血沉(xuchn)结核菌素试验结核菌素试验腹腔镜腹腔镜X线检查线检查B超超第二十三页，共二十九页。腹水腹水(fshu)(fshu)检查比重比重(bzhng)1.018颜色颜色(yns)旦白旦白30g/L细胞计数细胞计数葡萄糖小于葡萄糖小于3.4 细菌培养细菌培养第二十四页，共二十九页。诊断断(zhndun)(zhndun)n n1 1 结结结结核核核核(jih)(jih)史史史史 n n2 2 临临临临床表床表床表床表现现现现 n n3 3 腹水腹水腹水腹水 n n4 X4 X线线线线 n n5 5 结结结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验试验试验试验第二十五页，共二十九页。鉴别(jinbi)(jinbi)诊断断腹腔腹腔(fqing)恶性肿瘤恶性肿瘤 肝硬化腹水肝硬化腹水(fshu)布布-加加 心包炎心包炎 其它腹部包块其它腹部包块 其它发热者其它发热者 第二十六页，共二十九页。治治疗(zhlio)(zhlio)一般一般(ybn)治疗治疗抗结核治疗抗结核治疗(zhlio)手术治疗手术治疗对症治疗对症治疗第二十七页，共二十九页。思考思考题n n 1 1 结核性肠炎结核性肠炎结核性肠炎结核性肠炎(chngyn)(chngyn)与克隆氏病的异同点与克隆氏病的异同点与克隆氏病的异同点与克隆氏病的异同点 n n 2 2 结核性肠炎与溃疡性结肠炎的异同点结核性肠炎与溃疡性结肠炎的异同点结核性肠炎与溃疡性结肠炎的异同点结核性肠炎与溃疡性结肠炎的异同点 n n 3 3 结核性腹膜炎腹水与肝硬化腹水的区别结核性腹膜炎腹水与肝硬化腹水的区别结核性腹膜炎腹水与肝硬化腹水的区别结核性腹膜炎腹水与肝硬化腹水的区别 n n 4 4 结核性肠炎和结核性腹膜炎的治疗为什么结核性肠炎和结核性腹膜炎的治疗为什么结核性肠炎和结核性腹膜炎的治疗为什么结核性肠炎和结核性腹膜炎的治疗为什么 强调高热量高旦白高维生素饮食。强调高热量高旦白高维生素饮食。强调高热量高旦白高维生素饮食。强调高热量高旦白高维生素饮食。n n 5 5 病案分析题病案分析题病案分析题病案分析题 第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结定义。粘膜充血水肿，溃疡形成，。3 腹水。4 X线。3 结核性腹膜炎腹水与肝硬化腹水的区别。4 结核性肠炎和结核性腹膜炎的治疗(zhlio)为什么。5 病案分析题第二十九页，共二十九页。