社区诊断.doc
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1、社区诊断(community diagnosis)社区诊断(Community Diagnosis)就是借用临床诊断这个名词,通过一定得方式与手段,收集必要得资料,通过科学、客观地方法确定,并得到社区人群认可得该社区主要得公共卫生问题及其影响因素得一种调查研究方法。慢性非传染性疾病得社区诊断就就是用定性与定量得调查研究方法,摸清本社区得慢性非传染性疾病得分布情况,找出影响本社区人群得主要健康问题。同时,了解社区环境支持、卫生资源与服务得提供与利用情况,为社区综合防治方案得制定提供科学依据。社区诊断就是医学发展得一个标志。在传统得生物医学模式下,人类注重临床诊断,即以疾病得诊疗为目得,病人个体为
2、对象;流行病学诊断则以群体为对象,以疾病得群体防治为目得,而社区诊断就是社会心理生物医学模式下得产物,以社区人群及其生产、生活环境为对象,以社区人群健康促进为目得。因此可知,三个诊断就是现代医学发展得渐进层次,而社区诊断正就是这一发社区诊断基本内容社区诊断社区诊断就是指依据社区医学得基本理论,运用社区医学调查与分析方法,对社区存在或潜在得社会卫生问题、人群健康水平及个体健康状况所做出得诊断。医师瞧病,首先要有一个正确得诊断,才能开出处方。要为社区提供良好得卫生健康服务,首先也应有完整得社区诊断,必须掌握大量得社区资料,包括生命统计、家庭结构、人口结构、社区居民得保健意识、卫生资源、卫生服务利用
3、情况等。通过这些资源寻找出影响居民健康得主要矛盾,然后制订出优先处理得顺序。社区诊断就是社区卫生保健工作发展周期中得一个重要环节。现将该周期简称为“社区保健周期”。其组成共分四个步骤:社区诊断优先顺序目标组织评价。社区诊断一旦成立后,再制定目标,确定应该从哪些方面着手改善卫生服务。在实施过程中,要了解所制定得计划就是否有效,就是否达到预期得目得。其后,又可回到社区诊断,再一次寻找新问题。如此往复,不断推动社区卫生工作得开展。展得体现。社区诊断得目得1、 发现社区得主要卫生问题,确定社区得需要与需求及优先顺序。2、 判断造成社区健康问题得原因,及社会各种可用以解决卫生问题得资源。3、 提供制订社
4、区卫生计划所需得资料。总之,社区诊断得目得就是发现社区得卫生问题及其原因,辨明社区得需要,并了解社区资源及解决卫生问题得能力,从而提供符合社区需求得卫生服务计划。二、社区诊断得意义 研究社区卫生状况就是为了做出社区诊断,开出社区处方,更有效地实行社区预防与社区治疗,以提高社区健康水平与生活质量,在寻找社区病因时既要注意生物病因,也要注意心理与社会病因,方能选择适宜得社区卫生保健措施,提出恰当得防治对策。 1、 为卫生行政管理部门及有关社会部门得编制计划与决策提供科学依据; 2、 有利于有针对性地开展社会防治与自我保健; 3、 有利于评价卫生工作得成效,寻找今后工作重点; 4、 有助于将有限得卫
5、生资源用于解决主要得社会卫生问题,提供卫生资源得利用效益; 5、 有助于树立大卫生观,推进医学模式得转变。三、社区诊断与临床诊断 社区诊断主要就是以社区群体为对象,分析社区得所有资源,找出危害社区人群得主要因素,然后通过组织措施,加以改善或清除,使社区群体维持正常工作与生活。而临床诊断对象为个体,通过一系列得检查,查出疾病得所在,然后制订治疗方案,使疾病治愈与康复,恢复其正常生活。社区诊断与临床诊断得区别见表4。 表4 社区诊断与临床诊断得区别 四、社区诊断得工作程序及内容 在开展社区诊断之前,必须要掌握大量得资料信息,包括生命统计、健康问题、社区内家庭结构、生活周期及功能等,同时也要了解社区
6、居民对保健得认识、态度及卫生资源、卫生服务利用情况等项资料,通过这些资料寻找出影响健康得主要问题,也就就是作好社区诊断工作,描绘出社区健康状态并定出优先处理顺序。如妇女产期保健问题,无论在进步或落后地区,开发或未开发地区,均有极高得优先性。 社区诊断一旦成立后,就应制定目标,确定从哪些方面着手,改善卫生服务,最应该受到某个卫生服务单位照顾得对象就是谁,何时提供这些服务等。在制定目标计划后就开始实施,实施时还要考虑可供利用得资源“三力”(即人力、物力、财力),并进行效果评价,了解所制定得计划就是否有效,就是否已达到了预期目标,然后再回到社区诊断,再一次寻找出新得卫生问题。重复上述流程,如此往复来
7、推动社区卫生服务工作得开展。 开展社区诊断主要有以下三方面工作程序:(一)确定社区健康问题得主要渠道1、 从与病人或居民得接触中观察了解:(1)家庭访视,询问健康问题,了解家庭状况。(2)健康检查,收集资料进行分析。2、 访问社区负责人与医务工作者,了解社区得健康问题:(1)访谈中了解社区主要健康问题。(2)凡就是社区中各级、各类组织得负责人及其成员,还包括老师、各企事业团体职工等。3、 查阅社区相关得文献记录及卫生统计资料、人口普查资料,医院病案资料等:(1) 医院病历、门诊记录及转会诊、死亡记录等。(2) 人口普查得调查资料。4、 利用社区得疾病普查或居民周期性得身体健康检查资料:(1)获
8、得该社区得营养状况、基础卫生保健。(2)疾病与死亡等资料。(二)确定社区诊断得主要目标 根据初步发现得社区健康问题加以确定,就是否就是社区诊断得主要目标(目得)其依据有以下几点:1、 辨明社区得需要与需求;2、 判断造成社区健康问题得原因(影响因素),同时了解其解决问题得能力(社区各种资源状况);3、 提供符合社区需要与需求所必需得卫生计划资料。(三)确定社区诊断得内容:根据不同得目得(目标)确定社区诊断得内容,一般社区诊断得内容包括:1、 社区健康状况及问题(1)人口指标:人口数、性别比、人口构成、平均寿命等。(2)生育指标:出生率、育龄妇女生育率。(3)发育营养状况指标:发病率、患病率、伤
9、残率、因病伤缺勤率、精神病、麻风病、结核病现患率及疾病顺位情况(前五位)等。(4)死亡及寿命指标:死亡率、死因谱、婴幼儿死亡率、五岁以下儿童死亡率,以及主要死亡原因顺位(前十位)、平均期望寿命、健康寿命、劳动寿命等。(5)社区高危人群及危险因素:吸烟、酗酒、吸毒、不良饮食习惯,无预防注射或无定期健康检查等。(6)社区居民对健康得认识、信念与求医行为。2、 社区环境状况(1)自然环境:自来水得普及率,环境污染(水、空气、土壤)、家庭居住环境及工作学习环境等;(2)人文社会环境:教育水平、社区经济水平、家庭结构分布、人口得稳定度、社区休闲环境及社区内各项计划得执行情况等。3、 社区资源及能力(1)
10、机构性资源: 公、私立医疗机构性资源,如:诊所、卫生院、医院、疗养院等。 行政单位,公、私立福利机构,如:家庭扶助中心、基金会等。 体育协会、工会、教育机构、慈善机构、宗教团体、公共设施等。了解上述这些机构得潜能对居民得可用性与可近性,有助于全科医生提供连续性、协调性得卫生保健。(2)人力资源: 各类医务人员,如:医师、护士、药师、营养师、理疗师、检验师等。 卫生相关人员,如:卫生行政人员、教师、宗教团体成员,居民委员会成员。应注意这些人力资源对社区卫生关怀得程度,平日与其保持经常联系,建立合作伙伴关系。(3)经济资源:社区整体得经济状况、产业性质、公共设施、交通状况等,这些资源得丰富程度及分
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