建设工程监理规范表格规范新表模板.doc

表格填写说明

《建设工程监理规范》（GB/T 50319-）适适用于新建、 扩建、 改建建设工程监理与相关服务活动, 本规范3月1日开始实施, 依据《建设工程监理规范》（GB/T 50319-）要求, 表A为监理单位用表, 表B为施工单位报审、 报验用表, 表C为通用表。
目 录

表A.0.1 总监理工程师任命书 3
表A.0.2 工程开工令 4
表A.0.3 监理通知单 5
表A.0.4 监理汇报 6
表A.0.5 工程暂停令 7
表A.0.6 旁站统计 8
表A.0.7 工程复工令 9
表A.0.8 工程款支付证书 10
表B.0.1 施工组织设计/（专题）施工方案报审表 11
表B.0.2 工程开工报审表 12
表B.0.3 工程复工报审表 13
表B.0.4 分包单位资格报审表 14
表B.0.5 施工控制测量结果报验表 15
表B.0.6 工程材料、 构配件、 设备报审表 16
表B.0.7 报审、 报验表 17
表B.0.8 分部工程报验表 18
表B.0.9 监理通知回复单 19
表B.0.10 单位工程完工验收报审表 20
表B.0.11 工程款支付申请表 21
表B.0.12 施工进度计划报审表 22
表B.0.13 费用索赔报审表 23
表B.0.14 工程临时/最终延期报审表 24
表C.0.1 工作联络单 25
表C.0.2 工程变更单 26
表C.0.3 索赔意向通知书 27

表A.0.1 总监理工程师任命书
工程名称: 编号:
致: （建设单位）
兹任命 （注册监理工程师注册号: ）为我单位 项目总监理工程师。负责推行建设工程监理协议、 主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）:
法定代表人（签字）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。

表A.0.2 工程开工令
工程名称: 编号:
致: （施工单位）
经审查, 本工程已含有施工协议约定开工条件, 现同意你方开始施工, 开工日期为: 年 月 日。
附件: 工程开工报审表

项目监理机构（盖章）:
总监理工程师（签字、 加盖执业印章）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。

表A.0.3 监理通知单
工程名称: 编号:
致: （施工项目经理部）
事由:

内容:

项目监理机构（盖章）:
总/专业监理工程师（签字）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。

表A.0.4 监理汇报
工程名称: 编号:
致: （主管部门）
由 （施工单位）施工
（工程部位）, 存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为: 《监理通知单》/《工程暂停令》, 但施工单位未整改/停工。
特此汇报。

附件: □监理通知
□工程暂停令
□其她

项目监理机构（盖章）:
总监理工程师（签字）:
年 月 日
注: 本表一式四份, 主管部门、 建设单位、 工程监理单位、 项目监理机构各一份。

表A.0.5 工程暂停令
工程名称: 编号:
致: （施工项目经理部）
因为 原因, 现通知你方于 年 月 日 时起, 暂停 部位（工序）施工, 并按下述要求做好后续工作。
要求:

: 项目监理机构（盖章）:
总监理工程师（签字、 加盖执业印章）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。

表A.0.6 旁站统计
工程名称: 编号:
旁站关键部位、
关键工序

施工单位

旁站开始时间
年 月 日 时 分
旁站结束时间
年 月 日 时 分
旁站关键部位、 关键工序施工情况:

发觉问题及处理情况:

旁站监理人员（签字）:
年 月 日

注: 本表一式一份, 项目监理机构留存。
表A.0.7 工程复工令
工程名称: 编号:
致: （施工项目经理部）
我方发出编号为 《工程停工令》, 要求暂停施工 部位（工序）, 经查已含有复工条件, 经建设单位同意, 现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。

附件: 工程复工报审表

项目监理机构（盖章）:
总监理工程师（签字、 加盖执业印章）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表A.0.8 工程款支付证书
工程名称: 编号:
致: （施工单位）
依据施工协议约定, 经审核编号为 工程款支付报审表, 扣除相关款项后, 同意支付款项累计（大写） （小写: ）。

其中:
1.施工单位申报款为:
2.经审核施工单位应得款为:
3.本期应扣款为:
4.本期应付款为:

附件: 1.工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）:
总监理工程师（签字、 加盖执业印章）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表B.0.1 施工组织设计/（专题）施工方案报审表
工程名称: 编号:
致: （项目监理机构）
我方已完成 工程施工组织设计/（专题）施工方案编制和审批, 请给予审查。
附件: □施工组织设计
□专题施工方案
□施工方案
施工项目经理部（盖章）:
项目经理（签字）:
年 月 日
审查意见:

专业监理工程师（签字）:
年 月 日
审核意见:

项目监理机构（盖章）:
总监理工程师（签字、 加盖执业印章）:
年 月 日
审批意见（仅对超出一定规模危险性较大分部分项工程专题施工方案）:

建设单位（盖章）:
建设单位代表（签字）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表B.0.2 工程开工报审表
工程名称: 编号:
致: （建设单位）
（项目监理机构）
我方负担 工程, 已完成相关准备工作, 含有开工条件, 申请于 年 月 日开工, 请给予审批。

附件: 证实文件资料

施工单位（盖章）:
项目经理（签字）:
年 月 日
审核意见:

项目监理机构（盖章）:
总监理工程师（签字、 加盖执业印章）:
年 月 日
审批意见:

建设单位（盖章）:
建设单位代表（签字）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表B.0.3 工程复工报审表
工程名称: 编号:
致: （项目监理机构）
编号为 《工程暂停令》所停工 部位（工序）已满足复工条件, 我方申请于 年 月 日复工, 请给予审批。

附件: 证实文件资料

施工项目经理部（盖章）:
项目经理（签字）:
年 月 日
审核意见:

项目监理机构（盖章）:
总监理工程师（签字）:
年 月 日
审批意见:

建设单位（盖章）:
建设单位代表（签字）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表B.0.4 分包单位资格报审表
工程名称: 编号:
致: （项目监理机构）
经考察, 我方认为拟选择 （分包单位）含有负担下列工程施工或安装资质和能力, 能够确保本工程按施工协议第 条款约定进行施工或安装。请给予审查。

分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程协议额

合 计

附件: 1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员资格证书
4.施工单位对分包单位管理制度

施工项目经理部（盖章）:
项目经理（签字）:
年 月 日
审查意见:

专业监理工程师（签字）:
年 月 日
审核意见:

项目监理机构（盖章）:
总监理工程师（签字）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表B.0.5 施工控制测量结果报验表
工程名称: 编号:
致: （项目监理机构）
我方已完成 施工控制测量, 经自检合格, 请给予查验。

附件: 1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量结果表

施工项目经理部（盖章）:
项目技术责任人（签字）:
年 月 日
审查意见:

项目监理机构（盖章）:
专业监理工程师（签字）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表B.0.6 工程材料、 构配件、 设备报审表
工程名称: 编号:
致: （项目监理机构）
于 年 月 日进场拟用于工程 部位 , 经我方检验合格。现将相关资料报上, 请给予审查。

附件: 1.工程材料、 构配件或设备清单
2.质量证实文件
3.自检结果

施工项目经理部（盖章）:
项目经理（签字）:
年 月 日
审查意见:

项目监理机构（盖章）:
专业监理工程师（签字）:
年 月 日
注: 本表一式二份, 项目监理机构、 施工单位各一份。
表B.0.7 报审、 报验表
工程名称: 编号:
致: （项目监理机构）
我方已完成 工作, 经自检合格, 请给予审查或验收。

附件: □隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证实资料
□其她

施工项目经理部（盖章）:
项目经理或项目技术责任人（签字）:
年 月 日
审查或验收意见:

项目监理机构（盖章）:
专业监理工程师（签字）:
年 月 日
注: 本表一式二份, 项目监理机构、 施工单位各一份。

表B.0.8 分部工程报验表
工程名称: 编号:
致: （项目监理机构）
我方已完成 （分部工程）, 经自检合格, 请给予验收。

附件: 分部工程质量资料

施工项目经理部（盖章）:
项目技术责任人（签字）:
年 月 日
验收意见:

专业监理工程师（签字）:
年 月 日
验收意见:

项目监理机构（盖章）:
总监理工程师（签字）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表B.0.9 监理通知回复单
工程名称: 编号:
致: （项目监理机构）
我方接到编号为 监理通知后, 已按要求完成相关工作, 请给予复查。

附件: 需要说明情况

施工项目经理部（盖章）:
项目经理（签字）:
年 月 日
复查意见:

项目监理机构（盖章）:
总监理工程师/专业监理工程师（签字）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表B.0.10 单位工程完工验收报审表
工程名称: 编号:
致: （项目监理机构）
我方已按施工协议要求完成 工程, 经自检合格, 现将相关资料报上, 请给予验收。

附件: 1.工程质量验收汇报
2.工程功效检验资料

施工单位（盖章）:
项目经理（签字）:
年 月 日
预验收意见:
经预验收, 该工程合格/不合格, 能够/不能够组织正式验收。

项目监理机构（盖章）:
总监理工程师（签字、 加盖执业印章）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表B.0.11 工程款支付申请表
工程名称: 编号:
致: （项目监理机构）
依据施工协议约定, 我方已完成 工作, 建设单位应在 年 月 日前支付工程款共（大写） （小写: ）, 请给予审核。
附件:
□已完成工程量报表
□工程完工结算证实材料
□对应支持性证实文件

施工项目经理部（盖章）:
项目经理（签字）:
年 月 日
审查意见:
1．施工单位应得款为:
2．本期应扣款为:
3．本其应付款为:
附件: 对应支持性材料
专业监理工程师(签字):
年 月 日
审核意见:

项目监理机构（盖章）:
总监理工程师（签字、 加盖执业印章）:
年 月 日
审批意见:

建设单位(盖章):
建设单位代表(签字):
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份; 工程结算报审时本表一式四份, 项目监理机构、 建设单位各一份、 施工单位二份。
表B.0.12 施工进度计划报审表
工程名称: 编号:
致: （项目监理机构）
依据施工协议约定, 我方已完成 工程施工进度计划编制和同意, 请给予审查。

附件: □施工总进度计划
□阶段性进度计划

施工项目经理部（盖章）:
项目经理（签字）:
年 月 日
审查意见:

专业监理工程师(签字):
年 月 日
审核意见:

项目监理机构（盖章）:
总监理工程师（签字）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表B.0.13 费用索赔报审表
工程名称: 编号:
致: （项目监理机构）
依据施工协议 条款, 因为 原因, 我方申请索赔金额（大写） , 请予同意。
索赔理由:

附件: □索赔金额计算
□证实材料

施工项目经理部（盖章）:
项目经理（签字）:
年 月 日
审核意见:
□不一样意此项索赔。
□同意此项索赔, 索赔金额为（大写） 。
同意/不一样意索赔理由:

附件: □索赔审查汇报

项目监理机构（盖章）:
总监理工程师（签字、 加盖执业印章）:
年 月 日
审批意见:

建设单位（盖章）:
建设单位代表（签字）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表B.0.14 工程临时/最终延期报审表
工程名称: 编号:
致: （项目监理机构）
依据施工协议 （条款）, 因为
原因, 我方申请工程临时/最终延期 （日历天）, 请予同意。

附件:
1.工程延期依据及工期计算
2.证实材料

施工项目经理部（盖章）:
项目经理（签字）:
年 月 日
审核意见:
□同意工程临时/最终延长工期 （日历天）。工程完工日期从施工协议约定 年 月 日延迟到 年 月 日。
□不一样意延期, 请按约定完工日期组织施工。

目监理机构（盖章）:
总监理工程师（签字、 加盖执业印章）:
年 月 日
审批意见:

建设单位（盖章）:
建设单位代表（签字）:
年 月 日
注: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表C.0.1 工作联络单
工程名称: 编号:
致:

发文单位（盖章）:
责任人（签字）:
年 月 日

填报说明: 本表一式三份, 项目监理机构、 建设单位、 施工单位各一份。
表C.0.2 工程变更单
工程名称: 编号:
致:
因为 原因,
兹提出 工程变更, 请给予审批。

附件:
□变更内容
□变更设计图
□相关会议纪要
□其她

变更提出单位(盖章):
责任人(签字):
年 月 日
工程量增/减

费用增/减

工期改变

施工项目经理部（盖章）:
项目经理（签字）:

设计单位（盖章）:
设计责任人（签字）:

项目监理机构（盖章）:
总监理工程师（签字）:

建设单位（盖章）:
责任人（签字）:
填报说明: 本表一式四份, 建设单位、 项目监理机构、 设计单位、 施工单位各一份。

表C.0.3 索赔意向通知书
工程名称: 编号:
致:
依据施工协议 （条款）约定, 因为发生了 事件, 且该事件发生非我方原因所致。为此, 我方向 （单位）提出索赔要求。

附件: 索赔事件资料

提出单位（盖章）:
责任人（签字）:
年 月 日