外科护理学习题集2(本科配套).doc

外科护理学习题集2(本科配套)
外科护理学习题集2（本科配套）
第十四章化脓性腹膜炎病人的护理
㈠选择题
A1型题
1.引起继发性腹膜炎的最常见的致菌病是
A、肺炎球菌B、变形杆菌C、大肠杆菌D、厌氧类杆菌E、链球菌
2.急性化脓性腹膜炎的最主要症状是
A、腹痛B、发热C、恶心、呕吐D、心慌E、疲乏无力
3.急性化脓性腹膜炎早期出现呕吐的原因是
A、膈肌受刺激B、中枢性呕吐C、胃肠道痉挛D、反射性呕吐E、麻痹性肠梗阻
4.腹膜炎的标志性体征是
A、腹式呼吸减弱或消失B、压痛、反跳痛、腹肌紧张C、肠鸣音消失D、移动性浊音阳性E、明显腹胀
5.继发性腹膜炎的腹痛特点是
A、阵发性绞痛B、逐渐加重的腹痛C、疼痛与体位无关D、先发热后腹痛E、持续性剧烈腹痛，以原发病灶部位为显著
6.判断膈下脓肿的部位和大小，宜首选的检查是
A、CT检查B、X线检查C、B超检查D、MRIE、放射性核素检查
7.最重要的治疗腹膜炎的原则是
A、引流、排除脓性渗出物B、消除引起腹膜炎的病因C、禁食、胃肠减压D、解除腹痛E、减轻中毒症状
8.急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是
A、脉搏快、体温反而下降B、体温升高C、恶心、呕吐D、脉搏加快E、腹痛加重
9.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要鉴别点是
A、发病的年龄B、腹痛、发热的先后顺序C、有无腹部手术史D、腹腔内有无原发病灶E、腹膜刺激征的轻重
10.继发性腹膜炎的病因不包括
A、急性阑尾炎B、胃穿孔C、急性胆囊炎D、胃肠吻合口瘘E、肝硬化腹水
11.急性腹膜炎的临床表现不包括
A、发热B、呃逆C、腹痛D、呕吐E、脉速
A2型题
1.男性，32岁。急性腹膜炎手术后1周，体温升高至38℃，伴腹泻，里急后重。下列检查最有意义的是
A、内镜检查B、腹部X线平片C、大便常规化验D、腹腔穿刺术E、直肠指检
2.男性，32岁，与朋友聚餐后，突发上腹部剧烈疼痛。体检：腹部膨隆，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张。下列处理不正确的是
A、禁食B、肠内外营养支持C、应用抗生素控制感染D、静脉输液E、半卧体位
3.女性，58岁。急性化脓性腹膜炎术后第一天，病人对留置胃管的作用不理解，要求拔出。护士对胃管作用的解释不妥的是
A、可以预防胃出血B、有利于胃肠功能的恢复C、可以减轻腹胀D、避免胃肠内积气积液E、有利于胃肠吻合口的愈合
A3型题
1.赵女士，35岁，腹部被车撞伤两天，由当地卫生院转来医院。腹痛，恶心呕吐，发热。尿少，体温38.8℃，血压80/60mmHg，心率120次/分钟，腹胀，全腹压痛及反跳痛，以右下腹最明显，伴肌紧张，移动性浊音阳（+）。
⑴考虑引起该病人休克的主要原因是
A、感染中毒B、失血失液C、疼痛D、液体量不足E、创伤
⑵此病人还有可能存在
A、低氯血症B、呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒D、低钙血症E、代谢性碱中毒
⑶该病人目前最主要的治疗措施为
A、应用抗生素B、吸氧C、输血D、剖腹探查E、输液
⑷该病人的护理措施不正确的是
A、输液B、半卧位C、做好术前准备D、心理支持E、禁食
2.李先生，腹部被车撞伤5小时，腹痛明显，伴面色苍白，四肢厥冷，体检：血压75/55mmHg，脉率140次/分钟，全腹轻度压痛、反跳痛，伴肌紧张，腹部透视无异常发现。腹腔穿刺抽出凝血液。
⑴首先考虑该病人为
A、严重的腹壁软组织挫伤B、腹膜后血肿C、十二指肠破裂D、肝脾破裂E、空肠破裂
⑵以下护理措施错误的是
A、避免活动B、观察生命体征变化C、注意腹部症状、体征变化D、输液、给氧E、给予清淡流质饮食
⑶该病人腹腔穿刺液中血液不凝固的原因是
A、凝血因子消耗B、出血量过大C、凝血功能障碍D、腹膜有脱纤维作用E、误穿入血管
A4型题
王先生，40岁。突发上腹剧痛3h，转移至右下腹2h后就诊。体检：体温38.4℃，血压120/70mmhg，心率84次/分钟，呼吸20次/分钟。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板样，以剑突下及右下腹为显著，肠鸣音消失，移动性浊音（±）。血白细胞9.0×109/L，中性粒细胞78%。
⑴考虑王先生最可能的病因是
A、急性阑尾炎穿孔B、急性胆囊炎穿孔C、胃十二指肠急性穿孔D、出血坏死性胰腺炎E、绞窄性肠梗阻
⑵此病人若因诊断不明，在病情观察期间以下护理措施正确的是
A、吸氧B、口服镇痛剂C、酒精擦浴D、半卧位E进食清淡流质饮食
⑶为明确病因和诊断，首先检查项目是
A、急诊腹部CTB、腹部B超C、腹腔穿刺D、直肠指诊E、腹部立位平片
⑷若病人拟行非手术治疗，以下措施最重要的是
A、半卧位B、禁食、胃肠减压C、输液治疗D、应用有效抗生素E、镇静止痛
⑸若病人需要手术治疗，下列情况不包括的是
A、非手术治疗4小时后仍不缓解B、病因不明且病情无局限趋势C、继发性腹膜炎病因明确D、感染中毒症状加重E、严重的肠麻痹症状
㈡简答题
1.继发性腹膜炎非手术治疗措施有哪些？
2.膈下脓肿的临床表现有哪些？
㈢案例分析题
1.男性，28岁，2小时前，餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴出冷汗、恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。体检：T36.9℃，P104次/分钟，R24次/分，BP80/50mmHg，急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（±）。
请分析：
⑴引起病人临床表现的可能原因是什么？
⑵目前存在的主要护理诊断有哪些？
⑶目前的护理措施有哪些？
参考答案
A1型题CADBE、CBADE、B
A2型题EBA
A3型题ACDB、DED
A4型题CDEBA
简答题
1.答：包括禁食、胃肠减压，静脉输液，纠正水、电解质紊乱，补充热、氮量和营养支持，合理应用抗生素以及镇静、止痛、吸氧等对症处理；盆腔脓肿未完全形成或较小时，可铺以热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗。
2.答：一般发生在腹部手术后，病人发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热，39℃左右。脉率快，逐渐出现乏力、消瘦、厌食。可有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼痛加重。可有颈肩部牵涉痛。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。感染波及胸膜、肺时，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。
案例分析题
1.答
⑴可能原因：胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎。
⑵主要护理诊断：1）体液不足：主要与胃十二指肠长穿孔致腹腔内大量液体渗出有关
2）疼痛：与胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关
⑶目前护理措施：禁食、胃肠减压；开放静脉通道，遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病人解释疼痛的原因；迅速做好手术前准备；给予心理支持。
第十五章腹外疝病人的护理
㈠选择题
A1型题
1.腹外疝发病原因中最重要的是
A、腹壁薄弱B、慢性便秘C、慢性咳嗽D、排尿困难E、腹水
2.腹外疝最常见的内容物是
A、大网膜B、小肠C、结肠D、膀胱E、阑尾
3.内脏器官成为疝囊壁的一部分，此种疝称
A、腹外疝B、肠疝C、滑动疝D、脐疝E、白线疝
4.嵌钝性疝与绞窄性疝的区别是
A、疝囊有无压痛B、疝内容物能不能回纳C、疝内容物有无血运障碍D、是否有休克E、是否有机械性肠梗阻的表现
5.最常见的腹外疝是
A、脐疝B、股疝C、切口疝D、腹股沟斜疝E、腹股沟直疝
6.腹股沟深环的体表投影位于
A、腹股沟中点上方1cmB、腹股沟中点上方2cmC、腹股沟中点D、腹股沟中点下方1cmE、腹股沟中点下方2cm
7.腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是
A、疝环小，疝内容物有粘连B、疝环小，腹内压突然增高C、疝环大，疝内容物脱出过多D、腹壁肌紧张内环收缩E、腹壁肌紧张外环收缩
8.关于腹股沟直疝的叙述不正确的是
A、容易嵌顿B、多见于老年男性，常双侧发生C、疝快呈半球形D、绝大多数为后天性E、疝囊从腹壁动脉内侧腹股沟三角形区突出
9.关于股疝的叙述不正确的是
A、多见于中年以上的妇女B、易发生嵌顿和绞窄C、透光试验不透光D、易发生嵌顿不宜紧急手术E、腹腔内脏经股环、股管，从卵圆孔窝突出
10.发生腹部切口疝的最主要原因是
A、腹壁肌被切断B、缝线滑脱C、切口感染D、切口过长E、缝合时强行拉拢创缘
A2型题
1.男性，68岁，右侧腹股沟区可性复性肿块7年，肿块有时可进入阴囊。体检：右腹股沟区肿块，可回纳，外环口容2指，压迫内环口后，肿块不再出现。鉴别该病人为腹股沟斜疝或直疝时，最意义的鉴别点是
A、发病年龄B、突出途径C、疝快外形D、疝内容物是否进入阴囊E、还纳疝内容物，压迫深环后疝内容物是否再突出
2.男性，3岁，被确诊为右腹股沟斜疝，首选的术式是
A、单纯疝囊高位结扎术B、Ferguson法C、McVay法D、Bassini法E、疝成形术
3.患儿，女性，3个月，脐部可复性肿块，在哭闹、咳嗽时疝快脱出，安静平卧时消失，诊断为脐疝。关于脐疝下例叙述不正确的是
A、婴儿脐疝比成人多见B、婴儿脐疝多为易复性疝C、婴儿脐疝旷可自行愈合D、对该患儿应积极采取手术疗法E、多因脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强所致
A3型题
1. 男性，28岁，8年来站立或腹内压增高时反复出现右阴囊肿块，平卧安静时肿块明显消失。10小时前因提重物而肿块又出现，伴腹痛、呕吐，肛门停止排气和排便；体检示右阴囊红肿，可见一梨状肿块，平卧后肿块不消失。
⑴ 最有可能的诊断是
A、嵌钝性腹股沟斜疝B、嵌钝性腹股沟直疝C、绞窄性股疝D、睾丸鞘膜积液E、睾丸扭转
⑵ 本例病人最有效的治疗措施是
A、试行手法复位B、应用止痛剂C、静脉补液纠正酸碱平衡D、紧急手术E、热敷、抗生素治疗
⑶ 腹外疝术后，对病人正确的要求是
A、24时后可床边活动B、2天后客户外散步C、半月后可恢复轻工作D、不从事体力劳动E、3个月内不宜从事重体力劳动
2. 女性，50岁，腹股沟韧带内侧的下方突然出现半球形包块，疼痛、不能回纳，伴恶心、呕吐，肛门不排气。腹透：腹腔胀气，有数个液平。
⑴ 该病人可能的诊断是
A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、粘连性肠梗阻E、腹股沟淋巴结肿大
⑵ 最易发生嵌钝的腹外疝是
A、切口疝B、斜疝C、直疝D、股疝E、脐疝
⑶肠嵌顿性疝的急诊术前准备，错误的是
A、禁食B、输液，维持水、电解质平衡C、备血D、灌肠E、胃肠减压
A4型题
男性，62岁，右腹股沟可复性肿块10年。病人有长期便秘史和吸烟史。肿块在站立时明显，平卧时消失，肿块有时可进入阴囊，可回纳。体检发现右腹股沟区肿块，约10×8cm大小，质软，可回纳，外环口容两指，压迫内环口后，肿块不再出现。透光试验阴性。
⑴ 该病人可能的诊断是
A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、睾丸鞘膜积液E、精索静脉曲张
⑵护理评估时必须询问以下有关内容，除了
A、慢性咳嗽史B、慢性便秘史C、尿频尿急史D、工作单位E、工作种类
⑶准备为该病人行高位疝囊结扎+疝修补术，手术前准备措施不包括：
A、皮肤准备B、积极处理腹内压增高因素C、戒烟D、局部热敷E、安慰病人，以免紧张
a) 该病人术后下床活动的适宜时间是：
A术后第1~2天B术后第5~7天C术后第2周D术后第4周E不作限制
b) 有关腹股沟疝的术后护理错误的是：
A、血压平稳后给以半卧位B、手术侧下肢膝下垫一小枕使髋部稍屈C、预防便秘D、切口部置砂袋E、术后应用提睾带或丁字带将阴囊托起
㈡简答题
1.简述腹外疝发生嵌顿时的临床表现。
2.简述预防腹内压增高的措施。
㈢案例分析题
男性，65岁，长期便秘。5年前发现右腹股沟区肿块，约3x3cm大小，2年来肿块逐渐增大至10x5cm大小，可坠入阴囊。肿块突出时感下腹坠胀，隐痛。体检：右腹股沟区约10x5cm大小肿块，质软，无压痛，回纳后压迫内环，不再出现。病人为农民，小学文化程℃。
请分析：
1. 该病人最可能的诊断，请列出诊断依据。
2. 该病人拟行手术，存在哪些主要护理诊断/问题。
3. 应给予哪些主要护理措施。
参考答案
A1型题
1~5ABCCD、6~10BBADC
A2型题
1~3EAD
A3型题
1.⑴A、⑵D、⑶E
2.⑴C、⑵D、⑶D
A4型题
⑴~(5)ADDBA
(二)简答题
1腹外疝嵌顿多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。临床表现为疝快突然增大，伴有明显疼痛；平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张且硬，有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，可伴有腹部绞痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。
2答预防腹内压增高的措施包括:①戒烟；②积极治疗支气管炎、前列腺增生和便秘；③多饮水、多吃含粗纤维的食物，以软化大便和保持大便通畅；④注意保暖，避免呼吸道感染；⑤术后，病人咳嗽时用手将腹部伤口向内按压；⑥避免过早半卧位、下床活动及剧烈活动。
㈢案例分析题
1答该病人最可能的诊断是右腹股沟斜疝。诊断依据：①右腹股沟区可复性肿块5年，站立或咳嗽时出现，平卧后消失，课坠入阴囊。②体检见右腹股沟区肿块，回纳后压迫内环，肿块不再出现。
2答该病人存在的主要护理诊断/问题：①知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。②潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。
3答主要护理措施：
⑴提供相关知识：
1） 消除致腹内压增高的因素：①术前积极处理致腹内压升高的因素。②术后避免用力排便，防止腹内压升高。
2） 促进切口愈合：术后平卧3日，膝下垫一软枕，髋关节微屈，以减轻腹壁切口张。⑵预防潜在并发症：
1） 预防阴囊水肿：术后离床活动时可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。
2） 预防切口感染：①手术前皮肤准备时避免损伤皮肤；②术后保持切口敷料清洁、干燥。
第十六章腹部损伤病人的护理
㈠ 选择题
A1型题
1.腹部闭合行损伤时，最常见的实质性脏器损伤为
A、肝B、脾C、胰D、膈
2.判断腹腔实质行脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是
A、腹痛性质B、腹膜刺激征程℃C、腹部损伤程℃D、腹腔穿刺液的性质E、影像学检查结果
3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期间下列哪项措施不是
A、禁食禁水B、观察病情C、用吗啡暂时止痛D、不随意搬动病人E、积极做好手术准备
4.疑有空腔脏器损伤时，首选影像学检查方法是
A、B超B、CT检查C、MRT检查D、介入检查E、X线
5.实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是
A、腹膜刺激征B、肠鸣音亢进C、呕血D、B超检查E、腹腔穿刺抽出不凝固血液
6.腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是
A、给予止血药物B、快速补充液体C、应用抗生素控制感染D、输新鲜血E、治疗休克同时手术探查止血
7.腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首先的急救措施是
A、迅速将肠管还纳腹腔B、用消毒纱布覆盖并包扎C、用凡士林纱布覆盖并包扎D、用盐水纱布覆盖并包扎E、用消毒或清洁器皿覆盖并包扎
8.腹部损伤有合并以下问题时应优先处理
A、窒息B、气胸C、昏迷D、出血E、休克
9.下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎
A、肝B、脾C、胰D、肾E、胃
10.腹部损伤合并其他损伤时，以下列哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断
A、颅脑伤B、胸外伤C、脊柱骨折D、窒息E、前臂骨折
A2型题
1.男性，42岁，因严重交通事故，致全身多发行损伤，其急救措施不包括
A、首先处理危及生命的损伤B、脱出的肠管应及时还纳C、置病人于恰当的体位D、及时包扎损伤部位E、对腹腔内脏破裂出血者应在抗休克同时手术止血
2.女性，34岁，从马背上掉下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指针属错误
A、腹痛进行性加重B、血压明显下降C、全腹胀、肠鸣音消失D、X线检查示膈下游离气体E、腹部透视发现胃扩张
3.男性，28岁，以腹部闭合性损伤收住入院，腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤的原因不包括
A、穿刺针太粗B、空腔脏器穿孔较小C、实质性脏器被膜下破裂D、消化液漏出量少E、实质性脏器破裂出血量少
A3型题
男性，48岁，餐后1小时，被马踢伤中上腹后，突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查示膈下有游离气体。
⑴ 应首先考虑：
A、胃穿孔B、肾破裂C、脾破裂D、结肠破裂E、肝破裂
⑵为进一步明确诊断，宜选以下何种辅助检查：
A、B超B、实验室检查C、腹腔穿刺D、MRI检查E、CT检查
⑶该病人目前最主要的护理诊断为：
A、体液不足B、焦虑C、体液过多D、疼痛E、躯体移动障碍
⑷为缓解腹痛应首选采取以下何种卧位：
A、平卧位B、仰卧屈膝位C、头高脚低位D、头低脚高位E、半卧位
⑸为尽快减少消化液的刺激，首选的护理措施应为；
A、禁食和胃肠减压B、避免随意搬动病人C、禁灌肠D、慎用止痛剂E、仰卧屈膝位
A4型题
男性，20岁，被汽车撞击左上腹后收住入院。住院期间腹部偶有胀痛，生命体征正常。2天后因用力排便，突然出现腹痛、面色苍白、出冷汗；体温37.5℃，脉搏120次/分钟，血压80/60mmHg，腹部有明显的压痛、反跳痛和移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
⑴应考虑：
A、脾破裂B、肠穿孔C、胰破裂D、肾破裂E、胃穿孔
⑵此时该病人最重要的护理诊断是:
A、焦虑B、疼痛C、体液不足D、体温升温E、有感染的危险
⑶目前对该病人应达到主要护理的目标是：
A、腹痛减轻B、无感染发生C、焦虑减轻D、体温接近正常E、血压平稳，维持每小时尿量40ml以上
⑷若对该病人行扩充血容量治疗时，首先应输入：
A、5%葡萄糖溶液B、平衡盐溶液C、生理盐水D、10%葡萄糖溶液E、全血
⑸若此病人休克指数为1，提示血容量丧失约：
A、5%~10%B、10%~15%C、20%~30%D、30%~40%E、40%~50%
(二)简答题
1.闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？
2.开放性腹部损伤病人有肠管脱出时，现场急救应采取何种护理措施?
3.对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意什么？
㈢案例分析题
男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过行神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹部剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸，面色苍白，肢端发凉；恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：体温36.5℃，脉搏110次/分钟，血压105/75mmHg，呼吸22次/分钟。腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛，反跳痛，肌紧张；肝区扣痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。
请分析：
1. 诊断为肝破裂的依据包括哪些？
2. 肝破裂引起上腹剧痛的原因什么？
3. 针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施？
4. 此病人急诊手术止血前应做哪些准备？
【参考答案】
㈠选择题
A1型题
1~5.B、D、C、E、E、6~10.E、E、A、E、E
A2型题
1~3.B、E、A
A3型题
⑴~⑸.A、C、D、B、A
A4型题
⑴~⑸.A、C、E、B、C
(二)简答题
1.答：腹部闭合性损伤后出现以下征象可能发生了腹腔内脏器官损伤：①持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴消化道症状。②出现明显口渴、烦躁、脉率增快、血压不稳或下降等失血性休克表现。③有明显的抚摸刺激征。④肝浊音界缩小或消失、腹部出现移动性浊音。⑤便血、呕血或尿血。⑥直肠指检示前臂有压痛或波动感，或指套染血。⑦膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃内容物；红细胞计数进行性下降或白细胞计数明显升高。
2.答；开放性腹部损伤病人有肠管脱出时：对已脱出的肠管，应用消毒或清洁器皿覆盖保护，以免肠管受压、缺血而坏死，切忌将脱出的内脏强行回纳腹腔，防止加重腹腔污染，初步包扎伤口后，迅速转送医院抢救。
3.答：对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意；①观察生命体征、尿量及腹部症状和体征；②不随意搬动病人，以免诱发出血、加重病情；③禁食和避免灌肠而，以免因胃肠道穿孔而造成腹腔感染或加重病情。
㈢案例分析题
1.答：肝破裂的诊断依据：病人有外伤史；右上腹部剧烈疼痛，并有明显失血表现，如口渴，心悸，面色苍白，脉搏110次/分钟，血压105/75mmHg；移动性浊音（+），腹腔抽出不凝血且混有胆汁。
2.答：肝破裂后引起上腹剧痛的原因：肝破裂后并较大肝管破裂，大量胆汁流入腹腔刺激腹膜发生化学性腹膜炎而引起剧烈腹痛。
3.答：针对病人的剧烈疼痛，应该；①体位：仰卧屈膝位，以减轻腹肌紧张。②禁食、胃肠减压。③遵医嘱使用抗生素，控制腹腔感染。④采用非药物或药物止痛。⑤避免随意搬动病人。
4.答：急诊手术止血前应做的准备：①立即建立静脉通道，快速输液、输血、抗休克；②采血进行交叉配血实验和备血；③禁食、留置胃管、尿管等；④腹部备皮；⑤术前用药；⑥做好急诊手术病人的病情解释和安慰工作，以减轻病人的焦虑和恐惧。
第十七章胃十二指肠疾病病人的护理
㈠选择题
A1型题
1. 胃腺主细胞主要分泌
A、盐酸和抗贫血因子B胃蛋白酶原和凝乳酶原C碱性因子D胃泌素E生长因子
2.正常成人每日分泌的胃液约为
A500mlB800mlC1000-1200mlD1500-2500mlE3000ml
3.十二指肠和空肠分界标志是
A胃膈韧带B胃肝韧带C、胃脾韧带D胃结肠韧带D、Treitz韧带
4.喷门胃底癌的突出表现是
A嗳气、反酸B营养障碍C大量呕吐宿食D食欲不振E胸骨后疼痛和进行性哽噎感
5.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是
A立即拔出胃管B压迫眶上缘C穴位针灸D让病人放松E遵医嘱给予镇静或解痉药
6.下列哪一项不属于胃癌根治术的早期并发症
A胃出血B吻合口喽C倾倒综合症D吻合口梗阻E十二指肠残段破裂
7.胃十二指肠溃疡的发病因素与下列无关的是
A幽门螺杆菌感染B胃酸分泌过多C遗传D高糖饮食E使用非甾体类抗炎药
8.服用下列哪种药可以诱发胃十二指肠溃疡大出血
A抗生素B化学药物C抗酸药D阿司匹林E降压药
9.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是
A上腹部肿胀B大量呕吐宿食C上腹部膨隆D营养不良E便秘
10.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现是
A恶心，呕吐B上腹部胀痛C有便意感D头晕，心悸，出冷汗E呕血和排柏油样便
11.十二指肠溃疡的好发部位
A十二指肠球部B十二指肠水平部C十二指肠降部D十二指肠升部E十二指肠和空肠交接处
12.十二指肠溃疡疼痛的特点是
A上腹部刀割样绞痛B阵发性腹部绞痛C餐后疼D饥饿疼E饱胀痛
13.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的根据是
A上腹部明显压痛B板状腹C腹式呼吸减弱D移动性浊音阳性E、X线检查时膈下有游离气体
14.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是
A、X线钡餐B粪便隐血实验C胃镜检查D胃酸测定E、B超声波
15.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症不包括
A伴有急性穿孔B伴有急性大出血C溃疡恶变D瘢痕性幽门梗阻E影响工作和学习
16.关于瘢痕性幽门梗阻的病人的术前准备，下列最重要的是
A心理护理B皮肤护理C补碱性药D连续三个晚上用温盐水洗胃E备血，皮试
17.毕2式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是
A呕吐胃内容物，不含胆汁B呕吐食物和胆汁C频繁呕吐，量少不含胆汁
D呕吐量大，呕吐物带酸臭味的宿食E呕吐物带粪臭味
18.关于倾倒综合症病人的饮食护理，以下不正确的是
A少食多餐B餐后散步C高蛋白饮食D餐时限制饮水E避免过甜过咸的食物
19.毕2式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是
A脉搏细速，血压下降B烦躁不安，面色苍白C尿液减少，四肢湿冷
D头晕，心悸，出冷汗E胃管内析出大量血性液
20..毕2式胃大部切除术后若伴有输出盘梗阻，其呕吐物特点是
A食物和胆汁B食物，无胆汁C粪臭性呕吐物D血性呕吐物E胆汁，无食物
21.“皮革胃”多见于
A早期胃癌B结节型胃癌C溃疡局限性胃癌D溃疡清润性胃癌E弥漫浸润性胃癌
22..毕2式胃大部切除术后并发症的观察不包括
A胃潴留B术后出血C术后梗阻D倾倒综合症E十二指肠残段破裂
23.胃肠道手术后留置胃管时，拔胃管的指证是
A肠鸣音恢复B引流胃液转清C术后48-72小时D肛门排气E无腹胀呕吐
24.胃癌的好发部位是
A喷门部B幽门部C胃大弯D胃小弯E胃窦部
A2型题
1. 男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了
A吻合口梗阻B倾倒综合症C十二指肠残段破裂D急性输入攀梗阻E输出攀梗阻
2. 男性，37岁，患胃溃疡9年余。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了
A吻合口出血B急性输入攀梗阻C输出攀梗阻D倾倒综合症E十二指肠残段破裂
3.女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第一周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是
A吻合口梗阻B急性输入攀梗阻C输出攀梗阻D倾倒综合症E十二指肠残短破裂
4.女性，47岁，十二指肠溃疡穿孔。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第一天，护士查房时发现胃管内吸出咖啡样胃液约280ml。正确的处理是
A继续观察，不需特殊处理B加快静脉输液速度C应用止血药D胃管内灌注冰盐水E马上做手术止血的准备
5.男性，59岁，患胃溃疡5余年。晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现心悸、头晕、无力，送至医院急诊。体检：体温36.1℃，血压95/55mmHg，脉搏105次/分；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等。急查血常规，示红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容明显下降。考虑并发了
A急性潺空B胃溃疡大出血C瘢痕性幽门梗阻D胃溃疡恶性变E胃溃疡伴溃疡性结肠炎
6.男性，62岁，患十二指肠溃疡8余年。行迷走神经切断术，术后第五日，已拔出胃管，今晨进食后出现上腹部不适、饱胀、呕吐胆汁和食物。X线造影见胃扩张、大量潴留、无排空。考虑发生了
A腹泻B胃潴留C输出攀梗阻D胃小弯坏死穿孔E吻合口梗阻
A3型题
1. 女性，47岁，突发左上腹部刀割样剧痛5小时，伴恶心、呕吐来院急诊。体检：体温36.1℃，血压85/55mmHg，脉搏116次/分.病人呈急性面容，表情痛苦，卷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱，全腹有明显的压痛和反射痛，以上腹部最为明显，腹肌紧张呈“模板样”强直，肝浊界缩小，肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。
⑴首先考虑为
A急性胆囊炎穿孔B胃溃疡急性穿孔C坏疽性阑尾炎D狡诈性肠梗阻E急性胰腺炎
⑵为明确诊断，首选的检查是
A胃镜检查B腹部X线检查C胃酸测定D、B超E、CT
⑶该病的诱发因素中，下列无关的是
A服用降压药B刺激性食物C过℃劳累D情绪波动E服用激素类药物
⑷该病人的护理措施中不正确的是
A半卧位B禁饮食C持续胃肠减压D静脉输液E应用抗菌药
⑸该病人非手术治疗时的护理，不正确的是
A定时测量血压、脉搏B准确记录出入量C有效的胃肠减压D禁食，静脉输液E可以少量饮水
2. 女性，58岁，患十二指肠溃疡6年，晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现心悸、头晕、无力，送至医院急诊。体检：体温36.2℃，血压85/50mmHg，脉搏115次/分；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等。腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑有十二指肠溃疡大出血。
⑴ 考虑有十二指肠溃疡大出血的主要依据是
A恶心B头晕、心悸、无力C血压下降、脉搏细速D排出大量柏油样黑便E面色苍白、出冷汗、四肢湿冷
⑵十二指肠溃疡大出血的常见部位是
A十二指肠球部B十二指肠水平部C十二指肠降部D十二指肠升部E十二指肠与空肠交界处
⑶初步估计病人的失血量为
A300mlB400mlC500mlD800mlE1000ml
⑷目前病人主要的护理问题是
A焦虑、恐惧B体液不足C疼痛D有感染的危险E营养障碍
⑸该病人采取何种体位
A高坡半卧位B地破半卧位C双凹位D头低脚高位E头高脚地位
3. 男性，65岁，患胃溃疡9余年。近一月来，上腹部饱胀不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后病人自觉胃部舒适。体检：皮肤干燥、弹性差，唇干；上腹部膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹部有挣水声。经检查后拟行手术治疗而收至入院。
⑴ 胃溃疡的好发部位是
A喷门部B、幽门部C胃大弯D胃小碗E胃窦部
⑵该病人发生了
A胃溃疡穿孔B胃溃疡复发C肠梗阻D合并十二指肠溃疡E瘢痕性幽门梗阻
⑶下列哪一项不符合胃溃疡的临床表现是
A餐后痛B进食后疼痛不能缓解C疼痛节律较十二指肠有规律D抗酸治疗后容易复发E易并发急性大出血
⑷该病人行手术治疗的原因是
A长期患胃溃疡B合并胃溃疡穿孔C合并溃疡大出血D合并瘢痕性幽门梗阻E胃溃疡疑有恶变
⑸目前病人最主要的护理问题是
A疼痛B焦虑与恐惧C知识缺乏D有感染的危险E体液不足与营养失调
4. 男性，45岁，一个月前觉得上腹部不适，疼痛，食欲减退，并有反酸，嗳气，服抗酸药未见好转，3天前出现黑便。近一个月以来体重下降4KG。
⑴ 初步考虑的诊断是
A胃溃疡B胃出血C胃癌D胃息肉E萎缩性胃炎
⑵为尽快明确诊断，首选的检查是
A胃酸测定B胃镜检查CX钡餐DB超E粪便隐血实验
⑶该病的发生与哪项因素无关
A进食腌制食物B胃溃疡C遗传D内分泌失调E幽门螺杆菌感染
⑷若发生血性转移，最常见部位是
A肝B肺C胰D肾E骨骼
⑸若行手术治疗，术前准备不包括的是
A备皮B配血C洗胃D肠道清洁E口服肠道不吸收的抗菌药
A4型题
1.男性，53岁，患十二指肠溃疡10年。近一个月以来，上腹部饱胀不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后自觉舒适。体检：皮肤干燥、谈相差，唇干；上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波，手拍上腹部有挣水声。考虑病人有瘢痕性梗阻，拟行手术治疗。
⑴ 诊断该病人有瘢痕性梗阻的主要原因是
A长期患胃溃疡B上腹部饱胀不适C反复呕吐带酸臭味的宿食D上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波E呕吐后自觉舒适
⑵ 该病人最容易出现
A高钙性酸中毒B低钾、低氯性碱中毒C低钾、低镁性碱中毒E高氯性酸中毒
⑶ 术前护理措施不正确的是
A纠正电解质和酸碱失衡B记录出入水量C提供营养支持D留置胃管E每晚用冰盐水洗胃
⑷ 病人行毕Ⅱ式胃大部切除术后第一天，应重点观察的并发症是
A倾倒综合症B吻合口喽C胃排空延迟D术后出血E急性输入攀梗阻
⑸ 术后第二周，病人尽是20分钟后出现上浮饱胀、恶心、呕吐，并觉得头晕、心悸、出冷汗。考虑可能发生了：
A倾倒综合症B吻合口喽C十二指肠残段破裂D术后出血E急性输入攀梗阻
⑹ 发生该并发症的主要原因是
A手术切胃过多B术后过早饮食C术后过早活动D餐后大量高深性食物和液体快速进入肠道
⑺ 针对该并发症，正确的处理是
A输液、输血B禁食，胃肠减压C调节饮食，餐后平卧D按医嘱应用抗生素E吸氧
2.男性，65岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后回病房。术后留置胃管、腹腔引流管。现麻醉未醒。
⑴ 目前最主要的护理问题是
A疼痛B潜在并发症：窒息C潜在并发症：出血D潜在并发症：吻合口喽
⑵ 应该给病人安置体位是
A低半卧位B平卧，头侧向一边C仰卧位D头低脚高位E头高脚地位
⑶ 术后第一天，最主要观察的有无是
A胃排空延迟B吻合口喽C倾倒综合症D肛门排气E术后出血
⑷术后第一天，胃管引流出鲜红色血性液400ml，正确的处理是
A继续观察B停止胃肠减压C应用止血药、输血D加快输液速℃E马上手术止血
⑸拔出胃管后第三天，病人问护士可以吃什么？回答是：
A面条B蛋汤、菜汤、藕粉C牛奶D豆浆E米饭
⑹病人进食后出现上腹部饱胀、呕吐为食物，不含胆汁。考虑的并发症是
A倾倒综合症B吻合口梗阻C十二指肠残短破裂D、输出攀梗阻E、输入攀梗阻
⑵ 怀疑有上诉并发症时，首选检查是
A、X线造影B、粪便隐血实验C、胃镜检查D、胃酸测定E、血常规
⑶ 男性，45岁，胃溃疡史8年。近一个月来上腹部不适、疼痛、反酸、嗳气等症状明显加重，体重下降3KG。经胃镜检查确诊为胃癌，拟行胃大部切除术。
a) 下列疾病中，不属于胃癌癌前病变的是
A胃下垂B萎缩性胃炎C胃息肉D胃溃疡E残胃炎
b) 腌制食品中含有那种食物与胃癌的发生密切相关
A脂肪含量高B氯化钠的含量高C亚硝酸盐D含防腐剂E喊添加剂
c) 胃癌发生淋巴转移，最先转移的是
A胃左动脉旁B、胃周淋巴结C肝总动脉旁D腹腔动脉旁E脾动脉胖
d) 胃癌的最早表现是
A无明显症状B上腹部绞痛C黑便D呕血E体重明显下降
e) 若行手术治疗，术前不予洗胃的原因是
A避免引起胃出血B避免引起急性胃扩张C避免引起胃穿孔
D避免洗胃造成癌细胞的脱落种植E避免出现虚脱
f) 关于胃管的护理，不正确的是
A妥善固定和防止脱落B保持通畅C观察引流液的颜色、性质和量
D若胃管堵塞可以用大量生理盐水冲洗E胃肠蠕动恢复后可以拔胃管
㈡简答题
1.简述胃大部切除术治疗溃疡的原理。
2.胃癌根直术后吻合口喽的观察、预防与护理。
3.胃癌根治术后的饮食护理。
4.简述什么是倾倒综合症。
5.胃十二指肠溃疡大出血的病人的护理。
㈢案例分析题
1.女性，50岁，2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下降3KG。经胃镜检查胃癌，在全麻下行为根治术留置胃管和引流管，现麻醉未醒。
请分析：
⑴ 术后应重点观察哪些并发症？
⑵ 胃肠减压的护理？
⑶ 术后第二周，病人进食后10-20分钟出现上腹部饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。考虑可能发生了什么问题？应如何处理？
3. 男性，42岁。患胃溃疡8余年，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴呕心、呕吐。体检：T37.1℃，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。
请分析：
⑴病人最可能发生了什么问题？
⑵病人目前的主要护理诊断及护理措施？
参考答案
㈠ 选择题
A1
1-5：BDEEA、6-10:CDDBE、11-15:ADECE、16-20:DABEA、21-24:EADE
A2
1-6:DECABB
A3
1. BBAAE
2. DADBC
3. DECDE
4. CBDAC
A4
1. CBEDAEC
2. BBECBBA
3. ACBCDD
㈡简答
1.答：其基本原理是：A切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；B切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞的数量；C切除溃疡及溃疡好发的部位。
2.答：其术后的观察、预防和护理：A观察：术后吻合口喽多发生在术后3-7天，主要表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流液突然减少而腹腔引流管的引流液突然增加，引流管周围敷料可以被胆汁浸湿。B预防：术前充分的胃肠道准备、维持有效的胃肠减压和纠正营养不良。C护理：一旦发生喽，应该做好腹腔引流的护理，保护好楼口周围皮肤，做好支持治疗的护理，并且根据医嘱合理应用抗生素。
3.答：为根治术后的饮食护理：拔出胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日半量流质饮食，每次50-80ml；第三日进全量流质饮食，每次100-150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第四日可以进半流质饮食；第10-14日可进饮食。少食牛奶、豆类等产期食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少食多餐，逐渐减少进食次数兵增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。
4.答：倾倒综合症系因为胃大部切除术后失去对胃排空的控制，