中医内科—病症的鉴别.doc

中医内科病症的鉴别病症的鉴别（）感冒与温病早期。 温病病势急骤，寒战发热甚至高热，（热像重）汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，（解表发热难愈）咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。（易传变） 感冒发热一般不高或不发热，（热像轻）病势轻，不传变，（）服表药后，多能汗出热退，（解表发热即可）脉静身凉，病程短，预后良好。（）普通感冒与时行感冒。 时行感冒病情较重（），发病急（），热像高（）全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病（），具有广泛的传染性、流行性（），辨证属发热者居多。（1992.157 1993.55 1994.55 1996.154）（） 风寒感冒与风寒咳嗽。 （） 风热感冒与风热咳嗽。 主症：感冒（寒或热）以恶寒发热为主，兼有咳嗽。咳嗽（风寒或风热）以咳嗽为主，兼有恶寒发热。（）风热咳嗽与肺痈。 风热咳嗽：痰色黄稠，不易咳出，或间发风热，头痛咽痛，汗出口干，舌苔淡黄，脉浮数。 肺痈：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。咯吐腥臭脓痰。（大叶性肺炎） （） 肺痈与肺痨。 （）哮证与喘证。 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难，哮有“夙根”，哮：频发频止。喘未必兼哮，而哮必兼喘。 哮是一种反复发作的独立性疾病，喘是多种肺系急慢性疾病的一个症状。（2003.139）（）实喘与虚喘。 临床表现实喘虚喘 呼吸 深长有余，呼出为快，气粗 短促难续，深吸为快，气怯 声音 高大，伴有痰鸣咳嗽 低微，少有痰鸣咳嗽 脉相 数而有力 微弱 病势 骤急 徐缓，时轻时重，遇劳即甚（）肺胀与咳嗽、喘证、痰饮。 肺胀为肺系多种慢性疾病日久引起肺气胀满，气还肺间，不能敛降，引起喘满，咳嗽，心悸，肢肿 等。（肺心病） 喘证为多种急慢性疾病的主要表现。哮病为发作性的痰鸣气喘疾病。（慢支） 支饮为痰饮的一个类型，表现为咳逆倚息，短气不能平卧，其形如肿。（肺水肿） （）肺胀与心悸、水肿。 肺胀为肺系多种慢性疾病日久引起肺气胀满，气还肺间，不能敛降，引起喘满，咳嗽，心悸，肢肿等。 （特征：胸部膨满）（肺心病） 水肿：体内水湿停留，面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的疾患。（肾性水肿） （）肺痨与虚劳。 虚劳 肺痨 病因 多种原因致久虚不复，病程较长。 正气不足，痨虫侵袭 病位 五脏 肺 症状 精气亏损的各种症状 咳嗽、咯血、潮热、盗汗 传染 不传染 传染 治则 补虚扶正 养阴清热、补肺杀虫 病理特点 阴虚火旺（）苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃。 胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。脾阳虚弱证： 饮停于胃症侯清阳不升症侯脾阳虚弱症侯 心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满、便秘、口舌干燥， 舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。饮留胃肠证：饮停于肠症侯 饮邪化热症侯 （13）自汗与脱汗、战汗、黄汗。 自汗：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗； 脱汗：脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。 战汗：主要出现于急性热过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。 黄汗：汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。 （）相同病理，导致不同血证。 胃热证：鼻衄、齿衄、吐血 肝热证：鼻衄、咳血、吐血 阴虚证：齿衄、咳血、尿血、紫斑 气虚证：鼻衄、吐血、便血、尿血、紫斑 （）相同处方，治疗不同血证。 龙胆泻肝汤：鼻衄、吐血 归脾汤：鼻衄、吐血、便血、尿血、紫斑 泻心汤：齿衄、吐血 十灰散：咳血、吐血、紫斑 茜根散：齿衄、紫斑 （）胸痹与真心痛。 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。（概念）（心绞痛） 真心痛乃胸痹之进一步发展，症见心痛剧烈，甚者持续不解时间可长达分钟以上，休息或服硝酸甘油片后难以缓解，伴有心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。（急性心肌梗死） （）胸痹与胃痛、胁痛、悬饮。 胸痹（心绞痛） 胃痛（消化性溃疡） 胁痛（胆囊炎） 悬饮（胸腔积液） （）惊悸与怔忡。 惊悸：因惊而悸（常由外因而发），阵发性（时作时止），实证居多（病性属实），病势轻浅，病情较轻（病势浅而短暂），可自行缓解，不发时如常人。 怔忡：因病而悸（内因引起），常持续（），活动后加重，多属虚证（），或虚中夹实，病情较重（），不发时亦可兼见脏腑虚损症状。 心悸日久不愈，亦可形成怔忡。 （）内伤发热与外感发热。 内伤发热 外感发热 病因 内伤 外邪（六淫或疫毒） 病机 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 正邪交争 起病 缓 急 病程 长、反复发作 短 热型 多为低热、少数高热，或仅自觉发热 多有高热，热型有差异 恶寒 无，或仅怯冷，加衣被可减 初多恶寒，加衣被不减 实证为主 兼症 有实有虚，虚证居多 外感症状（头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽）， （）癫、狂、痫证。 癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病； 癫病：（文疯子）； 狂病：（武疯子）； 痫病是一种反复发作性神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐， 口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。（羊羔疯）（）中风、厥证、痫证、痉证。 中风：猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，语言不利为主症的病证，轻者可无昏仆而仅见口眼斜或伴及半身不遂等症状； 厥证：神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后如常人； 痉病：神昏，同时以项背强直、四肢抽搐，角弓反张为主证； 痫证：神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。 （羊羔疯）（）中风之中脏腑与中经络。 有无神智改变。（）刚痉与柔痉。 刚痉（无汗）；柔痉（有汗） （）暑厥、气厥、蛔厥。 热晕了、气晕了、痛晕了 （）头痛与眩晕。 头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主； 头痛以疼痛为主，实证较多；眩晕以昏眩为主，虚证较多。 （）诸痛的部位、性质、特点与辨证论治。 胸痹、胃痛、腹痛、胁痛、 头痛、痹证、淋证、腰痛 （）引起昏迷的常见病证。 痫证、中风、厥证、痉证、消渴、喘证、肺胀、关格、鼓胀、黄疸 （）以下列方药为主方治疗的病证：龙胆泻肝汤、温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、金匮肾气丸、失笑散、藿香正气散、葛根芩连汤等。 龙胆泻肝汤：不寐（肝郁化火）、痫证、胁痛、耳鸣耳聋（肝胆火盛）、鼻衄（肝火上炎）、吐血、自汗盗汗、遗精（湿热下注）（1996.159）； 温胆汤：心悸、不寐、耳鸣耳聋、内伤发热；（黄连温胆汤） 柴胡疏肝散：胸痹、胃痛、腹痛、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、郁证； 归脾汤：心悸、不寐（心脾两虚）、眩晕（气血亏虚）、郁证、血证（除咳血、齿衄）、自汗盗汗、内伤发热 （气血亏虚）（2012.170） 金匮肾气丸：喘证、痰饮、消渴、内伤发热 失笑散：胃痛、积聚 藿香正气散：呕吐、泄泻 葛根芩连汤：泄泻、 天麻钩藤饮：（肝阳上亢、肝风上扰）头痛、眩晕、中风（2003.145）（）噎膈、反胃、梅核气、呕吐。 噎膈：指痰、气、瘀互结于食管，阻塞食管、胃脘导致吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，由胃复出的病证。 反胃：指饮食入胃，脾胃虚寒，胃中无火，宿谷不化，经过良久，由胃反出之病。 呕吐：外感、饮食、情志等因素导致胃气上逆所致。 梅核气：为无形之痰气阻于咽喉，自觉咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。 （）呃逆与干呕、嗳气。 干呕：无物有声谓之干呕，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。 嗳气：是胃气郁阻，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴有酸腐气味，食后多发。 呃逆：呃逆古名为“哕”，以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征。 （）泄泻与痢疾。 泄泻：以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样者为泄泻。泄泻亦有腹痛证，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减。 痢疾：以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者为痢疾；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，且腹痛便后不减。 （）干霍乱与腹痛。 霍乱，猝然心腹作痛，上吐下泻，谓之湿霍乱也。欲吐不吐，欲泻不泻，谓之干霍乱也。 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。 （）腹痛与疝气、肠痈。 肠痈之腹痛集中于右少腹部，拒按明显，转侧不便，右足喜屈而畏伸。 疝气之腹痛是少腹痛引睾丸。 （）胃痛与真心痛。 真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 （）急黄、胆黄、瘟黄。 急黄：为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。（急重肝） 胆黄：“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。”（梗阻性黄疸） 瘟黄：“天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。”（甲肝） （）虚证黄疸与萎黄病。 黄疸：身黄、目黄、小便黄。 萎黄：肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄。 （）积证与聚证。 “积”：触之有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病； “聚”：触之无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。 （） 鼓胀与水肿。 二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。 鼓胀：肝、脾、肾受损（病位），气、血、水互结于腹中（病机），以腹部胀大为主（主证），兼证：面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等（兼证）。 水肿：肺、脾、肾功能失调（病位），水湿内蕴（病机），浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体（主证），兼证：面色白，腰酸倦怠（兼证）